漢唐金石丹方與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床*

何振中

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院 中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700）

西漢末期以來(lái)，方士們?yōu)閷?shí)現(xiàn)長(zhǎng)生理想，把煉制、服餌爐火丹藥作為重要手段之一，擅長(zhǎng)醫(yī)道的方士家則進(jìn)一步將金石丹方作為濟(jì)世良方而用于臨床內(nèi)外科實(shí)踐，可以說(shuō)，方術(shù)與醫(yī)道在不斷融合中共同發(fā)展。漢晉至南北朝時(shí)期，是金石丹藥用于臨床的醞釀階段；到了隋唐時(shí)代，隨著煉丹術(shù)發(fā)展至鼎盛，金石丹方數(shù)量急劇增加，大量金石丹藥被用于內(nèi)外科臨床，部分金石丹方實(shí)際上已成為效驗(yàn)良方而在民間流傳，實(shí)際上是金石丹方轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)方的發(fā)展階段。至宋代，醫(yī)方著作大量采用丹方,[1]由政府組織編寫的《太平惠民和劑局方》所載丹方均屬效驗(yàn)方。明代中期以后，丹方應(yīng)用又有了重大變化，即部分金石丹方成為外科特效藥，醫(yī)諺云：“瘍醫(yī)若無(wú)白、升二丹，決難立刻取效?！盵2]鑒于中醫(yī)學(xué)者關(guān)于金石丹藥在內(nèi)外科臨床認(rèn)知的缺失，筆者擬就漢至唐代金石丹藥（主要指爐火丹藥，也包括少數(shù)非爐火混合丹）應(yīng)用于內(nèi)外科臨床的發(fā)展歷史略做探討，以就正于方家。

1 漢晉南北朝金石丹方及其臨床應(yīng)用

1.1 五石及其內(nèi)服外用

金石外丹何時(shí)以及如何成為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床治病藥物呢？這是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上值得探討的問(wèn)題。然而，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者并未認(rèn)真對(duì)待，以全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育規(guī)劃之權(quán)威教材《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》為例，自“十五”期間（2003年）發(fā)行的第一版至“十三五”期間（2016年）的第四版，其第四章“醫(yī)學(xué)各科的充分發(fā)展”第四節(jié)“藥物學(xué)的發(fā)展”之第五部分“煉丹術(shù)與制藥化學(xué)”小節(jié)專論外丹黃白術(shù)，其中，略述了金石丹藥作為臨床用藥的歷史。然而，本教材的相關(guān)文字持續(xù)出現(xiàn)多處史實(shí)顛倒、文獻(xiàn)引用及理解錯(cuò)誤的問(wèn)題（實(shí)際上自第一版至第四版均出現(xiàn)同樣錯(cuò)誤,筆者已另文論述），顯示了中醫(yī)學(xué)者相關(guān)認(rèn)知的不認(rèn)真、乃至缺失的情況。例如，其中以魏晉人服餌的寒食散（即五石散），其組成為石鐘乳、石硫黃、白石英、紫石英、赤石脂。此方出于孫思邈所撰的《千金翼方》，實(shí)與孫氏所持觀點(diǎn)相悖，《千金要方》中“解五石毒第三”論“五石”時(shí)，稱：“寧食野葛，不服五石，明其大大猛毒，不可不慎也。有識(shí)者遇此方，即須焚之，勿久留也。”[3]839顯然，《千金方》所載方必然屬于較為安全的“五石”，而與魏晉人服食的“五石”是完全不一樣的。不過(guò)“五石”可作為我們認(rèn)識(shí)金石外丹成為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床治病藥物的重要依據(jù)之一。

“五石”在漢代神仙方士服食或經(jīng)方家臨床中均具有一定的地位。據(jù)《史記》第105卷“扁鵲倉(cāng)公列傳”載：“齊王侍醫(yī)遂病，自練五石服之。……扁鵲曰：‘陰石以治陰病，陽(yáng)石以治陽(yáng)病’。夫藥石者有陰陽(yáng)水火之齊，故中熱，即為陰石柔齊治之；中寒，即為陽(yáng)石剛齊治之?！盵4]可見(jiàn)，戰(zhàn)國(guó)至西漢初，醫(yī)家已經(jīng)使用石藥方治療寒熱病癥，并有“柔劑”和“剛劑”兩種類型。又有《針灸甲乙經(jīng)》皇甫謐“序”云：“仲景見(jiàn)侍中王仲宣，時(shí)年二十余，謂曰：君有病，四十當(dāng)眉落，眉落半年而死，令服五石湯可免?！盵5]2是知東漢張仲景亦擅用五石方。梁代陶弘景所著的《輔行訣》也收載了漢代《湯液經(jīng)法》，其中亦保留了一定數(shù)量的石藥方。因此，應(yīng)該說(shuō)戰(zhàn)國(guó)末期至秦漢時(shí)代，“服石”是中醫(yī)治療各種病癥十分成熟的手段之一。由于“齊王侍醫(yī)”和“仲景”所用“五石”方未傳，后人無(wú)法了解其方組成。不過(guò)，鄭玄注《周禮》“天官家宰下”之“瘍醫(yī)掌……劀殺之齊，凡療瘍以五毒攻之”，云:“五毒，五藥之有毒者。今醫(yī)人有五毒之藥。作之合黃堥，置石膽、丹砂、雄黃、礜石、慈石其中，燒之三日三夜，其煙上著，以雄雞羽掃取之以注創(chuàng)，惡肉、破骨則盡出。”[6]115上注明確了組成“五毒之藥”的五味金石藥（即五石）。其“合黃堥”法又稱“兩土釜法”，與西漢末、東漢初成書的《黃帝九鼎神丹經(jīng)訣》所載“合丹法”是一致的，卷一載“九鼎丹合制法”，云：“第一神丹名曰丹華：先以馬通糠火，去釜五寸，溫之九日九夜，推火附之；又九日九夜。以火壅釜半腹，又九日九夜。凡三十六日，可止火一日寒之，藥皆飛著上釜，如五彩瑯玕，或如奔星，或如霜雪，或正赤如丹，或青或紫?！谜嫔耙唤?，亦可二斤，亦可十斤，多少自在，隨人富貧，納釜中。云以鹵咸覆，搗之。以六一泥涂釜口際會(huì)，無(wú)令泄也。”[7]796可見(jiàn)，黃帝九鼎神丹之第一神丹的煉制法與“五毒之藥”的制法是完全一致的。不過(guò)“五毒之藥”秉承了《素問(wèn)》“臟氣法時(shí)論篇”之“毒藥攻邪”理念，只稱“藥”而不稱“丹”。雖然“五毒之藥”與神仙家煉制還丹作為服食品的觀念并不一致，然而就其配方與爐火煉制法而言實(shí)際上是一種爐火丹藥。由此，金石丹藥用于外科臨床最早似乎可上溯至東漢時(shí)代。

