經(jīng)陰道三維超聲在曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器位置異常診斷中的應(yīng)用

戴翠芳，尹秀英，黃琳

江門(mén)市婦幼保健院超聲科，廣東 江門(mén) 529000

曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種“T”型塑料支架的IUD，不僅具有良好的避孕效果，同時(shí)在治療月經(jīng)過(guò)多、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜增生等婦科疾病方面也具有顯著效果[1-2]。受放置時(shí)間和宮腔壓力等因素的影響，IUD 可能會(huì)出現(xiàn)位置異常，導(dǎo)致避孕失敗、陰道出血等情況發(fā)生[3]，早期診斷IUD 位置異?？杀苊獠槐匾膿p傷。陰道超聲是目前診斷IUD 異位的主要手段，由于IUD 位置異常變化的多樣性，二維超聲的診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較差。三維超聲從任意層面和角度對(duì)IUD 位置進(jìn)行觀(guān)察，圖像清晰、完整，能夠?yàn)镮UD 位置異常的臨床診治提供重要信息[4-5]。本研究就經(jīng)陰道二維超聲、三維超聲在曼月樂(lè)IUD 位置異常的檢出情況進(jìn)行比較，旨在探討經(jīng)陰道三維超聲診斷曼月樂(lè)IUD 位置異常的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江門(mén)市婦幼保健院2020 年4～11 月接診的90 例疑似曼月樂(lè)IUD 位置異常者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g23～51 歲，平均(35.49±3.66)歲；IUD 放置時(shí)間1～5 年，平均(3.43±0.64)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)常規(guī)婦科檢查伴有不同程度的下腹部疼痛、白帶異常、陰道異常出血等IUD 相關(guān)癥狀或體征；(2)均順利完成經(jīng)陰道二維超聲和三維超聲檢查者；(3)均順利完成宮腔鏡檢查或手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器合并器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病及腫瘤疾病者；(2)合并宮頸糜爛、慢性宮頸炎等婦科疾病。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 檢查儀器選擇GE Voluson E6、E8 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為腔內(nèi)容積探頭，探頭頻率5～9 MHz，分別對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)陰道二維超聲和三維超聲檢查。檢查前叮囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將套好避孕套的探頭放置在陰道內(nèi)對(duì)患者子宮橫切面、矢狀面進(jìn)行連續(xù)掃描，觀(guān)察其子宮大小、形態(tài)及雙側(cè)附件情況，同時(shí)觀(guān)察曼月樂(lè)IUD的形狀以及與內(nèi)膜、肌壁的空間關(guān)系。之后切換至三維模式進(jìn)行檢查，以子宮正中矢狀面為初始切面，將子宮體和曼月樂(lè)IUD放置在取樣框中，固定探頭，調(diào)整至3D模式進(jìn)行圖像采集，觀(guān)察、測(cè)量宮頸記錄、IUD 大小及位置狀況等(圖1、圖2)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)比較二維、三維超聲在各類(lèi)型曼月樂(lè)IUD位置異常上的檢出率。IUD位置異常分為下移：IUD 上端距離宮底外緣距離超過(guò)20 mm；嵌頓：IUD部分或完全嵌入子宮肌層內(nèi)；旋轉(zhuǎn)：IUD偏離宮腔中軸位置；穿孔：IUD部分或全部穿出子宮漿膜層進(jìn)入腹(盆)腔。(2)比較二維、三維超聲對(duì)曼月樂(lè)IUD 位置異常檢出的診斷效能。以宮腔鏡檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)、對(duì)比兩種檢查方法的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維、三維超聲對(duì)各類(lèi)型曼月樂(lè)IUD位置異常的檢出情況 90 例疑似曼月樂(lè)IUD 位置異常女性中，67例經(jīng)宮腔鏡檢查明確證實(shí)存在不同程度的IUD異位，IUD 位置異常率為74.44%，其中IUD 位置下移28例、嵌頓20例，旋轉(zhuǎn)15例，穿孔4例。經(jīng)陰道三維超聲在檢出各類(lèi)型曼月樂(lè)IUD 位置異常上的總檢出率為94.03%，明顯高于經(jīng)陰道二維超聲(76.12%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

圖1 經(jīng)陰道三維超聲顯示正常宮腔

圖2 經(jīng)陰道三維超聲顯示曼月樂(lè)IUD在宮腔的情況

表1 二維、三維超聲在各類(lèi)型曼月樂(lè)IUD 位置異常上的檢出率比較(例)

