盆底肌鍛煉對腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者生活質(zhì)量的影響*

黃濟(jì)云，夏厚萍

南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院泌尿外科，江蘇 海安 226600

前列腺癌病因未明確，大部分學(xué)者認(rèn)為引起該病的重要因素為膀胱不穩(wěn)定及內(nèi)括約肌缺失［1］。目前治療前列腺癌最有效的方法為腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后常見并發(fā)癥為尿失禁，其中包含充盈性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁［2］。大部分患者為壓力性尿失禁，因括約肌肌纖維損傷、灌注不足或括約肌神經(jīng)損傷，對患者生活質(zhì)量及康復(fù)質(zhì)量造成影響，因此，術(shù)后盡快恢復(fù)患者控尿功能極為重要［3-4］。為探究盆底肌鍛煉對腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后患者尿失禁及生活質(zhì)量的影響，本研究對前列腺癌根治術(shù)后患者行盆底肌鍛煉干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取 2016 年 7 月至 2017 年 8 月南通市海安市人民醫(yī)院收治的行常規(guī)干預(yù)的腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者56 例作為對照組，另選取2017年9月至2018年10月醫(yī)院收治的行盆底肌鍛煉干預(yù)的腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者56 例作為觀察組。對照組患者年齡 51～77 歲，平均（63.54±4.75）歲；TNM 分期：T1a期23例，T2a期13例，T2b期16例，T3a期4例；尿失禁程度：輕度27 例，中度16 例，重度13 例。觀察組患者年齡52～76 歲，平均（63.78±4.21）歲 ；TNM 分期 ：T1a 期 24 例 ，T2a 期 17 例 ，T2b 期 9例，T3a 期 6 例；尿失禁程度：輕度 26 例，中度 17例，重度13例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）病理學(xué)檢查確診為前列腺癌［4］患者；2）采取腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)；3）術(shù)后尿失禁，但意識清醒，病情穩(wěn)定者；4）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）病情不穩(wěn)定；2）臨床資料不全；3）有精神病史；4）生殖器官畸形；5）拒絕配合本研究。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

1.4.1.1 心理疏導(dǎo) 術(shù)后大部分患者因擔(dān)心預(yù)后或疼痛而出現(xiàn)抑郁、焦慮或恐懼等負(fù)面心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動對患者需求及心理狀態(tài)進(jìn)行了解，及時進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，并采取簡單易懂語言向患者及其家屬講解術(shù)后康復(fù)知識，說明術(shù)中狀況，促使其積極主動配合治療；囑咐家屬觀察患者有益于術(shù)后并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)早治療。

1.4.1.2 術(shù)后導(dǎo)尿管管理 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照無菌導(dǎo)管規(guī)范進(jìn)行操作，術(shù)后每天早晚擦洗患者會陰處，每周按時更換集尿袋，每周對患者進(jìn)行1次尿常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑在術(shù)后第15～20 天拔出導(dǎo)尿管，多飲溫水，積極自主排尿。

1.4.1.3 飲食管理 囑咐患者清淡飲食，禁止攝入油炸、辛辣及生冷等刺激性食物，多攝入高蛋白、高營養(yǎng)食物及水果蔬菜，可補充維生素以提高患者免疫力。同時囑患者每日飲水2 000～2 500 mL，心功能差者每日飲水量不少于1500 mL，分次飲服，避免患者自身尿液濃度過高對前列腺窩創(chuàng)面及尿道的刺激。

1.4.1.4 出院指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員建立患者個人信息檔案，囑咐其出院后禁酒煙，多飲水，不憋尿，保證大便通暢。常做盆底肌鍛煉，鍛煉膀胱括約肌功能。同時囑咐患者不做劇烈活動，盡量不下蹲及咳嗽，避免用力過猛或久蹲廁所等以免增高腹內(nèi)壓。加強(qiáng)營養(yǎng)及飲食支持，保持心情舒暢。

1.4.2 觀察組 在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上引入盆底肌鍛煉干預(yù)，患者可自主選擇平臥、坐或站位，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其先放松腹臀及下肢肌肉，在此基礎(chǔ)上提起并縮緊骨尾及恥骨周圍肌肉，實施主動控制并收縮盆底肌鍛煉，保持10 s 后放松10 s 為1 組動作，每次連續(xù)進(jìn)行15～20 組鍛煉，每日早、中、晚及睡前鍛煉1 次，1 個療程30 天，持續(xù)實施3個療程。同時對不能正確使用鍛煉技巧或方法者，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助其采取平臥位或側(cè)臥位，將其一只手放在骶尾部靠近肛門處，按上述動作指導(dǎo)患者實施鍛煉，如感到肛門內(nèi)有緊縮感則表明鍛煉方法正確。此外，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行有意識控尿功能練習(xí)，即患者在排尿期間突然中斷排尿，再慢慢排出。術(shù)后在病情允許情況下，醫(yī)護(hù)人員及時指導(dǎo)患者行肛提肌鍛煉并按時夾管，逐漸增大排尿間隔，恢復(fù)膀胱儲尿量。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 尿失禁持續(xù)時間及發(fā)生率 觀察并記錄兩組患者尿失禁持續(xù)時間，并統(tǒng)計兩組導(dǎo)尿管拔出1、3個月尿失禁發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率。

