ICU護士的ICU獲得性肌無力知信行調(diào)查與影響因素分析

王波蘭 符霞林 田淑君 宋利民 馮 燦 鐘含冰

湖南省湘潭市中心醫(yī)院護理部 411100

ICU獲得性肌無力(Intensive care unit acquired weakness,ICU-AW)是患者在ICU住院期間發(fā)生不能用疾病本身原因解釋的，以廣泛肢體乏力為表現(xiàn)的臨床綜合征，主要引起脫機困難、四肢癱瘓、反射減少和肌萎縮[1]。近年來，ICU-AW逐漸引起國內(nèi)外危重癥醫(yī)學(xué)專家的重視，認為它是發(fā)病率高、不易覺察，但影響深遠的后遺癥性疾病，患者機械輔助通氣1周以上，其ICU-AW的發(fā)病率可高達82%；而伴有膿毒血癥的患者發(fā)病率超過50%。目前ICU-AW無特效治療，控制危險因素、早期識別、盡早采取有效干預(yù)措施是防止其發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵[2]。因此，作為ICU患者直接護理和照顧者的ICU護士，掌握和應(yīng)用預(yù)防、評估、干預(yù)措施等相關(guān)知識，對于降低ICU-AW的發(fā)生率及改善患者預(yù)后有至關(guān)重要的作用。但國內(nèi)已有研究表明，ICU護士普遍對ICU-AW認知不足且缺乏一定的識別和干預(yù)能力[3]。本研究旨在通過對本地區(qū)ICU護士的ICU-AW知信行現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析，全面了解ICU護士的ICU-AW認知狀況，為制訂針對性的ICU護士培訓(xùn)方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2019年3月采用分層抽樣法，對湖南省湘潭地區(qū)10家地市級醫(yī)院ICU護士進行橫斷面現(xiàn)狀調(diào)查，納入標準：(1)執(zhí)業(yè)注冊護士；(2)在ICU工作時間≥6 個月；(3)自愿參加本研究。排除標準:(1)暫時輪科至ICU護士；(2)進修護士；(3)病假、產(chǎn)假不能參與調(diào)查的護士。所有研究對象對本研究均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：本研究調(diào)查問卷采用謝霖[4]研究的《ICU獲得性衰弱知信行測評問卷》，該問卷經(jīng)北京、湖北、吉林、河南、四川5所省部級三級甲等醫(yī)院的ICU醫(yī)療、護理、呼吸治療、康復(fù)治療共18名專家兩輪Delphi函詢，其內(nèi)容效度為0.960， Cronbach’s α系數(shù)為0.928，重測信度在0.804～1.000。問卷包括30個條目，包括調(diào)查對象一般情況及培訓(xùn)現(xiàn)狀問卷和知信行問卷兩個部分。知識問卷采用客觀選擇題，選對1項計1分，總分67分；態(tài)度問卷采用Likert 5級評分法，從“非常反對”至“完全同意”分別計1～5分，總分40分；行為問卷采用 Likert 5級評分法，從“從未”至“總是”分別計1～5分，總分35分。得分越高說明ICU護士的ICU-AW知信行水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法：采用問卷星制作電子問卷，包括電子檔知情同意書；將電子問卷發(fā)送給各家醫(yī)院ICU護士長，附開展調(diào)查注意事項，要求按納入標準將電子問卷發(fā)送給ICU護士。接到電子問卷的護士在手機內(nèi)完成調(diào)查并提交。按護士職稱分層抽樣，每個職稱層抽取20%的人員，共調(diào)查240名護士，剔除不合格問卷15份，225份問卷有效，問卷有效回收率93.75%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)份導(dǎo)出成Excel數(shù)據(jù)表格，導(dǎo)入SPSS22.0中文版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示；知信行單因素分析采用t檢驗和方差分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU護士的ICU-AW知識、態(tài)度、行為得分 知識總分67分，調(diào)查對象最低分20分，最高分56分，平均得分(49.30±7.97)分；得分最高項為“ICU-AW 可以導(dǎo)致哪些危害”，得分最低項為“早期活動安全標準”。態(tài)度總分40分，調(diào)查對象最低分24分，最高分40分，平均得分(35.57±3.93)分，態(tài)度得分總體比較均衡，得分相對較低是“目前掌握的ICU-AW相關(guān)知識可以滿足臨床工作需要”。行為總分35分，調(diào)查對象最低分8分，最高分35分，平均得分(24.32±6.33)分，得分最高項為“在臨床工作中主動關(guān)注存在危險因素的患者”，得分最低項為“隨訪過ICU患者出ICU后肌力恢復(fù)與活動情況”。詳見表1。

表1 ICU護士的ICU-AW知識、態(tài)度、行為各條目得分

2.2 不同特征ICU護士的ICU-AW知識、態(tài)度、行為得分比較 不同年齡、不同職稱的ICU護士ICU-AW知識得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；參加過培訓(xùn)的ICU護士ICU-AW知識、行為得分高于未參加過培訓(xùn)的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 225名不同特征ICU護士的 ICU-AW 知識、態(tài)度、行為得分比較分)