神仙方士使用的五石方，最早見(jiàn)于晉代葛洪所撰的《抱樸子內(nèi)篇》“金丹篇”中所引的《太清經(jīng)》中卷,乃是用于合煉“九光丹”，云：“作之法，當(dāng)以諸藥合火之，以轉(zhuǎn)五石。五石者，丹砂、雄黃、白礜、曾青、慈石也。一石輒五轉(zhuǎn)而各成五色，五石而二十五色，各一兩，而異器盛之?！盵8]78雖然葛洪未言“諸藥”為何，但可明確此處的“五石”應(yīng)該作為合煉九光丹的部分原材料。另外，五靈丹法、太乙招魂魄丹法、墨子丹法、綺里丹法、李公丹法等各家丹法，均以“五石”為主要組成，可知此處的五石方為漢晉神仙方士所認(rèn)同。其方組成與外科所用“五毒之藥”的五石組成十分相似，其不同之處在于一家用“石膽”，另一家用“曾青”。20世紀(jì)80年代，廣州象崗出土了南越王趙佗墓保存的五石（五色藥石）實(shí)物，其主藥包括：雄黃、硫黃、赭石、紫水晶和綠松石，[9]從而提供了漢代五石方的又一個(gè)實(shí)例。以上說(shuō)明了自漢代以來(lái)，“五石”可能有多種處方。至隋唐時(shí)期，《太清石壁記》所載的“五石丹方”，其藥物組成與葛洪所述用于制作“九光丹”之五石方相同，并上溯其淵源至西漢劉安，云：“五石丹者，淮南王劉安好道，感仙人八公來(lái)授之，安以此方錫左吳，故得傳之人世?！盵10]767

綜上所述，西漢末至東漢時(shí)期的方士與同時(shí)代經(jīng)方家都掌握了五石方及其煉制成丹之法，也就是說(shuō)方士們所煉制的“還丹”也為同時(shí)代醫(yī)家所掌握而用于臨床，其影響及于后世。

1.2 還丹、小餌丹嘗試用于臨床

由于現(xiàn)存漢晉時(shí)代丹經(jīng)文獻(xiàn)不多，主要包括原題張道陵、陰長(zhǎng)生、抱樸子等撰述的《太清金液神丹經(jīng)》（西漢末東漢初）、《黃帝九鼎神丹經(jīng)訣》（卷一、卷二十附九鼎丹隱文訣）、《九轉(zhuǎn)流珠神仙九丹經(jīng)》（本書屬解經(jīng)之作，是對(duì)《黃帝九鼎神丹經(jīng)訣》的闡釋）、《三十六水法》《周易參同契》等。前述丹經(jīng)收載丹方數(shù)量有限，因而今人所知當(dāng)時(shí)的金石丹方并不多，如《太清金液神丹經(jīng)》所載丹方只有五種，即金液之華、金液還丹(黃金、赤金)、神丹（紫金）、霜雪、金華凝霜雪?！饵S帝九鼎神丹經(jīng)訣》以鉛、汞合玄黃（又稱黃精、黃芽、黃輕），玄黃經(jīng)九轉(zhuǎn)，每轉(zhuǎn)均成還丹，亦稱九鼎丹，即丹華、神丹（神符）、神丹、還丹、餌丹、煉丹、柔丹、伏丹、寒丹九種（按：僅錄方名）。自第二轉(zhuǎn)起均加藥烹煉，故各有其藥物組成，亦能獨(dú)立服餌?！端ā穬H載石水方，無(wú)爐火丹方。

晉代葛洪所撰的《抱樸子內(nèi)篇》卷之四“金丹篇”收載的丹方有三十余種，據(jù)其所引文獻(xiàn)及丹法名稱可知大多來(lái)自漢代。其中，首載《黃帝九鼎神丹經(jīng)訣》之九鼎丹；其次為太清神丹，分九轉(zhuǎn)，包括：一轉(zhuǎn)之丹、二轉(zhuǎn)之丹、三轉(zhuǎn)之丹、四轉(zhuǎn)之丹、五轉(zhuǎn)之丹、六轉(zhuǎn)之丹、七轉(zhuǎn)之丹、八轉(zhuǎn)之丹、九轉(zhuǎn)之丹（按：有名無(wú)方）。又收載爐火丹方，主要包括：(1)九光丹；(2)五靈丹；(3)務(wù)成子丹法；(4)立成丹；(5)樂(lè)子長(zhǎng)丹法；(6)太乙招魂魄丹法；(7)墨子丹法；(8)綺里丹法；(9)玉柱丹法；(10)肘后丹法；(11)李公丹法；(12)金液；(13)金液為威喜巨勝之法；(14)小神丹方；(15)小丹法；(16)小餌黃金法；(17)兩儀子餌黃金法。葛洪將金石丹方分為還丹和小丹兩種，即稱功效“最強(qiáng)大”的九鼎神丹、太清神丹等為“還丹”；與“還丹”相對(duì)應(yīng)，又有“小丹”之說(shuō)，云：“諸小餌丹方甚多，然作之有淺深，故力勢(shì)不同，雖有優(yōu)劣，轉(zhuǎn)不相及，猶一酘之酒，不可以方九醞之醇耳。然小丹之下者，猶自遠(yuǎn)勝草木之上者也?！盵8]72

