剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后實施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的效果觀察

林美玲

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建省廈門市 361022

產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中會出現(xiàn)生理、心理上的應(yīng)激反應(yīng)[1]，會對產(chǎn)褥期的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，促使產(chǎn)后焦慮、抑郁發(fā)生風(fēng)險增加，不利于產(chǎn)后康復(fù)。且產(chǎn)后由于麻醉、手術(shù)操作、疼痛等因素會對心理狀況、睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，并會影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[2]，故需要在剖宮產(chǎn)術(shù)后對產(chǎn)婦加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)產(chǎn)婦盡快康復(fù)。以往的產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理在一定程度上能夠促進(jìn)產(chǎn)婦掌握產(chǎn)后保健知識，但是在改善心理狀況、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)方面效果欠佳，因此需要對護(hù)理干預(yù)進(jìn)行完善。中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)是一種具有獨(dú)特優(yōu)勢的模式[3]。本文特?fù)袢?018年9月—2019年9月本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦98例進(jìn)行分組分析，就中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的效果進(jìn)行觀察。具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2018年9月—2019年9月在本院分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦98例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有產(chǎn)婦均具備剖宮產(chǎn)指征，均行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；(2)均為單胎足月產(chǎn)婦；(3)肝腎功能、血常規(guī)、血凝分析等檢查結(jié)果顯示正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦；(2)存在麻醉禁忌證、阿片類藥物依賴史的產(chǎn)婦；(3)存在精神疾病、心理障礙疾病的產(chǎn)婦。對照組49例，年齡24～36(30.61±2.57)歲；孕周為37～40(39.52±0.25)周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；文化程度：初中及以下7例，高中和中專20例，大專22例；剖宮產(chǎn)指征：伴妊娠期高血壓21例，胎膜早剝3例，胎位異常16例，伴子宮肌瘤3例，伴心臟病6例。觀察組49例，年齡25～38(30.65±2.63)歲；孕周為38～41(39.55±0.32)周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；文化程度：初中及以下8例，高中和中專21例，大專20例；剖宮產(chǎn)指征：伴妊娠期高血壓20例，胎膜早剝4例，胎位異常17例，伴子宮肌瘤4例，伴心臟病4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中均使用靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)，術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用右美托咪定復(fù)合羥考酮進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)后對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)健康教育指導(dǎo)，做好常規(guī)生活護(hù)理；對產(chǎn)婦子宮收縮、陰道出血情況進(jìn)行觀察；進(jìn)行術(shù)后翻身、排尿指導(dǎo)；對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行新生兒護(hù)理。

觀察組采用中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)。(1)情志護(hù)理：術(shù)后向產(chǎn)婦介紹保持良好心態(tài)、睡眠對身體康復(fù)的重要性，術(shù)后通過移情易性、認(rèn)知行為療法、自我控制情緒、放松療法等穩(wěn)定產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，促使產(chǎn)婦保持平靜、樂觀的心態(tài)，以便快速入睡。通過深呼吸、冥想、音樂療法對不良情志進(jìn)行調(diào)節(jié)，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松身心，提升疼痛閾值。(2)中藥口服：在術(shù)后2d開始服用排氣湯、生化湯等藥劑，告知產(chǎn)婦藥劑所起到的作用，以增加產(chǎn)婦依從性。(3)乳房護(hù)理：產(chǎn)后對產(chǎn)婦乳頭進(jìn)行清洗和搓揉，乳房應(yīng)用濕熱毛巾熱敷，溫度控制在45～55℃，順著乳腺導(dǎo)管方面對乳房進(jìn)行按摩，按摩穴位為乳中、膻中、中庭、中府、乳根、周榮，每個穴位推拿按揉0.5～1min，10～15min/次，2次/d。(4)中藥足?。簩⒓t花、益母草、桃仁、當(dāng)歸、枳實、桂枝、黃芪、厚樸、灸大黃等中藥材研磨成粉，放置在專用的無紡布足浴袋中，在塑料盆內(nèi)放入足浴袋和40～45℃的溫開水，注意適時添加熱水，水面在足踝部上3cm左右，20min/次，2次/d，連續(xù)4d。(5)足底按摩：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員在足浴結(jié)束后對產(chǎn)婦進(jìn)行足底按摩，選擇腹腔神經(jīng)叢、輸卵管、卵巢、子宮、陰道等反射區(qū)，清潔雙手后涂抹適量按摩膏，利用雙手拇指指腹進(jìn)行推點按揉，結(jié)合產(chǎn)婦實際情況辨證施治。(6)穴位貼敷：在特制紗袋中加入?yún)擒镙?、紫蘇子、萊菔子、黃芥子各100g，微波爐加熱2min至38～41℃，將應(yīng)用薄毛巾包裹的藥袋放置在產(chǎn)婦天樞、腹部神闕、中脘等穴位熱敷，30min/次，3次/d，連續(xù)5d。(7)耳穴壓豆：在對產(chǎn)婦耳廓進(jìn)行清潔后將王不留行籽藥貼對準(zhǔn)穴位貼敷，對相應(yīng)穴位進(jìn)行擠壓、按摩，以產(chǎn)婦感到酸脹、疼痛為宜，每個穴位1～2min，3次/d，注意控制按壓時的力度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)在干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[4]評估兩組產(chǎn)婦的心理狀況，兩個量表的臨界值分別為50分、53分，分值越高，則焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(2)在干預(yù)前及術(shù)后4h、8h、16h時應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估兩組產(chǎn)婦的疼痛程度，0分為無痛，1～3分、4～6分、7～10分依次對應(yīng)輕度、中度、重度疼痛。(3)觀察兩組產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況評分 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前的心理狀況評分對比無較大區(qū)別(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后的SAS評分、SDS評分均比對照組低，且兩組干預(yù)后的心理狀況評分相較于干預(yù)前顯著下降(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的心理狀況評分比較分)

