中醫(yī)藥院校生物化學(xué)教學(xué)的思考與探討*

王 東 李 倩 唐志書 王瑞輝

陜西中醫(yī)藥大學(xué) 1 醫(yī)學(xué)科研實(shí)驗(yàn)中心 2 藥學(xué)院 3 針灸推拿學(xué)院，陜西省咸陽市 712046

生物化學(xué)是生命科學(xué)相關(guān)專業(yè)的重要基礎(chǔ)課程，也是中醫(yī)藥院?；A(chǔ)課程的重要組成部分[1]。一般認(rèn)為：生物化學(xué)是研究生物體內(nèi)物質(zhì)組成、化學(xué)反應(yīng)與生命過程相關(guān)性的基礎(chǔ)生命科學(xué)，從分子水平探討生命現(xiàn)象的本質(zhì)。生物化學(xué)為后續(xù)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)等課程奠定理論基礎(chǔ)，同時在實(shí)際的臨床工作中也對疾病的診斷治療有著極其重要的理論指導(dǎo)意義，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的一門基礎(chǔ)學(xué)科[2]。

在實(shí)際教學(xué)中，筆者發(fā)現(xiàn)生物化學(xué)內(nèi)容相對抽象，知識點(diǎn)相對繁雜瑣碎，常規(guī)的教學(xué)方法使學(xué)生學(xué)習(xí)起來感覺到枯燥乏味，長期下去，使得學(xué)生逐步喪失學(xué)習(xí)的興趣，甚至出現(xiàn)抵抗心理，從而難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。另外中醫(yī)藥院校的知識體系與學(xué)術(shù)邏輯理念的特殊性和文理兼收的生源差異性也使得生物化學(xué)教學(xué)與綜合性大學(xué)和西醫(yī)院校相比出現(xiàn)了較為復(fù)雜的情況。

針對在生物化學(xué)教學(xué)中遇到的問題，筆者通過對陜西中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)走訪調(diào)查，在生物化學(xué)教研室老師的幫助下，分別在4個專業(yè)：中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中藥學(xué)，每個專業(yè)調(diào)研了不低于10名同學(xué)?？偨Y(jié)了幾點(diǎn)存在的問題，試行了一些對策，根據(jù)實(shí)際教學(xué)情況，還給出了一些建議與同仁們一起思考探討。報(bào)道如下。

1 存在的問題與對策

1.1 學(xué)習(xí)興趣不強(qiáng)，學(xué)習(xí)動力不足 大部分醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)課程認(rèn)識不足，對生物化學(xué)這類理論性課程不感興趣，認(rèn)為在以后的臨床工作中用不上。認(rèn)為老師就應(yīng)該教授他們對某一種疾病的診斷和治療方案。因此，對于生物化學(xué)課程不重視，更談不上課前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)。

針對實(shí)際存在的這一問題，我們采用課前引入與本次授課相關(guān)的醫(yī)學(xué)問題，讓學(xué)生充分思考，調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。比如在講授維生素小節(jié)前，向?qū)W生提問：某成年患者門診就診，自述在環(huán)境光線較弱的情況下，視物模糊不清或完全看不見東西，行走困難，后經(jīng)診斷為夜盲癥，假設(shè)你是接診醫(yī)生，該如何治療？讓學(xué)生課前以宿舍或者學(xué)習(xí)小組為單位充分思考、討論，激發(fā)起對問題的探究心理，從而在課堂上更好地理解維生素在生命活動中的生物學(xué)意義。與此同時，邀請正在進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的研究生與學(xué)生進(jìn)行座談，通過與同齡人之間的交談，介紹和分享研究生的學(xué)習(xí)過程和臨床見聞，讓學(xué)生切實(shí)理解生物化學(xué)知識在后期醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中及臨床工作中的重要性，從而在思想上重視該門課程的學(xué)習(xí)。

