五味消毒飲合當歸芍藥散對下肢骨折患者疼痛及血液流變學的影響*

康 麟

烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院骨科，新疆 烏魯木齊 830000

近年來，隨著交通運輸業(yè)與現(xiàn)代建筑業(yè)的不斷發(fā)展，骨折的發(fā)病率呈不斷升高趨勢［1］。在直接或間接暴力影響下，下肢易出現(xiàn)骨折，伴隨疼痛、畸形、行走障礙等臨床表現(xiàn)［2-3］，嚴重影響患者正常工作及生活。手術(shù)固定治療為目前治療下肢骨折的主要方式，不僅可獲得較好的解剖復位，還可改善關(guān)節(jié)功能［4］。但創(chuàng)傷及手術(shù)的二次損傷等多種應激因素均可激活炎癥因子，促進炎癥因子釋放，表現(xiàn)為局部炎癥因子水平升高，疼痛加?。?］。故骨折術(shù)后給予有效措施以減少促炎癥因子釋放利于控制、減少骨折早期并發(fā)癥［6］。祖國醫(yī)學治療骨折具有較好安全性，起效較快，可通過多種途徑發(fā)揮活血化瘀、舒筋通絡、利濕消腫等多種功效［7］。本研究觀察五味消毒飲合當歸芍藥散對骨折術(shù)后患者炎癥、疼痛、血流動力學指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將 2017 年 3 月至 2018 年 8 月烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院收治的下肢骨折術(shù)后患者80例采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40例。觀察組中男 25 例，女 15 例；年齡（45.28±8.65）歲；損傷部位：股骨干9例，脛骨干5例，脛骨上端15 例，股骨粗隆間11 例；受傷原因：車禍15例，高處墜落8 例，摔傷9 例，砸傷8 例。對照組中男 26 例，女 14 例；年齡（45.42±8.63）歲；損傷部位：股骨干 8 例，脛骨干 4 例，脛骨上端 16 例，股骨粗隆間12 例；受傷原因：車禍16 例，高處墜落8例，摔傷8 例，砸傷8 例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準符合《實用骨科學》［8］第4版及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［9］中的診斷標準，經(jīng)CT及X線檢查提示為下肢骨折。

1.3 納入標準1）符合診斷標準，為閉合性下肢骨折，接受手術(shù)內(nèi)固定治療；2）未使用影響本研究結(jié)果的任何內(nèi)服、外敷藥物。

1.4 排除標準1）開放性骨折、骨腫瘤、骨髓炎等骨病及多發(fā)性骨折；2）年齡80 歲以上；3）合并嚴重腫瘤、心腦血管、內(nèi)分泌及精神病等。

1.5 治療方法兩組患者均行骨折固定術(shù)治療。

1.5.1 對照組 術(shù)后口服利伐沙班（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號：BJ53727，規(guī)格：10 mg×5 片）10 mg，每日1 次；口服塞來昔布（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，批號：Q39201002，規(guī)格：200 mg）200 mg，每日1 次，消炎鎮(zhèn)痛，聯(lián)合應用氣壓治療、踝泵訓練以預防下肢深靜脈血栓；術(shù)后逐步開始連續(xù)被動活動鍛煉、主動關(guān)節(jié)運動訓練。

1.5.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加用五味消毒飲聯(lián)合當歸芍藥散。藥物組成：金銀花、紫花地丁各15 g，野菊花、蒲公英、茯苓、白術(shù)各12 g，紫花天葵6 g，當歸、白芍各9 g，澤瀉15 g，川芎6 g。水煎服，每日1劑。

兩組均治療7天。用藥期間禁食辛辣食物，禁酒，避免久坐，保證充足睡眠，定期復查。

1.6 觀察指標

1.6.1 腫脹程度 采用腫脹程度評分對患者治療前后患肢腫脹情況進行評價，總分為0～3 分，分值越高，代表患者腫脹越嚴重。

1.6.2 炎癥指標 分別于治療前后取患者清晨靜脈血3 mL，檢測兩組患者血清腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）、白細胞介素6（interleukin-6，IL-6）、超敏 C 反應蛋白（highsensitivity C-reactive protein，hs-CRP）含量。

1.6.3 疼痛 用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法評價治療前后患者疼痛程度，總分0～10分，評分越高疼痛程度越嚴重。

1.6.4 血液流變學指標 分別于治療前后取患者清晨空腹靜脈血5 mL，以LB-2A 型血流變分析儀（天津唐宇醫(yī)療器械科技發(fā)展有限公司）檢測血漿黏度及血液高切黏度、血液低切黏度。

1.6.5 療效標準[10]痊愈：患者骨折處無紅腫、疼痛等癥狀，經(jīng)X 線攝片檢查骨折端完全愈合，且無骨質(zhì)異變或死骨死腔；有效：有輕微局部或全身炎癥反應，創(chuàng)面明顯修復，但未完全愈合或有少量滲液等，經(jīng)X 線攝片檢查骨折端基本愈合，且無骨質(zhì)異變；無效：存在明顯局部或全身炎癥反應，有紅腫、滲液、疼痛等癥狀，經(jīng)X 線攝片檢查骨折端未愈合，骨質(zhì)未成功修復甚至加重。

1.7 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義［10］。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效痊愈、有效、無效及總有效觀察組分別為 29 例（72.5%）、9 例（22.5%）、2 例（5.0%）及38 例（95.0%），對照組分別為18 例（45.0%）、14例（35.0%）、8 例（20.0%）及 32 例（80.0%），總有效率觀察組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.1143，P＜0.05)。