從漢晉時(shí)期丹經(jīng)所載關(guān)于服丹的論述中可以看到，無(wú)論是“還丹”還是“小丹”都曾被用于臨床治療疾病。如《太清金液神丹經(jīng)》中“神丹”之功效：“已死者未三日，以神丹如小豆一粒，發(fā)口含服，立活。”[11]72《抱樸子內(nèi)篇》“金丹篇”載“九光丹”：“欲起死人，未滿三日者，取青丹一刀圭和水，以浴死人，又以一刀圭發(fā)其口內(nèi)之，死人立生也”；“太乙招魂魄丹法”，“長(zhǎng)于起卒死三日以還者，折齒內(nèi)一丸，與硫黃丸，俱以水送之，令入喉即活。”[8]78以上神丹用于“已死者未三日”，九光丹用于“起死人”，太乙招魂魄丹用于“起卒死三日以還者”，三者均可理解為臨床上的急救，雖然其說(shuō)現(xiàn)已無(wú)法考證，但可視為丹藥用于某些危癥臨床的嘗試。

“金丹篇”又載，九鼎丹之神丹（神符）“服之三刀圭，三尸九蟲皆即消壞，百病皆愈也”；柔丹“以缺盆汁和服之，九十老翁，亦能有子”；伏丹“以此丹如棗核許持之，百鬼避之”；岷山丹法，“以井華水服如小豆，百日，盲者皆能視之，百病自愈，發(fā)白還黑，齒落更生”；赤松子丹法，“絞檸木赤實(shí)，取汁和而服之，令人面目鬢發(fā)皆赤”；墨子丹法，“服之一刀圭，萬(wàn)病去身”；小神丹方，“旦服如麻子許十丸，未一年，發(fā)白者黑，齒落者生，身體潤(rùn)澤，長(zhǎng)肌”；小丹法，“服如麻子三丸，日再服，三十日，腹中百病愈，三尸去；服之百日，肌骨強(qiáng)堅(jiān)?！盵8]81前述所引諸丹的功效，雖不乏夸大甚至不實(shí)的成分，然而柔丹以缺盆和服、赤松子丹絞檸木赤實(shí)取汁和服，都是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的敘述。這些均提示漢晉方士確實(shí)已經(jīng)嘗試將還丹或小丹用于治療疾病，包括諸內(nèi)科病、急救、種子、美容等方面。

現(xiàn)存南北朝時(shí)期的外丹經(jīng)主要包括《太極真人九轉(zhuǎn)還丹經(jīng)要訣》《太微靈書紫文瑯玕華丹神真上經(jīng)》，以及約南北朝、原題赤松子述《上清九真中經(jīng)內(nèi)訣》等，其中僅《太極真人九轉(zhuǎn)還丹經(jīng)要訣》載有用于療疾的丹方，即“九轉(zhuǎn)還丹”。所治病癥說(shuō)法仍然籠統(tǒng)，但較為“治萬(wàn)病”之說(shuō)更進(jìn)一步，謂：“病在內(nèi)者，餌兩粒。病在外者，散二丸為粉，以摩傅之，即立愈。所治隨意任手也。”[12]11

由上述可知，自漢至南北朝時(shí)代，方士們已經(jīng)將所煉制的部分金石丹藥嘗試用于臨癥治病，但所用丹方的總數(shù)量似乎并不多，而且大部分丹方的療效也并不確定。

2 隋唐金石丹方與內(nèi)外科臨床

隋唐時(shí)代，爐火丹方已有較多的積累，這一時(shí)期丹經(jīng)中記載的丹方不僅包括金石丹方，還包括金石草木混合丹，丹方的數(shù)量也是前所未有的，部分方士還對(duì)丹方進(jìn)行了較為系統(tǒng)的梳理?，F(xiàn)存隋唐時(shí)代的醫(yī)籍主要包括唐初孫思邈（541或581-682）所輯的《千金要方》《千金翼方》和王燾（約690-756）所撰的《外臺(tái)秘要》等，其中所載爐火丹方很少。不過(guò)，隋唐時(shí)代部分丹經(jīng)記載了金石丹藥用于治療內(nèi)外科各種病癥，足以彌補(bǔ)醫(yī)籍相關(guān)記載不足之處。以下試就唐初至晚唐時(shí)代各丹經(jīng)著述所載金石丹方及其所治病癥做綜合論述，以揭示金石丹方用于臨床的數(shù)量逐漸擴(kuò)大，以及諸丹方用于治療病癥的發(fā)展歷程。