醫(yī)學(xué)問題的引入也需要注意與時俱進(jìn)，生命科學(xué)如今已經(jīng)與人們的日常生活緊密結(jié)合，站在了時代的前沿。在這種環(huán)境下就要求授課教師所引入的案例都應(yīng)該具有時代性和熱點(diǎn)性，這樣更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力。譬如在2020年的教學(xué)中，就可以引入自2019年從武漢爆發(fā)的新型冠狀病毒。幫助學(xué)生進(jìn)一步了解基因的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和翻譯的相關(guān)知識，和學(xué)生們一起討論設(shè)計(jì)檢測試劑盒的原理，幫助其理解基因工程的相關(guān)知識。

我們還發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生對生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程不太重視，缺少對實(shí)驗(yàn)課的積極性。因此，教師應(yīng)該加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課考核制度，要求學(xué)生進(jìn)實(shí)驗(yàn)室前必須完成實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)報(bào)告，通過增加實(shí)驗(yàn)課的期末成績比重等方式，提高學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課的重視程度。

針對中醫(yī)院校學(xué)生的特點(diǎn)，可以利用課余時間組織學(xué)生展開一些“迷你生化沙龍”，討論一些古方、驗(yàn)方和中醫(yī)藥傳統(tǒng)認(rèn)識中的生物化學(xué)問題。比如針對中藥學(xué)中“道地藥材”的概念，可以引導(dǎo)學(xué)生了解不同地區(qū)所產(chǎn)的同一種藥材中微量遺傳信息的差異[3]，幫助學(xué)生理解基因表達(dá)與調(diào)控、遺傳相關(guān)部分的知識，讓學(xué)生結(jié)合著現(xiàn)代科學(xué)去理解古人對傳統(tǒng)藥材的認(rèn)知觀念，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)的興趣。