2.2 疼痛評分 兩組產(chǎn)婦比較干預(yù)前的疼痛評分差異不大(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后4h、8h、16h的疼痛評分均較對照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的疼痛評分比較分)

2.3 術(shù)后康復(fù)指標(biāo) 觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后各項康復(fù)指標(biāo)時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.4 不良事件發(fā)生情況 觀察組產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生率比對照組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組的不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性也得到了提升，但操作存在侵入性，疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，若是術(shù)后未采取相應(yīng)的干預(yù)措施，不僅會導(dǎo)致負(fù)面情緒的產(chǎn)生，還會影響產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，從而減緩創(chuàng)口愈合速度[6]，因此術(shù)后的護(hù)理干預(yù)對于加快剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)速度相當(dāng)重要。

中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)中通過情志護(hù)理可較好地消除剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情志；口服中藥湯劑能夠起到溫經(jīng)通絡(luò)、益氣補(bǔ)血、鎮(zhèn)痛縮宮的效果，有利于子宮復(fù)舊、產(chǎn)后排氣，可促進(jìn)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量改善；乳房護(hù)理中通過熱敷、乳房推拿按摩能夠有效減輕乳房腫痛癥狀，可促進(jìn)乳汁分泌[7]；穴位貼敷、中藥足浴、足底按摩能夠?qū)Ξa(chǎn)婦臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠促進(jìn)血液循環(huán)改善、組織器官新陳代謝[8]，減輕產(chǎn)后疲勞，并具有行氣活血、健脾益胃、理氣消積的作用，可促進(jìn)子宮收縮、腸道蠕動，進(jìn)而能夠縮短肛門排氣、排便時間，促使產(chǎn)婦的食欲以及睡眠質(zhì)量得到改善；耳穴壓豆可對耳部穴位進(jìn)行刺激，調(diào)理臟腑陰陽，能改善臨床癥狀，緩解術(shù)后疼痛，改善泌乳功能。

本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后的SAS評分、SDS評分均低于對照組，充分說明了實施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的效果顯著。分析原因在于，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)能夠滿足剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的身心訴求，可促使產(chǎn)婦擁有良好的心理狀態(tài)，可減輕疼痛對機(jī)體康復(fù)的影響，進(jìn)而對身體康復(fù)有利，故SAS評分SDS評分、疼痛評分顯著降低；觀察組產(chǎn)婦的各項術(shù)后康復(fù)指標(biāo)數(shù)據(jù)更優(yōu)，不良事件更少，表明結(jié)合多項中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)能夠提升康復(fù)效果。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后可消除其負(fù)面情緒，緩解產(chǎn)婦疼痛感，可加快產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)速度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。