探討產(chǎn)時生育舞蹈對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局、產(chǎn)程的影響

盧柳英 謝學萍 鄧惠霞 鄧曉敏

廣東省高州市人民醫(yī)院產(chǎn)科 525200

與產(chǎn)婦正常分娩相關(guān)的因素主要為胎兒、產(chǎn)力、產(chǎn)道、孕婦精神狀況[1]，而臨床主要是針對后三個可控性因素進行干預。初產(chǎn)婦缺乏對孕期保健知識和分娩知識的了解，對分娩及分娩疼痛存在擔憂、恐懼等情緒，會對產(chǎn)程、分娩結(jié)局產(chǎn)生一定的影響[2]。近年來我國對孕產(chǎn)婦、新生兒的工作質(zhì)量要求持續(xù)提升，也在探索新的干預方法。以往臨床上一般通過孕期定期體檢、階段性的保健干預來保證孕婦和胎兒的健康[3]。生育舞蹈是美國學者于2001年提出的一種操作簡單且集健康教育、心理干預及運動指導為一體的孕產(chǎn)期保健方法[4]，但國內(nèi)孕晚期保健主要為體操或瑜伽，生育舞蹈在我國的應用還不普遍。本文就產(chǎn)時生育舞蹈在初產(chǎn)婦中的應用效果進行分析，旨在為臨床改善分娩結(jié)局提供更多的參考。正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2019年9月110例初產(chǎn)婦。納入標準：(1)所有初產(chǎn)婦均為單胎、頭位且胎兒發(fā)育良好；(2)產(chǎn)時未采用分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦；(3)意識清楚、溝通交流能力正常者。排除標準：(1)存在妊娠期并發(fā)癥、先兆流產(chǎn)、前置胎盤等高危因素且身體情況較差者；(2)存在心臟疾病、肺部疾病等不適合進行舞蹈干預者；(3)參與本次研究前長期有瑜伽活動或健身活動經(jīng)歷的初產(chǎn)婦；(4)不能全程配合完成研究者。以隨機數(shù)字表法行分組：對照組55例，年齡22～34歲，平均年齡(28.74±2.50)歲。孕周37～41周，平均孕周(39.54±0.95)周；體質(zhì)指數(shù) 18～23，平均體質(zhì)指數(shù) 21.42±0.68；文化程度：初中及以下5例，高中14例，大專及以上36例。觀察組55例，年齡23～35歲，平均年齡(28.81±2.53)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.60±1.02)周；體質(zhì)指數(shù) 19～24，平均體質(zhì)指數(shù) 21.48±0.70；文化程度：初中及以下6例，高中15例，大專及以上34例。組間一般資料進行比較存在均衡性(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：孕期保健干預。叮囑初產(chǎn)婦按照《孕期和孕期保健指南》中的相關(guān)要求定期來院進行產(chǎn)檢，并進行相應的健康宣教，如孕期營養(yǎng)、體重管理、疾病篩查、生活保健、分娩期知識、產(chǎn)褥期保健知識等內(nèi)容，同時提供一對一的個性化咨詢服務。觀察組：加用產(chǎn)時生育舞蹈干預。(1)健康宣教：在第一產(chǎn)程，助產(chǎn)士向其詳細說明生育舞蹈的相關(guān)知識和重要性，讓初產(chǎn)婦掌握該方法的步驟以及動作要領，引導其在音樂下完成練習。結(jié)合初產(chǎn)婦的年齡、心率等情況合理選擇運動強度。(2)生育舞蹈內(nèi)容：①助產(chǎn)士在第一產(chǎn)程指導其放松身心，先指導初產(chǎn)婦借助舞蹈披巾等舞蹈道具進行低強度的熱身活動5min，逐漸適應生育舞蹈的節(jié)奏，生育舞蹈從第一產(chǎn)程直至第三產(chǎn)程胎兒分娩后。②舞蹈動作分解：舞蹈動作包括手臂波浪運動、骨盆搖擺和震動、腰臀部畫圈旋轉(zhuǎn)、雙腿打開并屈膝，每1個動作反復進行4個八拍，配合音樂節(jié)奏持續(xù)運動30min。③運動后休息15min，期間鼓勵初產(chǎn)婦進行交流，充分表達自己對生育舞蹈的理解和感受；護理人員借助模型、長圍巾向初產(chǎn)婦介紹分娩生理學、體位、分娩同生育舞蹈的相關(guān)性，指導初產(chǎn)婦進行腹肌、盆腹肌的運動調(diào)理，共5min；最后5min指導初產(chǎn)婦進行全身放松運動。(3)產(chǎn)時生育舞蹈：臨產(chǎn)活躍期，助產(chǎn)士指導初產(chǎn)婦根據(jù)生育舞蹈課程學習內(nèi)容自由選擇喜歡的舞蹈動作和活動方式，鼓勵家屬同初產(chǎn)婦一起進行活動，以保障產(chǎn)婦的安全；叮囑初產(chǎn)婦在宮縮間歇期進行生育舞蹈活動，宮縮時倚靠產(chǎn)床或家屬肩膀休息。助產(chǎn)士要確保每一位初產(chǎn)婦至少活動7次/h，30min/次，直至第三產(chǎn)程娩出胎兒。在進行生育舞蹈期間注意胎心監(jiān)護，若出現(xiàn)不適感則及時停止舞蹈。