1.2 基礎(chǔ)知識薄弱，學(xué)習(xí)狀態(tài)不穩(wěn)定 中醫(yī)藥院校尤其是西部中醫(yī)藥院校的學(xué)生在自然科學(xué)基礎(chǔ)知識方面相對薄弱，仔細(xì)分析后發(fā)現(xiàn)有以下幾點(diǎn)原因：第一，一些學(xué)生在基礎(chǔ)教育階段本身沒有很好地掌握自然科學(xué)知識，進(jìn)入本科教育階段學(xué)習(xí)相對吃力。第二，部分低年級學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)藥的學(xué)習(xí)就如同電視劇和小說中描述的一樣，僅僅進(jìn)行“望聞問切”的學(xué)習(xí)就可以完成，不重視自然科學(xué)的學(xué)習(xí)。第三，筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，個別中醫(yī)藥高等學(xué)校由于各種原因在生物化學(xué)的課程安排上出現(xiàn)明顯不符合教學(xué)規(guī)律的現(xiàn)象。比如有機(jī)化學(xué)和普通化學(xué)這些生物化學(xué)課的前置課程竟然安排到了生物化學(xué)課程完成后再學(xué)習(xí)。第四，中醫(yī)藥院校是我國目前高等醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中唯獨(dú)招收文科生的院校，這些文科學(xué)生自高中文理分科后就不再學(xué)習(xí)化學(xué)知識，而且以前對化學(xué)的學(xué)習(xí)也很不足，幾乎無法支撐其順利進(jìn)行后續(xù)生物化學(xué)的學(xué)習(xí)。第五，我國某些省份在高考中采取自由選科目，這些省份的學(xué)生雖然是理科學(xué)生，但是部分學(xué)生因?yàn)闆]有選擇化學(xué)學(xué)科，所以也存在第四點(diǎn)中所涉及的問題。針對以上問題，我們給予幾點(diǎn)不同的建議：(1)如果條件允許，授課教師盡量建議學(xué)校教學(xué)主管部門針對學(xué)生自身特點(diǎn)，分班教學(xué)；建議學(xué)校的教學(xué)主管部門杜絕將有機(jī)化學(xué)、普通化學(xué)課程排在生物化學(xué)課程之后。(2)對于基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生，授課教師應(yīng)該想辦法利用課余時間幫助學(xué)生學(xué)習(xí)。我們主要采用的辦法是：每周至少1次集中義務(wù)補(bǔ)課，由授課老師將下周要講述的生物化學(xué)知識的前期準(zhǔn)備知識帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)一遍，幫助學(xué)生順利進(jìn)行下一周的學(xué)習(xí)。這就要求授課教師提前做好備課工作，并且和化學(xué)、物理學(xué)老師溝通學(xué)習(xí)，不斷提高自身的知識水平。另外，我們組織本地學(xué)生分享自己的高中化學(xué)、生物課本給沒有學(xué)過高中化學(xué)、生物或者高中基礎(chǔ)不扎實(shí)學(xué)生，幫助他們鞏固基礎(chǔ)。與此同時安排班級里學(xué)習(xí)相對優(yōu)異的同學(xué)與學(xué)習(xí)困難的學(xué)生結(jié)對扶助，通過一起上自習(xí)，一起討論的方式盡快讓學(xué)生彌補(bǔ)相關(guān)知識。(3)在講授過程中，我們盡可能結(jié)合學(xué)生已經(jīng)掌握的知識由淺入深的教授知識點(diǎn)。比如在講授肽平面時，如何讓學(xué)生理解形成肽鍵的幾個原子在一個平面上就是一個教學(xué)難點(diǎn)。對此，我們可以結(jié)合有機(jī)化學(xué)知識進(jìn)行講解(見圖1)。在元素周期表中，N、O原子都具有較強(qiáng)的電負(fù)性，因此C=O雙鍵上的一對電子也受到N原子的吸引，從而形成一個O-C-N的離域雙鍵(類似于有機(jī)化學(xué)中的烯醇互變結(jié)構(gòu))。當(dāng)學(xué)生理解肽鍵轉(zhuǎn)化為了一個過渡態(tài)的C-O單鍵，C=N雙鍵的結(jié)構(gòu)時，開始引導(dǎo)學(xué)生回顧中學(xué)有機(jī)化學(xué)中關(guān)于乙烯的幾何結(jié)構(gòu)知識，因?yàn)橐蚁┑牧鶄€原子是在一個平面內(nèi)，因此可以推得形成肽鍵的原子也在一個平面內(nèi)。整個知識點(diǎn)的講授從生物化學(xué)出發(fā)，回顧、利用了有機(jī)化學(xué)的知識，解決了生物化學(xué)的問題。

圖1 肽平面的解釋圖

1.3 知識點(diǎn)繁瑣，記憶壓力偏大 生物化學(xué)因?yàn)榉倍嗟闹R點(diǎn)使得學(xué)生記憶壓力偏大，而且中醫(yī)藥院校作為醫(yī)學(xué)院校的一類，本身學(xué)生課程中需要記憶的東西就很多。在實(shí)際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生經(jīng)常記錯或者忘記一些知識點(diǎn)的細(xì)節(jié)。

針對這一問題，我們建議采用聯(lián)想記憶法幫助學(xué)生記憶。例如在講授肽鏈中Ramachandran圖的時候，就涉及到每一個二面角中由Cα-N單鍵旋轉(zhuǎn)的角度為Φ，Cα-C單鍵旋轉(zhuǎn)的角度為ψ(見圖2)。實(shí)際上授課結(jié)束后學(xué)生經(jīng)常記錯這兩個角度的符號，一些教師也抱怨說比較難以記憶。我們通過象形觀察發(fā)現(xiàn)，ψ符號中間似乎躺著一個睡著的C，這樣就可以聯(lián)想記憶為有睡覺C的ψ表示Cα-C單鍵旋轉(zhuǎn)的角度。課堂上學(xué)生還引發(fā)出Φ中間有一個O，諧音為蛋(氮)，諧音聯(lián)想記憶為有蛋(氮)的Φ為Cα-N單鍵旋轉(zhuǎn)的角度。采用聯(lián)想記憶法之后全班所有同學(xué)再沒有出現(xiàn)把ψ和Φ混淆的情況。