1.5.2 生活質(zhì)量 采用健康簡明調(diào)查表（SF-36）評價導(dǎo)尿管拔出3 個月后兩組患者生活質(zhì)量。該表包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、一般健康狀況及精神健康等8 個領(lǐng)域，共36 個條目，各領(lǐng)域滿分為100 分，評分越高生活質(zhì)量越高。

1.5.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：小便時有尿意感，且可完全自行控制；好轉(zhuǎn)：小便時有尿意感，基本可自行控制，偶爾出現(xiàn)失禁；無效：小便時無尿意感，完全無法自行控制?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿失禁持續(xù)時間及發(fā)生率觀察組導(dǎo)尿管拔出后尿失禁持續(xù)時間為（2.78±0.63）天，短于對照組的（9.86±2.81）天，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.398，P=0.000）。導(dǎo)尿管拔出1、3個月尿失禁發(fā)生率觀察組分別為10.7%（6/56）、5.4%（3/56），低于對照組的44.6%（25/56）、35.7%（20/56），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量觀察組導(dǎo)尿管拔出3 個月后軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況及精神健康得分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（） 分

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（） 分

組別對照組觀察組例數(shù)56 56 t P軀體疼痛61.83±9.45 75.02±8.96 7.580 0.000生理職能60.74±9.56 68.69±8.24 4.714 0.000生理機(jī)能63.18±9.32 70.54±9.65 4.105 0.000情感職能54.18±10.62 61.15±11.54 3.326 0.001社會功能65.38±9.26 75.42±9.58 5.639 0.000精力51.84±9.55 68.26±10.57 8.626 0.000一般健康狀況53.63±10.68 65.45±10.47 5.914 0.000精神健康65.07±11.69 76.42±9.91 5.542 0.000

2.3 臨床療效觀察組治愈、好轉(zhuǎn)、無效及總有效分別為35例（62.5%）、20例（35.7%）、1例（1.8%）及55 例（98.2%），對照組分別為25 例（44.6%）、15例（26.8%）、16 例（28.6%）及40 例（71.4%），總有效率觀察組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的主要并發(fā)癥為尿失禁［5］。故在術(shù)后盡快恢復(fù)患者控尿功能極為重要。前列腺外側(cè)面被肛提肌（僅為一薄層肌纖維）覆蓋，恥骨直腸懸韌帶為該肌纖維在前列腺尿道連接較厚處，與尿道外括約肌共同組成盆底結(jié)構(gòu)［6］。盆底肌鍛煉可改變盆底神經(jīng)，加強(qiáng)肌肉張力及收縮力，為尿道及膀胱提供支撐，并提高尿道括約肌力量［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組尿失禁持續(xù)時間短于對照組，導(dǎo)尿管拔出1、3 個月后尿失禁發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明對腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后患者行盆底肌鍛煉干預(yù)可有效縮短尿失禁持續(xù)時間，降低其發(fā)生率。原因主要為盆底肌鍛煉可有效提高盆底肌肌肉力量及盆底肌對膀胱及尿道的支撐作用，從而加快恢復(fù)尿道括約肌張力，幫助患者恢復(fù)控尿能力。同時膀胱訓(xùn)練可提高尿道括約肌收縮力，有效延長排尿間隔，恢復(fù)膀胱儲尿量，從而縮短尿失禁持續(xù)時間及降低其發(fā)生率［8-10］。本研究觀察組導(dǎo)尿管拔出3 個月后各項生活質(zhì)量得分均高于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后患者行盆底肌鍛煉可有效提高生活質(zhì)量。原因主要為醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解或消除其因尿失禁而產(chǎn)生的負(fù)面心理，避免負(fù)面心理影響其生活質(zhì)量。同時采取盆底肌鍛煉，減輕尿失禁癥狀，幫助患者樹立治愈信心，促使患者積極主動配合治療，從而加快其控尿功能恢復(fù)［11-12］。本研究觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），說明盆底肌鍛煉可提高療效。盆底肌鍛煉可改變患者盆底神經(jīng)，提高盆底肌肉張力及收縮力，對膀胱及尿道起結(jié)構(gòu)支持作用，提高尿道括約肌張力，使尿道阻力增大。同時膀胱鍛煉可增大患者排尿間隔，提高膀胱順應(yīng)性，從而治愈尿失禁［13-15］。

綜上所述，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者行盆底肌鍛煉可有效縮短尿失禁持續(xù)時間，降低尿失禁發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。