2.2 二維、三維超聲對(duì)曼月樂(lè)IUD位置異常檢出的診斷效能 經(jīng)陰道三維超聲對(duì)檢出曼月樂(lè)IUD 位置異常檢出的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值明顯高于經(jīng)陰道二維超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 二維、三維超聲對(duì)曼月樂(lè)IUD位置異常檢出的診斷效能(%)

3 討論

曼月樂(lè)IUD作為一種新型藥物避孕環(huán)，同時(shí)具有避孕和治療多種婦科疾病的作用。曼月樂(lè)IUD 位置異常作為臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致育齡婦女月下腹疼痛、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)淋漓不盡及帶環(huán)妊娠等[6-7]?？焖?、準(zhǔn)確地對(duì)IUD 位置異常作出診斷，對(duì)于其臨床診治具有重要意義。

陰道超聲檢查因其價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)傷、可多次重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，是目前診斷IUD 位置異常的首選方案。二維超聲能夠較好地顯示IUD與宮腔的關(guān)系，能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)IUD位置異常作出初步診斷。然而，二維超聲僅能夠?qū)ψ訉m的橫、縱切面進(jìn)行觀(guān)察[8]，難以觀(guān)察IUD 的全部狀況及與周?chē)拥年P(guān)系，IUD 與宮腔的三維立體關(guān)系并不明確。IUD 發(fā)生嵌頓、旋轉(zhuǎn)或穿孔時(shí)，參照宮腔內(nèi)軸線(xiàn)，IUD 已發(fā)生偏移，而二維超聲無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一變化[9]，容易出現(xiàn)誤診、漏診。

三維超聲除了能夠觀(guān)察二維超聲相同的切面外，其獲得的宮腔冠狀切面成像能夠較好地反映患者的子宮形態(tài)和宮腔內(nèi)部狀況[10]，可清晰、直觀(guān)、完整地顯示IUD形狀、位置及其與宮內(nèi)膜、肌壁的空間關(guān)系，從而對(duì)IUD 嵌頓、旋轉(zhuǎn)、穿孔等位置異常變化作出準(zhǔn)確診斷，在診斷IUD 位置異常上更具優(yōu)勢(shì)[11-12]。本研究90例疑似曼月樂(lè)IUD位置異常者中，67例被明確證實(shí)為曼月樂(lè)IUD 位置異常。經(jīng)陰道三維超聲在各類(lèi)型曼月樂(lè)IUD位置異常的總檢出率為94.03%，明顯高于經(jīng)陰道二維超聲(76.12%)。陰道三維超聲在檢出曼月樂(lè)IUD位置異常上的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為94.03%、95.65%、93.33%、98.44%、80.77%，均明顯高于經(jīng)陰道二維超聲(分別為76.12%、73.91%、75.56%、89.47%、51.52%)。上述結(jié)果進(jìn)一步表明經(jīng)陰道三維超聲可清晰顯示IUD 的大小及位置，能夠更加直觀(guān)地對(duì)IUD 下移、嵌頓、旋轉(zhuǎn)、穿孔等位置異常變化進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

宮腔及IUD成像的清晰程度直接影響結(jié)果判斷，因此在實(shí)際檢查過(guò)程中需注意以下兩個(gè)方面：(1)經(jīng)前期擁有較厚的子宮內(nèi)膜，肌層組織與內(nèi)膜回聲對(duì)比較大，宮腔邊界更加清晰[13]，因此檢查時(shí)間應(yīng)盡可能選擇經(jīng)前期進(jìn)行，對(duì)于絕經(jīng)期內(nèi)膜較薄、萎縮者，應(yīng)注意分辨內(nèi)膜、肌層與IUD的關(guān)系[14]；(2)子宮前后位時(shí)，冠狀位內(nèi)膜和IUD能夠清晰顯示，平位時(shí)成像欠佳，因此在實(shí)際檢查中應(yīng)結(jié)合多種超聲方式進(jìn)行綜合觀(guān)察和判斷[15]。

綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲能夠清晰顯示曼月樂(lè)IUD 的形態(tài)和位置變化，能夠較為準(zhǔn)確地對(duì)曼月樂(lè)IUD 位置異常進(jìn)行診斷，檢查過(guò)程快速、方便，可將其作為曼月樂(lè)IUD 放置后隨訪(fǎng)檢查的首選方案在臨床上廣泛應(yīng)用。