圖2 肽平面的二面角

除以上幾點(diǎn)問題外，另外建議加強(qiáng)學(xué)生對基本生化實(shí)驗(yàn)器材和儀器的使用訓(xùn)練, 培養(yǎng)學(xué)生的基本實(shí)驗(yàn)技能, 適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)討論時間, 培養(yǎng)學(xué)生主動思考解決問題的能力，幫助學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步理解理論課堂學(xué)到的知識，強(qiáng)化記憶。

2 混合式教學(xué)的建議

2.1 融匯中醫(yī)思想 中醫(yī)藥院校的教育具有自己的獨(dú)特性。當(dāng)學(xué)生學(xué)習(xí)了中醫(yī)理論課程之后，因?yàn)閭鹘y(tǒng)中醫(yī)與近現(xiàn)代科技對自然界認(rèn)知思維的不同，所以其知識體系的構(gòu)架也有明顯差異，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)思維習(xí)慣發(fā)生了不同程度的改變[4]。這就要求我們教師，尤其是從綜合性院校畢業(yè)和海外留學(xué)歸來沒有中醫(yī)基礎(chǔ)的青年教師要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，擴(kuò)展自己的知識面。青年教師們可以利用閑余時間聽課學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》相關(guān)教材。使得自己能夠了解部分中醫(yī)思維，從而能切實(shí)地體會到學(xué)生的思想，能夠從學(xué)生的角度出發(fā)，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)。中醫(yī)認(rèn)為萬物都隸屬五行，五行運(yùn)轉(zhuǎn)而萬物有生機(jī)。人的器官也分屬五行，之間相互平衡相互制約而保障生命健康[5]。生物化學(xué)中，也是物質(zhì)代謝相互制約，相互平衡來保障生命體正常新陳代謝。在授課時，需要注意結(jié)合，融會貫通。例如在教授蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能的時候，就可以聯(lián)系中醫(yī)中的“陰陽”理論。中醫(yī)認(rèn)為物質(zhì)為陰，功能為陽。陽虛的時候需要補(bǔ)陰，也就是說當(dāng)我們需要完成某一功能的時候，相應(yīng)的執(zhí)行該功能的蛋白質(zhì)就需要被大量合成。由于陰陽相濟(jì)的原理，當(dāng)執(zhí)行某一功能的蛋白質(zhì)長期不足的時候(陰虛)，那么相應(yīng)的功能就會缺損，引發(fā)疾病。又比如中醫(yī)理論認(rèn)為人之所以會被細(xì)菌病毒感染(外邪入侵)，是因?yàn)槿梭w內(nèi)正氣不足。所以治療方案是固本扶正，補(bǔ)足正氣。生物化學(xué)中認(rèn)為，當(dāng)外部抗原侵入人體后，人體會產(chǎn)生抗體，免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用來抵抗細(xì)菌和病毒的進(jìn)一步侵染。當(dāng)我們的免疫系統(tǒng)在短時間內(nèi)不足以“消滅”抗原時，人就會有生病的癥狀。剛好暗合中醫(yī)的正氣無法壓制外邪，治療過程中不僅用抗生素來幫助消滅細(xì)菌(即補(bǔ)足正氣和扶正)，也要注意休息，合理膳食，人體會不斷產(chǎn)生抗體，通過“固本”來進(jìn)一步“扶正”。類似的案例還有很多，教師在授課過程中應(yīng)該注意不斷融會貫通，幫助學(xué)生理解。