2.1 隋至唐初主要金石丹方及其臨床應(yīng)用

孫思邈撰《太清丹經(jīng)要訣》（見(jiàn)《云笈七簽》）是隋至唐初的代表性外丹著述。本書開(kāi)篇即總述丹方名67種，含有神仙大丹異名34種、神仙出世大丹異名13種、非世所用諸丹等名有20種。然而書中實(shí)際只收錄10種爐火丹方（此處略去其用丹量、服法及加減法）及所治病癥：（1）太一玉粉丹法：愈疾。（2）造小還丹法：去心忪，熱風(fēng)鬼氣，邪疰蠱毒，天行瘟瘧，鎮(zhèn)心益五藏，利關(guān)節(jié)，除脹滿、心痛、中惡，益顏色，明耳目；熱毒風(fēng)；瘟瘧；天行；蠱毒準(zhǔn)上，心忪。（3）又法：治風(fēng)癲癇失心、鬼魅魍魎等，久服凝骨髓，益血脈，潤(rùn)肌膚，出顏色，安魂魄，通神仙也。（4）造艮雪丹法：主鎮(zhèn)心安臟，除邪瘴惡氣、疰忤、風(fēng)癲風(fēng)癇等疾；治傳尸、瘧瘴、癘時(shí)氣，一切熱??；若用入面脂，治皯黯。（5）造赤雪流朱丹法：卒暴之病，及垂死欲氣絕，及已絕者；鬼邪之病；瘧疾。（6）煉太陽(yáng)粉法：男子陰痿、陽(yáng)道衰弱，婦人體冷血?dú)?、腹?nèi)雷鳴，但是患冷，諸藥不能療者。（7）造鉛丹法：治一切熱及鬼炁、癲癇病及瘧疾。（8）煉紫精丹法：去諸風(fēng)疾，明目補(bǔ)心。（9）造流珠丹法：所有冷風(fēng)等病，無(wú)不愈者。（10）造玉泉眼藥方：眼不見(jiàn)物及赤，但不損睛，本方開(kāi)首用爐火丹藥治療眼病之先例。

另外，孫思邈撰《千金要方》載“太一神精丹”（主客忤霍亂，腹痛脹滿，尸疰惡風(fēng)，癲狂鬼語(yǔ)，蠱毒妖魅，溫瘧，但是一切惡毒，無(wú)所不治）、《千金翼方》載“飛水銀霜方”（按：入面藥方及治久癬不瘥）。王燾撰《外臺(tái)秘要》載“崔氏造水銀霜法”與前“飛水銀霜方”相同。孫思邈所論諸丹方及相關(guān)丹方治癥代表了隋至唐初丹方用于臨床的實(shí)際情況。

2.2 中唐時(shí)代金石丹方及其所治病癥

由隋代羅浮山道士青霞子（蘇玄朗）撰、唐人楚澤先生改編的《太清石壁記》是隋至中唐時(shí)代金石丹藥用于臨床內(nèi)外科的標(biāo)志性著作。書中明確將金石丹分為還丹（大丹）和小丹，其“小丹”說(shuō)法與《抱樸子內(nèi)篇》“金丹”所述的“小餌丹方”（小丹）一致，既用于服食又用于治病，云:“小丹，皆是神仙救世療病之丹，服之身輕延年?！盵8]72

該書上、中卷記載了46種金石丹方、制劑法及還丹用于臨床的功效，諸方名為太一金英神丹方、造大還丹方、黃帝九鼎丹方、黃帝九鼎大還丹方、太一金膏丹方、召魂丹法、石硫黃丹方、無(wú)忌丹、紫游丹方、艮雪丹方、五味丹方、五岳真人小還丹方、太一小還丹方、太一硫黃丹方、八石丹方、又方、又方、又一方、龍朱丹方、八神丹方、太一雄黃丹、又方、五靈丹方、又方、五石丹方、又方、八神丹方、三使丹方、召魂丹方、又方、又方、造水銀霜法、朱砂霜法、金銀二粉法、艮雪丹（附造內(nèi)丹法）、造鐵液丹法、朝霞丹方、光明麗日丹方、凌霄丹方、伏火硫黃丹、四神丹方、又方、紫雪法、金英丹方、造砒丹法，還包括單味金石藥炮制法，如造硫黃水煉法、餌朱砂法、說(shuō)熏黃法、煉鐘乳法、作鐵粉法、又作鐵粉方、水煉云母法等。其中，僅有9種述及療病，而有7種方僅稱“治萬(wàn)病”。

卷下之“治瘧丹”“療病狀法”“八石丹治人癩病法”“服金英等諸丹療病法”“服艮雪小還丹等法”等，則集中論述用丹藥治療諸內(nèi)外科病癥及用量等，既有少數(shù)金石方及其對(duì)應(yīng)治療病癥，亦有籠統(tǒng)的關(guān)于醫(yī)治疾病的描述。其中，“療病狀法”只論述所治療病癥，可補(bǔ)充丹方中未列相應(yīng)治癥之不足，但缺少各個(gè)丹方相對(duì)應(yīng)的所治病癥，似乎反映了當(dāng)時(shí)運(yùn)用不同丹方治療病癥可能存在著不確定性。其中所述丹藥治療病癥范圍十分廣泛，包括內(nèi)外科、男科、女科、疫癘等方面，因其論頗雜，以下將諸丹方（略其用丹之量與服法、用法）分類并簡(jiǎn)述之。主要包括：

（1）內(nèi)科風(fēng)癥及其他病癥：刺風(fēng)；頭風(fēng)；賊風(fēng)入心驚走；傷寒風(fēng)；歷節(jié)風(fēng)；身上歷泄風(fēng)；百節(jié)中大風(fēng)；風(fēng)黃；五臟中大風(fēng)；頑痹風(fēng)；半身不遂，手不至頭；偏風(fēng)半身無(wú)汗者。

（2）藏腑病癥：宿食不消，心腹脹滿；腹痛；腸鳴結(jié)痛；胃中氣反胃；口干、舌焦；喘息、咽熱、消渴；長(zhǎng)患疰心痛；上氣嗽逆；下?。荒毾陆g結(jié)痛；疰卒、心痛、蛔蟲痛肚里、冷氣腸鳴；虛??；冷心痛；冷痹；疳濕溺；血脈發(fā)者；腳弱腰痛膝冷，手足熱疼，不可持物；四肢冷痹。