1.3 評價指標及判定標準 (1)應用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組初產(chǎn)婦的分娩疼痛情況，其中0分表示無痛(0級)，輕度(1級)、中度(2級)、重度(3級)疼痛對應的分值依次為1～3分、4～6分、7～10分，分值越低，疼痛程度則越輕。(2)觀察并記錄兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)程。(3)觀察兩組的母嬰結(jié)局和初產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復情況。(4)觀察兩組初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況。

2 結(jié)果

2.1 分娩疼痛情況 觀察組初產(chǎn)婦的分娩疼痛程度比對照組更輕(P<0.05)。見表1。

2.2 產(chǎn)程時間 觀察組初產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間較對照組更短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間比較

2.3 母嬰結(jié)局 觀察組初產(chǎn)婦的自然分娩率均比對照組高，母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比對照組低(P<0.05)。見表3。

2.4 產(chǎn)后恢復情況 觀察組初產(chǎn)婦的下床活動時間和住院時間均較對照組更短，會陰切口甲級愈合率比對照組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)后恢復情況比較

2.5 母乳喂養(yǎng)情況 觀察組初產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率比對照組高(P<0.05)，首次哺乳時間比對照組短，每日哺乳次數(shù)、產(chǎn)后3d泌乳量均比對照組多(P<0.05)。見表5。

表5 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

3 討論

近年來我國的初產(chǎn)婦初次分娩年齡呈現(xiàn)持續(xù)增高的趨勢，非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)率也在不斷提高[5]，這與初產(chǎn)婦缺乏相關(guān)知識準備以及分娩經(jīng)驗，對自然分娩存在恐懼以及無痛分娩、人性化助產(chǎn)技術(shù)未完全成熟等有關(guān)[6-7]。因此需要對初產(chǎn)婦加強健康教育和全方位的指導，以提升自然分娩率和保障母嬰安全。

生育舞蹈是一項結(jié)合生育知識和舞蹈動作孕產(chǎn)期保健運動[8]，其通過特定的舞蹈動作可對與分娩相關(guān)的肌肉進行鍛煉，有助于產(chǎn)道空間的增加以及產(chǎn)力提升[9-10]；另外產(chǎn)時生育舞蹈還有利于初產(chǎn)婦更清楚地了解和掌握相關(guān)分娩知識，并且能得到舞蹈動作和分娩關(guān)系的指導，從而減輕初產(chǎn)婦緊張、擔憂情緒[11]，為進行自然分娩做好充足的心理和生理準備；同時產(chǎn)時生育舞蹈能夠讓初產(chǎn)婦自由選擇音樂和舞蹈動作，可增強產(chǎn)婦的分娩控制感，有助于促進初產(chǎn)婦處理分娩問題的信心和能力，進而可減輕焦慮情緒、緩解產(chǎn)時疼痛。

本文結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦的分娩疼痛感更輕，且產(chǎn)程更短，自然分娩率更高，這是因為，生育舞蹈能夠促進初產(chǎn)婦腹肌、腰背肌以及盆底肌張力以及彈性的提升，松弛關(guān)節(jié)韌帶[12]，擴張產(chǎn)道空間，有利于胎兒順利通過產(chǎn)道，進而能夠縮短產(chǎn)程時間，促使分娩疼痛感減輕，故可提升自然分娩率；另外生育舞蹈能夠讓初產(chǎn)婦獲取到分娩相關(guān)知識，提高其自然分娩信心，降低生育壓力[13]。觀察組初產(chǎn)婦的母嬰不良結(jié)局發(fā)生率更低，產(chǎn)后恢復時間更快，說明生育舞蹈能夠促進初產(chǎn)婦體質(zhì)增強，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組初產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率高，且母乳喂養(yǎng)情況數(shù)據(jù)比對照組更優(yōu)，表明產(chǎn)時生育舞蹈能夠使初產(chǎn)婦各方面的需求得到滿足，處于身心愉悅狀態(tài)，因此為母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造良好的條件。

總之，產(chǎn)時生育舞蹈對于初產(chǎn)婦分娩疼痛感的緩解、自然分娩率的提高有良好的促進作用，有助于加快產(chǎn)程進展和改善母嬰結(jié)局，還有利于產(chǎn)后恢復和提升母乳喂養(yǎng)率。