血清hs-CRP、VEGF水平與急性心肌梗死PCI術(shù)后短期心血管事件的相關(guān)性

劉學(xué)謙 閆變麗

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 1 心血管內(nèi)科 2 全科醫(yī)學(xué)科 453000

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，該疾病患者易并發(fā)心律失常、心力衰竭等疾病[1]。目前常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention，PCI)治療急性心肌梗死患者，可通過(guò)恢復(fù)患者的心臟血流灌注，來(lái)緩解患者的臨床癥狀，但較多患者在術(shù)后易出現(xiàn)心臟破裂等心血管不良事件[2]。有報(bào)道指出，PCI患者術(shù)后發(fā)生短期心血管事件可能與炎癥因子及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的合成、分泌有關(guān)[3]。VEGF又稱(chēng)為血管通透因子，可誘導(dǎo)血管新生；高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)為常見(jiàn)的炎癥因子，其水平異常升高與動(dòng)脈硬化性疾病密切相關(guān)。本文通過(guò)對(duì)比發(fā)生心血管事件患者及未發(fā)生者的血清hs-CRP、VEGF水平，探究血清hs-CRP、VEGF水平與急性心肌梗死PCI術(shù)后短期心血管事件的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析86例2018年3月—2019年5月在我院行PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者的病歷資料，根據(jù)住院期間心血管事件發(fā)生情況將其分為心血管事件組及正常組。心血管事件組25例，男14例，女11例；年齡38～65歲，平均年齡(49.37±5.21)歲；梗死部位：前壁6例，前間壁5例，廣泛性前壁11例，下壁3例。正常組61例，男37例，女24例；年齡36～67歲，平均年齡(50.14±5.35)歲；梗死部位：前壁17例，前間壁13例，廣泛性前壁25例，下壁6例。兩組性別、年齡、梗死部位對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)；③均行PCI術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能異常者；②既往有心血管手術(shù)史者；③惡性腫瘤患者；④陳舊性心肌梗死患者。

1.3 方法 hs-CRP、VEGF測(cè)定：所有患者于術(shù)后24h內(nèi)取靜脈血3ml，采用免疫比濁法檢測(cè)血清hs-CRP水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清VEGF水平。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組血清hs-CRP、VEGF水平。(2)分析患者血清hs-CRP、VEGF水平間的相關(guān)性及其與術(shù)后發(fā)生短期心血管事件的相關(guān)性。(3)采用ROC曲線分析hs-CRP、VEGF水平對(duì)術(shù)后心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清hs-CRP、VEGF水平比較 心血管事件組血清hs-CRP、VEGF水平均高于正常組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血清hs-CRP、VEGF水平比較

2.2 患者血清hs-CRP、VEGF水平間的相關(guān)性分析 患者血清hs-CRP水平與VEGF水平呈正相關(guān)(r=0.224，P=0.038)。

2.3 患者血清hs-CRP、VEGF水平與術(shù)后發(fā)生短期心血管事件的相關(guān)性 患者血清hs-CRP、VEGF水平與術(shù)后發(fā)生短期心血管事件呈正相關(guān)(r=0.370，P=0.000；r=0.537，P=0.000)。

2.4 患者血清hs-CRP、VEGF水平對(duì)術(shù)后心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值分析 患者血清hs-CRP、VEGF水平聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)術(shù)后心血管事件的AUC大于單獨(dú)檢測(cè)(P<0.05)，見(jiàn)表2及圖1。

表2 患者h(yuǎn)s-CRP、VEGF水平對(duì)術(shù)后心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

圖1 血清hs-CRP、VEGF水平預(yù)測(cè)術(shù)后心血管事件的ROC曲線

3 討論

VEGF又稱(chēng)血管通透因子，主要分布于心、腦等組織和細(xì)胞中，與血管形成和腫瘤生長(zhǎng)、發(fā)展有密切聯(lián)系[5]。VEGF具有促進(jìn)血管生成作用，會(huì)導(dǎo)致側(cè)支血管形成增加，出現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊不穩(wěn)定的現(xiàn)象，從而增加血管破裂等心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)性。本文中，心血管事件組血清VEGF水平均高于正常組(P<0.05)，說(shuō)明患者血清VEGF水平高會(huì)使心血管事件發(fā)生的概率增加，與黃鳳敏等[6]研究結(jié)果相同。hs-CRP一直被認(rèn)為是機(jī)體在炎癥和組織損傷后產(chǎn)生的急性期反應(yīng)蛋白，是發(fā)生血管炎癥程度的標(biāo)志物。有報(bào)道指出，hs-CRP參與了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血管內(nèi)炎癥的發(fā)生過(guò)程，其可用于預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生[7]。hs-CRP水平可反映動(dòng)脈硬化性斑塊破裂的可能性，其血清含量越高代表血管斑塊破裂的危險(xiǎn)性越大，發(fā)生心血管事件的概率也越大。本文中，心血管事件組血清hs-CRP水平均高于正常組(P<0.05)，說(shuō)明血清hs-CRP水平高者發(fā)生心血管事件的概率高于正常水平者。吳雨徑等[8]研究也指出，PCI術(shù)后發(fā)生心血管事件的患者血清hs-CRP水平高于正常水平，與本文結(jié)果相同。另外本文發(fā)現(xiàn)，患者血清hs-CRP水平與VEGF水平呈正相關(guān)(P<0.05)，說(shuō)明患者血清hs-CRP水平隨VEGF水平的升高而升高，這可能是因?yàn)閔s-CRP、VEGF均與血管動(dòng)脈硬化的形成有關(guān)。

國(guó)內(nèi)有報(bào)道指出，hs-CRP過(guò)表達(dá)是引起心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。血清hs-CRP水平過(guò)高可激活凝血系統(tǒng)，使機(jī)體凝血機(jī)制失衡，從而可增加心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；VEGF可促進(jìn)血管形成，但新生血管比較脆弱，容易導(dǎo)致血管內(nèi)斑塊的穩(wěn)定性下降，從而導(dǎo)致血管破裂出血，增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文發(fā)現(xiàn)，血清hs-CRP、VEGF水平與術(shù)后發(fā)生短期心血管事件呈正相關(guān)(P<0.05)，表明血清hs-CRP、VEGF水平與術(shù)后發(fā)生短期心血管事件有關(guān)，這提示可通過(guò)檢測(cè)血清hs-CRP、VEGF水平來(lái)預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生概率。經(jīng)ROC曲線分析得，患者血清hs-CRP、VEGF水平聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)術(shù)后心血管事件的AUC大于單獨(dú)檢測(cè)(P<0.05)，說(shuō)明患者血清hs-CRP、VEGF水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)PCI術(shù)后心血管事件具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，急性心肌梗死患者血清hs-CRP、VEGF水平與急性心肌梗死PCI術(shù)后發(fā)生短期心血管事件呈正相關(guān)，且血清hs-CRP、VEGF水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)發(fā)生短期心血管事件具有預(yù)測(cè)價(jià)值，因此可在PCI術(shù)后檢測(cè)患者血清hs-CRP、VEGF水平來(lái)初步預(yù)測(cè)其是否會(huì)出現(xiàn)短期心血管事件。