（3）外科病癥：發(fā)背；內(nèi)癰腫；骨蒸瘡；[蟲苗]蟲；反花瘡及冷瘺；丁瘡；面?[黑曾]；蜂蛇蜘蛛咬；殺精物疳瘡，諸瘓、癬疥、癰毒、瘰疬等。

（4）時(shí)氣疫癘：大風(fēng)疾初覺(jué)者；大熱風(fēng)，眉須墮落；時(shí)氣；鬼疰風(fēng)飛，尸遁疰，蟯蟲心痛。

（5）骨傷損：損傷；絕筋破骨，損聚惡氣；破堅(jiān)積逐，九府破，結(jié)固癖塊，疰氣冷癥，流血悶絕。

（6）雜癥：驚；癖疰、氣塊；蟲毒；疝瘕內(nèi)；夢(mèng)與鬼交邪??；毒魅??；男子虛損，弱陰下濕，陰痿下墜；男子痔疾；鼻中宿肉，血出不止，身體白駁，驚邪心悸，癇死，肥發(fā)汗熱，風(fēng)下乳汗白蟲內(nèi)。

（7）女科病癥：因產(chǎn)中風(fēng)；婦人斷結(jié)；婦人帶下；婦人發(fā)乳、吐血婦人月水不調(diào)；婦人斷孕，五勞七傷；女人下墜脫肛咳嗽喉痛，婦女崩中，血溫瘴氣。

上述約96種病癥多屬常見(jiàn)病癥，也包括此前醫(yī)籍未見(jiàn)的病癥名，如“血脈發(fā)”等，反映了當(dāng)時(shí)方士以丹治病的基本情況，以及對(duì)某些疾病的新認(rèn)知。

又，“服八石丹慎忌法”載述八石丹用法及所治病癥，稱“治病之源”，并述辟疫法，“以丹一大豆許燒之，百鬼猛獸之類，自然逃避。若在路行瘴疫、天行時(shí)氣染病者。以緋帛裹之，任從多少，男左女右?guī)е瑓捁聿∫嗖晃芬?。”“八石丹治人癩病法”載治麻風(fēng)病法：“眉發(fā)墮落，支節(jié)腫爛，癲癇風(fēng)邪，狂言狂走，癖塊堅(jiān)硬如石，癥瘕九種心痛，天行時(shí)氣，心腹脹滿，八種風(fēng)，十二冷痹，遍身頑麻，肢體惡瘡，服丹后百日內(nèi)，不得飽食，雜食諸血肉，百日內(nèi)慎之。凡癩有五種，一青風(fēng)生青蟲，二黃風(fēng)生黃蟲，三白風(fēng)生白蟲，四赤風(fēng)生赤蟲，五黑風(fēng)生黑蟲。欲知此病，服丹即知差不差。服丹下諸蟲出，唯黑風(fēng)生黑蟲，量拱手者，此名正報(bào)，不可治也。自外并治得差。”[10]772-773其方則在于卷上，其八石丹共四方。

“服金英等諸丹療病法”載諸治癥：腹內(nèi)冷痃癖癥塊如磚，又心刺胸不能轉(zhuǎn)動(dòng)，積年累月食飲不下；腰疼膝冷，陽(yáng)氣不興，夢(mèng)與鬼交泄精者；下部虛；生熟二臟不慎食；四肢沉重多睡者；手足不能收攝，半身不遂，全體總廢，久而不療，即便致困者；刺風(fēng)；腹中冷痛；五勞七傷；風(fēng)狂走；消渴；宿食不消；賊風(fēng)入心；夜外咽喉干燥，舌上及頑。

“服艮雪小還丹等法”載諸治癥約65種，即：

（1）內(nèi)科藏腑?。菏巢幌?，心頭脹滿，腹內(nèi)氣填胸，多吐冷沬，身體虛冷氣腸鳴；食噎不下；吐血不止，不下食；傷寒；乍寒乍熱；面黃水腫；青風(fēng)面唇爪青；夜臥不安，精神錯(cuò)亂，覺(jué)如昏昏醉人之狀；風(fēng)顛狂走失心；若胃口急閉不能食；身體羸瘦盜汗；燥滯疳枯；好睡；痰飲添酸者；邪魅妖精恐怖；口噤；瘧病無(wú)問(wèn)日月深淺；卒死氣盡，或經(jīng)半日已來(lái)。

（2）風(fēng)癥類：頭風(fēng)、刺風(fēng)、熱風(fēng)、腋風(fēng)；暗風(fēng)入頭，掣痛連眼精。

（3）女科：婦人赤白帶下，血閉不產(chǎn)絕緒；婦人胎死腹中不出者，多日少日體困極垂死絕氣者；月經(jīng)不調(diào)；產(chǎn)后血不止；難產(chǎn)。

（4）雜癥：牙痛不堪忍；蛇蝎蜂蠆蜈蚣諸毒咬，螫毒盛不可忍者；毒蛇如傷經(jīng)二日三日腫大者；百蟲毒在腹中；牛馬疫氣相染；雜蟲、痔病、蛔蟲、寸白蟲、心痛、吐水，等等；腳轉(zhuǎn)筋。