2.2 利用網(wǎng)絡(luò)課堂 在信息化的時代，網(wǎng)絡(luò)上存在很多非常優(yōu)質(zhì)的生物化學(xué)教育資源。例如由教育部和財(cái)政部啟動實(shí)施的“愛課程”網(wǎng)就有很多非常優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻。作為授課教師，需要經(jīng)常觀摩這些優(yōu)秀教師的授課方式方法，并且應(yīng)該鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)這些名師視頻。一次課堂學(xué)習(xí)很難全部掌握老師教授的所有知識，而網(wǎng)絡(luò)課堂給了學(xué)生更多的學(xué)習(xí)機(jī)會，能夠更好的掌握大綱中規(guī)定的知識點(diǎn)。另外，教師個人的水平總是有限的，也有可能出現(xiàn)知識遺漏，而網(wǎng)絡(luò)課程提供了向不同老師學(xué)習(xí)的機(jī)會，可以使學(xué)生更全面的掌握課程內(nèi)容。同時，通過對網(wǎng)絡(luò)課堂所提供對不同層次教育視頻的自學(xué)，也能夠解決1.2中學(xué)生基礎(chǔ)薄弱的問題。

2.3 加強(qiáng)課后練習(xí) 生物化學(xué)知識點(diǎn)繁多，這就要求學(xué)生通過不斷的課后強(qiáng)化練習(xí)才能得以鞏固。在學(xué)生完成課后練習(xí)之前，不建議學(xué)生先閱讀教材再做練習(xí)。先閱讀教材后學(xué)生會形成瞬間短時記憶，很難通過練習(xí)發(fā)現(xiàn)沒有掌握的知識點(diǎn)。相反，通過一天的學(xué)習(xí)生活，那些在課堂上沒有掌握好，沒有牢記的知識點(diǎn)就會變得模糊，這個時候通過練習(xí)檢測就會發(fā)現(xiàn)所遺漏的知識點(diǎn)，然后再閱讀課本強(qiáng)化記憶更具有針對性，也符合艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，提高復(fù)習(xí)效率。

2.4 利用微信公眾號 騰訊公司在2012年基于微信的基礎(chǔ)上推出了面向政府、媒體、組織、企業(yè)和個人的微信公眾號項(xiàng)目。我們從經(jīng)濟(jì)成本和實(shí)際需要出發(fā)，采用訂閱號模式。該模式每天可以群發(fā)一條信息，能夠完全滿足教學(xué)需求，也能夠方便教師把教學(xué)資源分享給學(xué)生。建議教師可以將部分知識點(diǎn)錄制成為不長于10min的小視頻，讓學(xué)生利用瑣碎時間學(xué)習(xí)，也能避免長時間觀看視頻學(xué)生注意力無法集中的問題。微信公眾號也可以幫助教師將下一節(jié)課討論的話題、案例提前推送給學(xué)生，幫助學(xué)生提前預(yù)習(xí)。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中有任何學(xué)習(xí)困難也可以通過公眾號進(jìn)行反饋，相比微信群和qq群，不存在信息掩蓋(刷屏)，教師能夠及時進(jìn)行針對性解答。整體來說，微信公眾號的使用，可以幫助學(xué)生更好地進(jìn)行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)工作。

中醫(yī)藥院校在生源，知識體系、教學(xué)思維上的特殊性決定了生物化學(xué)課程的教學(xué)方式與普通綜合性院校略顯不同。然而，實(shí)際上承擔(dān)中醫(yī)院校生物化學(xué)課的教師卻大多數(shù)畢業(yè)于綜合性院校或者西醫(yī)院校，這就要求青年教師通過不斷學(xué)習(xí)，擴(kuò)增自己知識面，充分發(fā)揮辯證哲學(xué)思想的作用，與中醫(yī)傳統(tǒng)文化結(jié)合，同時還要不斷學(xué)習(xí)利用信息技術(shù)，掌握青年學(xué)生的心理思想規(guī)律，從各個角度入手，以幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)生物化學(xué)課程，為后續(xù)的其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。