早期康復護理對手足口病合并急性弛緩性麻痹患兒恢復的影響

程相果

河南省駐馬店市中心醫(yī)院 463000

手足口病是由腸道病毒引起的以發(fā)熱或手、足、口和肛周等部位皰疹或潰瘍?yōu)榕R床表現(xiàn)的急性傳染病[1]。手足口病多發(fā)于學齡前兒童，大部分患兒可在1周左右自愈，而部分患兒會出現(xiàn)心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥。急性弛緩性麻痹是重癥手足口病的常見后遺癥之一，起病急，可導致肌張力減弱、肌力下降等癥狀，若得不到及時有效的治療，極易發(fā)生永久性癱瘓，給患兒和家庭帶來巨大的負擔，而早期康復護理可盡可能地減輕患兒的功能障礙，提高患兒生活質量[2-3]。本文旨在探討早期康復護理對手足口病合并急性弛緩性麻痹患兒恢復的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2019年2月本院收治的手足口病致急性弛緩性麻痹患兒68例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，每組34例。觀察組男18例，女16例；年齡9個月～4歲，平均年齡(2.64±0.38)歲；病程1～12d，平均病程(10.02±1.14)d；肌力分級：0級1例，1級7例，2級18例，3級8例。對照組男20例，女14例；年齡10個月～5歲，平均年齡(2.78±0.52)歲；病程2～13d，平均病程(10.23±1.32)d；肌力分級：0級1例，1級11例，2級17例，3級5例。兩組患兒基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可對比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合《手足口病診療指南》[4]中相關標準，且1周內(nèi)出現(xiàn)偏癱、肌力下降等癥狀，腦脊液中蛋白和白細胞水平升高，肌電圖顯示神經(jīng)源性損害；②脊髓MRI顯示運動神經(jīng)元或脊髓前角運動神經(jīng)元受損；③病程<15d；④患兒家屬均簽署知情同意書。(2)排除標準：①肌電圖顯示肌源性損害；②腦部器質性病變者；③研究中途退出者。

1.3 方法 入院后，監(jiān)測兩組患兒心率、血壓、血糖等生命體征，針對癥狀謹遵醫(yī)囑給予丙種球蛋白、糖皮質激素、利巴韋林、甘露醇等藥物治療，對出現(xiàn)呼吸困難、肺啰音、血壓異常等患兒給予呼吸機輔助通氣，根據(jù)患兒血流動力學情況，謹遵醫(yī)囑給予米力農(nóng)、多巴酚丁胺等增強血管活性藥物。對照組在此基礎上給予常規(guī)護理，包括保障呼吸通暢、監(jiān)測生命體征、對尿潴留患兒留置導尿管、營養(yǎng)支持、嚴格消毒等。觀察組在對照組基礎上在血流動力學穩(wěn)定后第2天開展早期康復護理，具體方法如下：(1)被動運動護理：經(jīng)過專業(yè)手法培訓的護理人員采用由輕到重的力度，大關節(jié)到小關節(jié)的順序，被動活動患兒的全身關節(jié)，幅度控制在正?；顒佣龋?0min/次，2～3次/d。(2)高壓氧護理：使用嬰幼兒氧艙，壓力設置為0.08MPa，緩慢升壓12min，最高壓力至0.10MPa，穩(wěn)定吸氧30min，緩慢減壓13min，1次/d。(3)針灸：對癱瘓患兒的頭部運動區(qū)給予針灸，對上肢癱瘓患兒，取肩井、肩貞、曲池、內(nèi)關與合谷針灸，對下肢癱瘓患兒，取梁丘、伏兔、陽陵泉、足三里、環(huán)跳、委中、承山針灸。(4)主動運動：當患兒肌力得到改善后，引導患兒進行主動運動，訓練內(nèi)容包括患側肩關節(jié)外展運動、肘關節(jié)屈伸活動、腕關節(jié)伸展和屈伸，雙手握拳、抓、拿、打等動作，還有下肢的外展、內(nèi)旋運動，上肢的上舉、外旋、外展運動等。康復鍛煉2次/d，遵循循序漸進的原則，即動作由簡單到復雜，幅度由小到大，強度由弱到強，先鍛煉單一關節(jié)慢慢遍及全身關節(jié)，鍛煉時間逐漸增加，視患兒情況，5～30min不等。(5)體位護理：保持患肢處于良好姿勢及功能體位，定時給予患兒仰臥位和側臥位交替?；純貉雠P位時，前挺患兒肩部，讓患兒上肢外旋，伸展肘部和腕關節(jié)，掌心朝上，手指舒展，在上肢下墊上枕頭，髖部和骨盆前挺，內(nèi)旋大腿向內(nèi)收，在大腿外下側放置枕頭，在膝關節(jié)下墊小枕墊，讓踝關節(jié)處于90°功能位。側臥位分為健側臥位和患側臥位，健側臥位時，在患兒胸前放置枕頭，方便患兒上肢伸直，腕關節(jié)伸展，在手指間墊紗布，讓其手指最大限度展開，健側下肢自然擺放，患側下肢屈曲；患側臥位時，患肩前伸，伸肘，前臂后旋，讓患兒掌心朝上，手指充分展開，健側下肢置于體前支撐枕上，患側下肢處于功能位，膝微屈。健側臥位和患側臥位交替進行，時間間隔為2h。(6)患兒家長心理護理：患兒入院后，其家長往往處于焦慮、不安的狀態(tài)，護理人員向家長講解疾病相關知識、治療方法和護理措施與目的，疏導患兒家長心理。兩組均護理4周。