（5）外科瘡瘍：腳氣；痔??；疳蟲；諸毒腫；乳癰；患肉癃；丁瘡；瘺瘡；禿瘡；冷瘡；疽瘺赤皰，風(fēng)瘑疥癬，十年不愈；月蟲繞人面口；白癩、狐臭。

（6）紫雪（丹）：治腳氣毒遍，內(nèi)外煩熱，口中生瘡，狂惕叫走，發(fā)解諸草石熱藥、毒發(fā)卒熱、黃痹后毒等。

綜合《太清石壁記》所述可知，該書累積了隋蘇元朗時(shí)代至唐楚澤所處時(shí)代方士家（醫(yī)家）應(yīng)用金石丹藥于內(nèi)外科的臨床經(jīng)驗(yàn)。雖然較為明確的丹方只有八石丹、金英（丹）、艮雪小還丹、紫雪（丹）等數(shù)種，然而，其涉及內(nèi)外科病癥、所治諸癥候甚至可與宋代醫(yī)籍使用丹方所治療病癥相提并論。不過(guò)，前述臨床所得大多屬于試驗(yàn)性質(zhì)，并且主要在民間使用、驗(yàn)證。如果將《太清丹經(jīng)要訣》與《太清石壁記》所載病癥進(jìn)行比較，可知后者所治療的病癥（癥候）大大超過(guò)前書，因此，楚澤應(yīng)該匯集了此前時(shí)代方士將丹方用于臨床的成果，而且應(yīng)該是方士數(shù)量較多的時(shí)代。又，據(jù)陳國(guó)符先生指出，唐宣宗大歷(847-859)年間，“長(zhǎng)安及四海精心燒煉龍虎（鉛汞）丹者數(shù)千人”。[13]204-205依此推測(cè)，楚澤活動(dòng)的年代很可能是在唐宣宗大歷前后。

2.3 晚唐時(shí)代金石丹方及其臨床應(yīng)用

沈知言所編的《通玄秘術(shù)》（出于咸通五年，即878年）是晚唐（836-907）時(shí)代收載用于臨床的爐火丹方的主要著作，本書共記載相關(guān)丹方19種，即：鄭氏三生丹、青花丹、太陽(yáng)流珠丹、黃庭丹、華蓋丹、紫金丹、黃英丹、陰伏紫金丹、太陽(yáng)紫粉丹、勝金丹、綺金丹、下元走馬丹、走馬四神丹、陰伏下元丹、延生保命丹、羊腎丹、辟暑丹、又方、擲果丹。其中，黃英丹與下元走馬丹屬于混合丹，其余17種均以爐火煉制而成；除了“陰伏下元丹”一種未論及治病，另18種丹方均論述了所治療的相應(yīng)病癥，并且大部分丹方系一方治多種病癥。以下按方名、所治病癥（略去丹方藥物組成及制劑法等），列舉如下。

（1）鄭氏三生丹：解百毒；治心腹痛，傳尸病，臭腋皯[黑/曾]，邪氣惡疰氣，及鬼疰氣攻心患者；傳尸；頭面上刺痛，及頭旋風(fēng)；三消病，陰黃背腫，口瘡，箭鏃入肉，婦人產(chǎn)后風(fēng)痛諸疾，血?dú)鉀_心不可忍者，漆咬瘡癢者，吐血不定。

（2）青花丹：治霍亂，肚脹冷氣，小子疳，蛔腸風(fēng)，女子血?dú)庖磺欣浼病?/p>

（3）太陽(yáng)流珠丹：破一切宿冷風(fēng)氣，癥癖結(jié)塊，女子宿血?dú)鈮K，赤白帶下，腸風(fēng)瀉血，多年氣痢冷痃，吐清水，反胃吐食，一切諸疾。

（4）黃庭丹：破女子宿血?dú)?，或因打撲損年深，即發(fā)疼痛徹心。

（5）華蓋丹：能變?nèi)祟^發(fā)，鬢發(fā)盡黳黑色，光潤(rùn)如漆；兼偏去熱毒風(fēng)，筋骨疼痛。

（6）紫金丹：偏治丈夫五勞七傷，一切冷病風(fēng)氣；久服變白駐顏，延年補(bǔ)益飭骨神驗(yàn)之丹。

（7）黃英丹：偏治冷氣心痛，女子血?dú)庑牟“l(fā)。

（8）陰伏紫金丹：治女子血?dú)?，暖子官，駐顏悅色，若患腸風(fēng)瀉血不止，兼赤白帶下，冷疾。

（9）太陽(yáng)紫粉丹：治反胃痃癖，一切冷病。

（10）勝金丹：治一切風(fēng)疾，半身不遂，口不收斂轉(zhuǎn)動(dòng)不得者。

（11）綺金丹：添益精髓，補(bǔ)陰陽(yáng)，去腰腳疼痛，治冷風(fēng)氣，女子血?dú)庾庸倮浣^嗣者，服之有子。破惡血，去邪魅。

（12）下元走馬丹：補(bǔ)益精氣，暖水藏。

（13）走馬四神丹：治丈夫女子一切冷病，去女子宿血，暖子官，駐顏悅色，興陰陽(yáng)，補(bǔ)益筋骨，壯氣脈。

（14）延生保命丹：治男子女人冷病，女子血?dú)狻?/p>

（15）羊腎丹：補(bǔ)暖水藏，興陽(yáng)道；年五十人服之，筋血壯如二十。

（16）辟暑丹：夏月可以衣裘，并無(wú)炎氣相逼。

（17）又方：一冬不寒冷，不著綿衣，可以赤體于水中行坐。

（18）擲果丹：治男子無(wú)力，虛小弱者。（按：諸方中，羊腎丹系以草木為主的混合丹。）

從前述可知，沈氏所收諸方以治療內(nèi)科疾病為主，也兼治少量外科病。其方大多被宋代《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》等大型方書收錄，極大可能是當(dāng)時(shí)某位方士匯集了同時(shí)代人運(yùn)用金石丹方治療各種病癥臨床經(jīng)驗(yàn)。