3 討論

3.1 ICU護士的ICU-AW知識掌握不均衡，需提高培訓(xùn)的針對性 知信行理論模式認為：知識和信息是建立積極信念的前提，也是采取正確行為的必備條件。目前，國內(nèi)對ICU-AW 的研究還處于初級階段，面向ICU護士的ICU-AW 相關(guān)知識培訓(xùn)并未普及，導(dǎo)致ICU護士的 ICU-AW知識水平較低[5]。本研究調(diào)查對象的ICU-AW知識總體處于中等水平，可能與近幾年來ICU-AW在ICU護理中越來越受到重視有關(guān)。但本地區(qū)ICU護士的ICU-AW 知識掌握程度不均衡，在“ICU-AW 可能導(dǎo)致的危害”“早期康復(fù)的方法”“預(yù)防ICU-AW 的最有效措施”幾個方面掌握度好，而在“躁動鎮(zhèn)靜評分(RASS)”“終止自主喚醒試驗的標準”“早期活動安全標準”等方面掌握程度較差。說明本地區(qū)ICU護士對ICU-AW的基礎(chǔ)知識有一定程度的了解，但在預(yù)防ICU-AW的技能知識方面較欠缺。因此，ICU護理管理者需在全面普及培訓(xùn)的同時，側(cè)重于加強預(yù)防ICU-AW的知識與技能培訓(xùn)。

3.2 ICU護士的ICU-AW相關(guān)態(tài)度積極，接受培訓(xùn)需求程度高 人對知識進行有根據(jù)的獨立思考，并且將知識轉(zhuǎn)變成信念和態(tài)度，才能支配人的行動，信念的轉(zhuǎn)變是知信行中的關(guān)鍵因素。本研究調(diào)查對象的ICU-AW相關(guān)態(tài)度總體處于高等水平，總平均得分率達88.9%，與宋慶娜等[6]的研究結(jié)果相近，表明本地區(qū)ICU護士認可獲取ICU-AW相關(guān)知識并采取干預(yù)措施，對患者的ICU-AW預(yù)防有積極作用，并愿意為此加強自身學(xué)習(xí)和提升相關(guān)技能，這對于臨床預(yù)防ICU-AW的系列措施開展是很好的基礎(chǔ)。同時，ICU護士在“應(yīng)該接受系統(tǒng)的ICU-AW護理的培訓(xùn)”項認同度高，進一步體現(xiàn)了ICU護士參與相關(guān)知識培訓(xùn)的高意愿。護理管理者應(yīng)以ICU護士的積極信念為基石，加強知識的培訓(xùn)，繼續(xù)保護積極信念，促進良好行為的形成。

3.3 ICU護士對ICU-AW的干預(yù)行為掌握度低，需提高干預(yù)意識和技能 知信行模式中“行”是目標，是將已經(jīng)掌握并相信的知識付諸于行動，也只有將知識轉(zhuǎn)化為行動才有實際意義。盡早開展早期活動以預(yù)防ICU-AW的發(fā)生、縮短ICU住院時間和機械通氣時長、改善患者遠期生活質(zhì)量[1]，可見ICU護士的早期干預(yù)行為至關(guān)重要。但本研究中ICU護士的ICU-AW相關(guān)行為總體處于較低水平，在“及時關(guān)注ICU-AW新進展”“與醫(yī)生、患者進行肌力交流”相關(guān)行為方面均只有60%～70%；提示護理管理者需帶領(lǐng)ICU護理團隊，更重視對ICU-AW護理新進展的關(guān)注，學(xué)習(xí)并在實踐中應(yīng)用新方法，如康復(fù)干預(yù)護理措施[7]、不同的早期干預(yù)措施[8]等，并通過系統(tǒng)的培訓(xùn)強化護士的干預(yù)意識，提高干預(yù)行為技能水平。另值得關(guān)注的是，ICU護士對于出院后患者肌力情況回訪率低，此項得分率只有57.4%，居行為項中最低，說明針對于ICU患者的延續(xù)護理服務(wù)還有很大的提升空間。

3.4 增加培訓(xùn)普及面，提高培訓(xùn)規(guī)范性和系統(tǒng)性 因ICU-AW的研究起步較晚，而教科書的更新滯后，現(xiàn)在的ICU臨床護士基本上沒有在學(xué)校教育中接觸過ICU-AW，只有通過在職繼續(xù)培訓(xùn)才能獲取相關(guān)知識。本調(diào)查共225人中，只有50人參加過系統(tǒng)培訓(xùn)，僅占22.2%，說明本地區(qū)開展面向ICU護士的ICU-AW培訓(xùn)面窄，或者是未在醫(yī)院層面和科室層面開展培訓(xùn)，只是選送護理骨干或護理管理者參加上級醫(yī)院組織的專題培訓(xùn)。目前，國內(nèi)已有最新研究構(gòu)建了護士ICU-AW培訓(xùn)體系[9]，醫(yī)院可以借鑒應(yīng)用于院內(nèi)ICU護士的培訓(xùn)，易于實現(xiàn)培訓(xùn)面的擴大，提高培訓(xùn)的規(guī)范性和系統(tǒng)性，提升培訓(xùn)效果。

綜述所述，地市級醫(yī)院ICU護士的ICU-AW知識和行為處于中低等水平，信念和態(tài)度處于高等水平，需保護ICU護士參與培訓(xùn)和實行干預(yù)的高意愿，擴大培訓(xùn)普及面，提高培訓(xùn)效果，落實早期干預(yù)措施，以降低患者ICU-AW的發(fā)生率。