1.4 觀察指標 (1)恢復效果[5]：①痊愈：患兒肌力恢復至BrunnstromⅣ級；②顯效：患兒肌力提高≥Ⅱ級；③有效：患兒肌力提高Ⅰ級；④無效：患兒肌力無變化。(2)相關指標：統(tǒng)計兩組患兒感染性休克發(fā)生率、癱瘓率、脫機時間及住院時間。

2 結果

2.1 恢復效果 觀察組(痊愈+顯效)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.231，P=0.022<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n(%)]

2.2 相關指標 觀察組感染性休克發(fā)生率、癱瘓率、脫機時間及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒各項臨床指標對比

3 討論

手足口病主要由柯薩奇病毒和EV71病毒感染，其發(fā)病機制是：(1)病毒通過血液和神經(jīng)傳導兩條路徑進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，損害神經(jīng)元致使癱瘓；(2)病毒引起局部水腫，影響血液正常循環(huán)，導致部分神經(jīng)元缺血缺氧而壞死[6]。急性弛緩性麻痹多由脊髓灰質炎病毒引起，而手足口病患兒感染的柯薩奇病毒、EV71病毒與其具有相似性，侵入人體后損害脊髓前角細胞運動神經(jīng)元[7]。

本文結果顯示，對比對照組，觀察組的(痊愈+顯效)率較高，感染性休克發(fā)生率和癱瘓率較低，脫機時間及住院時間較短，表明早期康復護理可加速患兒肌力恢復，緩解肢體功能障礙，促進患兒轉歸。因手足口病所致的急性弛緩性麻痹對患兒肢體功能的傷害較大，致殘率較高，因此，對于該類患兒，不但要治療原發(fā)病，還需要利用早期康復護理加速神經(jīng)功能的恢復，降低癱瘓率，提升患兒的生活質量，改善患兒的家庭壓力[8]。在患兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后的第2天即可開展康復護理，因患兒肌力較低，無法自主運動，故需要對其關節(jié)進行被動活動，防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬，同時可給予患兒適當?shù)陌茨?，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，刺激新陳代謝[9]。高壓氧能夠增加機體血液中的氧含量，促進神經(jīng)細胞恢復，減輕神經(jīng)損傷，同時可以增加腦組織的有氧代謝，保護血腦屏障，有利于患兒腦功能恢復[10]。針灸具有行氣活血、疏通經(jīng)絡的功能，所選的穴位多與運動神經(jīng)相關，可促進受損神經(jīng)功能恢復[11]。經(jīng)過一段時間護理后，當患兒的肌力達到3級時，方可指導患兒進行主動活動。主動活動的原則是循序漸進，讓患兒的肢體功能逐步得到鍛煉，促進反射弧建立，提高肌張力，另外在進行主動活動時，護理人員需要全程陪護，注意規(guī)范患兒的動作，避免患兒偷懶或者動作幅度過大損傷肌肉和關節(jié)。因急性弛緩性麻痹癥狀較為嚴重，家長往往會產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒，從而影響患兒的情緒，降低患兒的治療積極性，導致患兒不配合康復訓練，因此，護理人員需要與家長單獨交談，讓其了解疾病，增加其治愈信心，降低負性情緒[12]。

綜上所述，手足口病合并急性弛緩性麻痹患兒采用早期康復護理，有利于改善患兒血液循環(huán)，刺激大腦血液循環(huán)和有氧代謝，促進腦功能和神經(jīng)功能恢復，從而最大限度恢復患兒的肢體功能，提高患兒生活質量。