尚有中晚唐時(shí)代丹經(jīng)著述，其中所載部分丹方亦用于治療疾病。

《上清經(jīng)真丹秘訣》載真丹方，又具10種名，即：消冰丸、內(nèi)炙丸、沃雪丸、十瀉丸、通利丸、治眾氣丸、蕩邪丸、通胃丸、掃疾丸、萬(wàn)病丸，其名稱實(shí)寓療疾功效之意；又謂能治七癥，“一名氣癥，二名冷癥，三名積癥，四名結(jié)癥，五名瘕癥，六名疝癥，七名血癥”。除了以上籠統(tǒng)、甚至夸張的論述外，還主治久患疳痢，寸白蝕?，?五般痔，帶下崩中，九種瘺瘡繞項(xiàng)，鼻孔出膿血，五藏反歷，癰（原作：擁）腫背氣，心腹鼓脹，胸膈滿痛，發(fā)背大風(fēng)，天行時(shí)疾；有病初服，皆瀉出五藏惡物，即瘥。這說(shuō)明了本丹方確有用于臨床實(shí)踐，并取得了某些效驗(yàn)。

《靈寶眾真丹訣》，收載外丹8種（含訣法），即還魂丹法并序、紫金丹砂法、金碧丹砂變金粟子法、羽化河車法、金華黃芽法、幾公白法、九轉(zhuǎn)煉鉛法、神化金丹法。其中，4種療疾丹方及所治病癥如下所示：（1）還魂丹，治風(fēng)疾，不拘年月深遠(yuǎn)；打撲傷損多年者，天陰即疼痛，動(dòng)不得者；（2）破棺丹（按：本丹系還魂丹方加芒硝制成），或有暴亡，不問(wèn)疾狀，但肢體未變者，可破棺打齒，熱醋滴下一粒，過(guò)得咽喉即活，十救八九；（3）紫金丹砂，治三十六種風(fēng)偏，治筋骨風(fēng)狂，風(fēng)角弓風(fēng)，腎藏風(fēng)熱，毒風(fēng)，一切冷風(fēng)并消；（4）金碧丹砂變金粟子，治一切風(fēng)，延齡駐顏，治萬(wàn)病。其中，還魂丹頗受宋代醫(yī)家重視，亦作為有效方劑收入《太平惠民和濟(jì)局方》。

《九轉(zhuǎn)青金靈砂丹》一書，首先以水銀、硫黃煉青金頭，進(jìn)而煉九轉(zhuǎn)丹，其“二轉(zhuǎn)重游丹”可用于治病，即“能治痢疾冷病”。[14]34

成書于宋代的丹經(jīng)，亦有少量丹方被用于治療疾病。如題為太白山人傳、后趙黃門侍郎劉景先受、宋抱一子校正《神仙養(yǎng)生秘術(shù)》載治病丹方兩則:其一，七寶溫凍硫黃盞，治一切下元虛冷；其二，單硫黃盞，治下元虛冷。[15]384

又如，約出于宋代的《諸家神品丹法》收載的丹方大多傳自晚唐五代，部分涉及治療疾病，卷之三載三種治病丹方。其方名及所治病癥如下：（1）換骨留形降雪丹，“孟要甫親驗(yàn)，腎臟風(fēng)、下癢、痔疾”；（2）赤雪流珠丹法，治虐疾；（3）碧丹砂變金粟子法，“一切風(fēng)疾，延壽駐顏，治萬(wàn)病”。[16]227-228本方實(shí)出于《靈寶眾真丹訣》。

綜上所述，隋至唐初方士家（醫(yī)家）在應(yīng)用金石丹方治療臨床各科病癥已經(jīng)取得了一定成就；至中晚唐時(shí)代，用于臨床的金石丹方數(shù)量不斷增加，并形成了某些效驗(yàn)丹方。可能由于其傳承大多在民間，其融入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療體系尚待時(shí)機(jī)。這項(xiàng)工作后來(lái)由宋代政府組織方士、醫(yī)家匯編并推廣應(yīng)用效驗(yàn)丹方而完成。

3 漢唐金石丹方用于臨床的主要因素

金石丹方在隋唐時(shí)代被大量用于臨床是由多方面因素決定的。首先，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化服食信仰在西漢時(shí)就已經(jīng)成熟，煉制并服餌金液還丹此后一直成為方士家實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)生理想的途徑，至隋唐時(shí)代服丹信仰達(dá)到了鼎盛。方士家們認(rèn)為服餌還丹大藥具有“長(zhǎng)生”功效，用于治療疾病只是其緒余。丹經(jīng)所載諸丹方大都述其有“治萬(wàn)病”之功效，顯然是這種思維的結(jié)果。當(dāng)然，金石丹方用于臨床還需要醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)與臨床實(shí)踐的驗(yàn)證。

其次，漢唐方士家大多精通醫(yī)理，能夠使用醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床用藥實(shí)踐，丹經(jīng)中也有多方面的具體論述。例如，葛洪、陶弘景、孫思邈等不僅是煉丹家，也是著名的方士醫(yī)家。歷代丹家們對(duì)組成丹方的主要金石藥物性味、功效的認(rèn)知，不僅掌握了當(dāng)時(shí)最新的《本草》知識(shí)，而且形成了自己的獨(dú)特本草觀，并撰成丹藥本草，如《金石簿五九數(shù)訣》，獨(dú)孤滔撰《丹方鑒源》，梅彪《石藥爾雅》《純陽(yáng)真人藥石制》等。他們?cè)诮鹗幍呐谥品矫娓仟?dú)具特色，如伏汞法最早可上溯至漢代狐剛子，至宋代《諸家神品丹法》卷之五《紫霄丹經(jīng)》中伏汞法收載唐宋時(shí)期的竟達(dá)18種之多，其鮮明特征即是大量使用草木藥作為伏汞的輔料。