2.2 腫脹程度觀察組、對照組治療前患肢腫脹程度評分分別為（2.56±0.91）分、（2.64±1.03）分，治療后分別為（0.78±0.44）分、（1.31±0.52）分，兩組治療后腫脹程度評分均降低（P＜0.05），觀察組低于對照組（t=4.9209，P＜0.05）。

2.3 炎癥指標治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP 含量低于治療前，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 疼痛情況兩組治療前VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者VAS評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.5 血液流變學指標兩組治療前血漿黏度、血液高切黏度、血液低切黏度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后血漿黏度、血液高切黏度、血液低切黏度均低于治療前，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥指標（）

表2 兩組患者治療前后血清炎癥指標（）

注：*表示治療前后組內(nèi)比較，P＜0.05；#表示治療后與對照組比較，P＜0.05

組別觀察組對照組治療后7.31±2.09*#12.74±2.54*IL-6（pg/mL）治療前26.28±5.17 26.24±5.15 TNF-α（ng/L）治療前193.82±25.65 193.76±25.63治療后88.64±9.53*#125.52±13.81*治療后12.33±3.18*#18.78±4.07*40 40 hs-CRP（mg/L）治療前18.67±4.05 18.63±4.02

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較（）

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較（）

組別觀察組對照組例數(shù)40 40 t P＜0.05＜0.05 33.458 13.813 t P治療前評分（分）5.48±0.53 5.45±0.51 0.258＞0.05治療后評分（分）2.12±0.35 3.95±0.46 20.024＜0.05

表4 兩組患者治療前后血液流變學指標比較（） mPa·s

表4 兩組患者治療前后血液流變學指標比較（） mPa·s

注：*表示治療前后組內(nèi)比較，P＜0.05；#表示治療后與對照組比較，P＜0.05

組別觀察組對照組治療后32.86±4.02*#34.95±3.98*例數(shù)34 34血漿黏度治療前2.95±0.34 2.92±0.31治療后2.42±0.25*#2.76±0.28*血液高切黏度治療前5.89±0.57 5.83±0.54治療后4.91±0.48*#5.36±0.52*血液低切黏度治療前36.82±4.05 36.78±4.01

3 討論

下肢骨折是常見的骨科疾病，由于術(shù)后需長時間臥床休養(yǎng)，全身血流速度受限，增加了術(shù)后炎癥、深靜脈血栓形成的風險，易引發(fā)下肢腫脹、感染、疼痛等并發(fā)癥［11-12］。

下肢骨折屬中醫(yī)“骨斷筋傷”范疇，術(shù)后血脈受損、血不循經(jīng)，瘀積不散而引起肢體腫脹，正氣不足更易外感邪氣，引發(fā)術(shù)后感染。手術(shù)過程中血液進一步流失，氣血受損加重，進一步損傷正氣，氣無力推動血液運行，瘀血內(nèi)生，瘀血不去郁久化熱，致血液黏稠，誘發(fā)血栓。瘀血不去，影響骨折端氣機運化，水液代謝失常，表現(xiàn)為腫脹［13］。故臨床辨證“瘀血致病”的同時，要兼顧氣虛本質(zhì)，治療以活血化瘀為主，輔以益氣扶正［14］。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，常用于癰瘍癤腫、紅腫熱痛的治療［15］。方中金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫花天魁清熱解毒；當歸芍藥散中川芎行氣活血止痛，當歸補血活血；澤瀉利水滲濕消腫；白芍止痛養(yǎng)血；白術(shù)、茯苓健脾益氣、燥濕利水；諸藥合用共奏清熱解毒、消散疔癤之功?，F(xiàn)代藥理學研究［16］證實，五味消毒飲合當歸芍藥散可抑制炎癥細胞因子分泌，具有抗炎、退熱、增強免疫力等多種作用。兩方藥聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同作用，表現(xiàn)為觀察組療效高于對照組，且疼痛與腫脹程度低于對照組。

在骨折與手術(shù)創(chuàng)傷中，機體會出現(xiàn)炎性反應，分泌大量炎癥因子［17］。其中hs-CRP 是一種重要的急性期蛋白，為反映組織損傷程度及應激程度的敏感指標，含量與應激狀態(tài)密切相關(guān)。TNF-α為炎癥反應重要的始動因子，可誘導內(nèi)源性炎癥遞質(zhì)失控性釋放，為炎癥反應及免疫反應的重要遞質(zhì)。IL-6 為反映手術(shù)創(chuàng)傷早期表達最敏感的標志物，升高水平與組織損傷程度相關(guān)，可反映手術(shù)導致機體損傷的嚴重程度［18］。本研究觀察組治療后上述炎癥指標含量下降，效果優(yōu)于對照組，提示觀察組治療方案對術(shù)后炎癥反應改善效果更佳。下肢骨折患者機體促凝、抗凝系統(tǒng)的動態(tài)平衡被破壞，在術(shù)中失血、創(chuàng)傷、缺氧等因素影響下，凝血系統(tǒng)被激活，加快血栓形成。此外，手術(shù)操作使下肢血管壁受損以及其他操作不當因素可損傷血管壁，增強血小板黏附性［19］，故監(jiān)測治療前后血液黏度對預防血栓形成意義重大。血漿黏度、血液高切黏度、血液低切黏度為反映血液流動性的重要指標。觀察組治療后血漿黏度、血液高切黏度、血液低切黏度均下降，效果優(yōu)于對照組，說明觀察組治療方案對預防下肢深靜脈血栓形成具有良好效果。

總之，采用五味消毒飲聯(lián)合當歸芍藥散能改善下肢骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)功能，減輕炎癥反應、疼痛程度，血液流變學指標改善明顯，值得臨床推廣應用。