丹家們?cè)跓捴七€丹大藥時(shí)，還基于醫(yī)經(jīng)理論探求丹藥對(duì)人體五臟、精氣神的積極作用?！缎拚鏆v驗(yàn)鈔圖》“還丹五行功論圖”云：“蓋人以五藏元神，生命扶身。若五藏皆真益，則藏府氣和，身命益昌，煉質(zhì)存精，元?dú)庾怨?，肌膚光瑩，神性虛凝，永無(wú)沈蕩之昧矣。若五氣不和，則勝負(fù)刑性超而身墜，性既相歸空，身即沈淪。是以強(qiáng)弱奔散，闕足欺傷，不交沖和，終無(wú)久視之道。且如凡人身也，一脈乖則眾脈亂而患生，況五行靈元闕一者乎?！盵17]115他們?cè)谂u(píng)某些丹方之弊時(shí)，亦遵從醫(yī)經(jīng)家關(guān)于氣血的觀點(diǎn)，如《懸解錄》論服七返丹砂之弊，云：“七返丹砂，雖燠令伏火，本無(wú)四象五行，筋骨血肉，陰陽(yáng)氣不全，如服之，令人五臟血干。凡人血少則病，血盡則死矣。”[18]316

再次，臨床上確有療效。金石丹方應(yīng)用于臨床是個(gè)長(zhǎng)期的驗(yàn)證過(guò)程。丹經(jīng)所載諸丹方中，即有不少這類案例。以硫黃為原料煉成的金液丹為例，北宋《太平惠民和劑局方》載其功效：“固真氣，暖丹田，堅(jiān)筋骨，壯陽(yáng)道，除久寒痼冷，補(bǔ)勞傷虛損。治男子腰腎久冷，心腹積聚，脅下冷癖，腹中諸蟲，失精遺溺，形羸力劣，腳膝疼弱，冷風(fēng)頑痹，上氣衄血，咳逆寒熱，霍亂轉(zhuǎn)筋，虛滑不利。又治痔瘺濕生瘡，下血不止。及婦人血結(jié)寒熱，陰蝕疽痔?！盵19]145-146實(shí)際上，早在晉代《抱樸子內(nèi)篇》中就載有相同方，稱“硫黃丸”“石硫丹”。唐代孫思邈撰《太清丹經(jīng)要訣》載“造流珠丹法”，亦即此方，其功效“所有冷風(fēng)等病，無(wú)不愈者”。隋至中唐時(shí)《太清石壁記》載“太一硫黃丹方”（一名太陽(yáng)粉丹）亦同一方，其功效似并入“療病狀法”；前引《神仙養(yǎng)生秘術(shù)》“單硫黃盞”亦同方，治下元虛冷。由上引可知，金液丹至宋代成為效驗(yàn)方實(shí)際上經(jīng)歷了自晉代以來(lái)方士家（醫(yī)家）的驗(yàn)證才成熟。

又如，某些丹經(jīng)文獻(xiàn)收載的部分金石丹方雖然表面并未論述其療疾功效，但是實(shí)際上在民間已經(jīng)相當(dāng)成熟。如《鉛汞甲庚至寶集成》卷之四“丹房制煉藥材”載五種丹方，即：“伏火四神丹：朱、硫、雄、雌；磁石丹：朱砂、磁石；養(yǎng)正丹：硫、鉛、汞、朱；沉附黑錫丹：沉香、黑鉛、附子、補(bǔ)骨脂、金鈴子、硫黃、木香、肉桂、陽(yáng)起石、胡蘆巴、豆蔻、茴香；八寶震靈丹：朱砂、代赭、靈脂、紫英、沒(méi)藥、滴乳、赤石、余糧?！盵20]266按前方在書中并未論及臨床療效，然而均被北宋大型方書《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》所收錄，雖然原書并未列出丹方組成之每味藥之藥量，但丹經(jīng)所載藥物組成與醫(yī)方著述所載完全一樣。很難想象這種似乎“突然”出現(xiàn)的有效方劑沒(méi)有經(jīng)過(guò)前人的多年臨床驗(yàn)證。事實(shí)上前述諸方中，除了磁石丹外，其余均作為效驗(yàn)良方而被收入政府藥局所編的《太平惠民和劑局方》，其中黑錫丹、磁石丹（今人又稱磁朱丸）至今仍被現(xiàn)代臨床醫(yī)師所使用。前例反映了唐宋諸丹經(jīng)中未記載其療疾功效的部分丹方，實(shí)際上早在民間流傳，至宋代才能夠作為當(dāng)時(shí)群眾使用的驗(yàn)方而被醫(yī)籍所收載。

綜上所述，自戰(zhàn)國(guó)末期開(kāi)始，醫(yī)家（經(jīng)方家）就擅長(zhǎng)使用金石藥作為治病藥物，以五石方為代表方劑；神仙方士所服餌的“五石”可能與經(jīng)方家所用的五石存在關(guān)聯(lián)。隨著西漢以來(lái)外丹術(shù)的興起，神仙方士既把金液還丹作為服食之品，也將其作為金石丹藥進(jìn)行卓有成效的臨床試用；經(jīng)兩晉南北朝進(jìn)入隋唐時(shí)代，外丹術(shù)臻于鼎盛，外丹理論與煉丹技術(shù)更加成熟，也伴隨大量新的金石丹方出現(xiàn)，為當(dāng)時(shí)方士醫(yī)家的臨床實(shí)證提供了必要條件。丹經(jīng)中記載了方士醫(yī)家將不同金石丹方經(jīng)臨床驗(yàn)證后取得的各種成果，其所治療的病癥涉及臨床內(nèi)外科，涉及兩百多個(gè)病癥（癥候），為金石丹藥在宋及其后進(jìn)入臨床奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。