彩色多普勒超聲高頻線陣聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查對(duì)肛周膿腫患者診斷準(zhǔn)確率的影響分析

謝麗玲 黃祖信 陳燕玲 李 瀟 于 群 鐘瑞云

廣東省珠海市第五人民醫(yī)院 1 超聲科 2 普外科 519000

肛周膿腫屬于臨床最為常見(jiàn)的一種肛腸疾病類(lèi)型，主要由肛管直腸周?chē)浗M織或者間隙發(fā)生感染化膿所致，臨床發(fā)病率較高，嚴(yán)重可影響患者的排便功能[1]。盡早為患者診斷肛周膿腫，非常有利于病情的控制和預(yù)后的改善。以往臨床多采用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、常規(guī)超聲、臨床癥狀聯(lián)合判斷疾病，但難以確定疾病的分期、分型以及膿腫位置、范圍，影響診療工作的開(kāi)展[2]。通過(guò)彩色多普勒超聲高頻線陣聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查，可明確肛周膿腫的位置、范圍、深度等，確定是否存在肛瘺等情況，進(jìn)一步提高疾病診斷效果[3]。為進(jìn)一步探究該方法的診斷準(zhǔn)確率，特選取我院收治的142例疑似肛周膿腫患者分別進(jìn)行常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲高頻線陣聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2018年9月—2020年9月我院收治的142例疑似肛周膿腫患者作為觀察對(duì)象，均給予常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲高頻線陣聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在肛門(mén)局部墜脹、肛周發(fā)熱和疼痛、便意感等癥狀，經(jīng)臨床檢查懷疑為肛周膿腫；(2)患者了解本次研究，同意參與研究；(3)檢查依從性良好者；(4)首次發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙者；(2)合并其他直腸疾病或者惡性腫瘤者；(3)就醫(yī)前使用過(guò)抗感染藥物者；(4)有精神病史者。所選患者中，男94例，女48例；年齡28～55歲，平均年齡(36.52±3.59)歲。本次研究開(kāi)展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。

1.2 方法 (1)常規(guī)超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀GE LOGIQ E9檢查，探頭ML6-15-D，頻率7～14MHz，患者截石位，探頭包探頭套后放置病變區(qū)域，詳細(xì)探查患者肛門(mén)處，確認(rèn)有無(wú)肛周膿腫，并定位膿腫位置。(2)彩色多普勒超聲高頻線陣聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀GE LOGIQ E9檢查，腔內(nèi)探頭IC-9-D，頻率5～11MHz，患者常規(guī)超聲檢查后側(cè)臥位，屈膝，用安全套套住探頭，并涂抹耦合劑，進(jìn)行經(jīng)直腸超聲波檢查，由上自下來(lái)回移動(dòng)或者慢慢旋轉(zhuǎn)插入肛門(mén)，仔細(xì)查看內(nèi)外括約肌、直腸尾骨肌等，確認(rèn)膿腫位置、范圍、數(shù)量等，并留意膿腫及周?chē)M織的血流變化。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲高頻線陣聯(lián)合腔內(nèi)探頭兩種檢查方法的陽(yáng)性檢出率、膿腫定位符合率(內(nèi)口符合、主管符合、支管符合、括約肌關(guān)系符合)、診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%；靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%；診斷準(zhǔn)確率=(真陰性+真陽(yáng)性)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的陽(yáng)性檢出率、膿腫定位符合率比較 經(jīng)病理結(jié)果顯示，142例患者有121例確診為肛周膿腫，而彩色多普勒超聲高頻線陣聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查的陽(yáng)性檢出率、膿腫定位符合率均高于常規(guī)超聲檢查(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組的陽(yáng)性檢出率、膿腫定位符合率比較[n(%)]

2.2 兩組的臨床診斷效果比較 經(jīng)檢驗(yàn)，彩色多普勒超聲高頻線陣聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查有真陰性20例，真陽(yáng)性112例，假陰性9例，假陽(yáng)性1例；常規(guī)超聲檢查有真陰性10例，真陽(yáng)性85例，假陰性36例，假陽(yáng)性11例，彩色多普勒超聲高頻線陣聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均高于常規(guī)超聲檢查(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組檢查臨床診斷效果比較(%)

3 討論

肛周膿腫的臨床表現(xiàn)主要為肛周發(fā)熱、劇烈疼痛，局部存在觸痛、硬結(jié)等，輕者可誘發(fā)納差、肛門(mén)墜脹、失眠，嚴(yán)重者可引起會(huì)陰腫脹、中毒等現(xiàn)象，影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[4]。不同分期、不同部位以及不同誘因的肛周膿腫所采取的治療方法均有所差異，因此，疾病的準(zhǔn)確診斷對(duì)患者的治療、預(yù)后有重要影響。

本文結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲高頻線陣聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查的陽(yáng)性檢出率、膿腫定位符合率、診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均高于常規(guī)超聲檢查(P<0.05)，這說(shuō)明為肛周膿腫患者進(jìn)行彩色多普勒超聲高頻線陣聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查，可明顯提升疾病診斷準(zhǔn)確率，保證診斷效果。彩色多普勒超聲是檢查肛周膿腫常用手段，但肛腸結(jié)構(gòu)復(fù)雜，層次多，加上糞便的影響，難以準(zhǔn)確定位膿腫位置、范圍，誤診率、漏診率較高[5]。高頻線陣探頭能通過(guò)高頻率的探頭獲取病灶部位的圖像，清晰顯示直腸、肛管及其周?chē)M織的生理情況，并反映皮膚各層結(jié)構(gòu)，為臨床提供客觀的數(shù)據(jù)[6]。但單一進(jìn)行高頻線陣超聲檢查，難以完全顯示膿腫位置深、病變范圍大的病灶情況，仍有一定的局限性。彩色多普勒超聲高頻線陣聯(lián)合腔內(nèi)探頭則能清晰顯示患者的肛管、直腸等結(jié)構(gòu)變化，采集清晰圖像，為疾病診斷提供詳細(xì)病灶數(shù)據(jù)。同時(shí)，針對(duì)不同位置的淺表膿腫物，高頻和腔內(nèi)探頭都能準(zhǔn)確分辨，并判斷膿腫與括約肌、主管、內(nèi)口等關(guān)系，提高臨床診斷準(zhǔn)確性。此外，通過(guò)彩色多普勒超聲高頻線陣聯(lián)合腔內(nèi)探頭，還可以及時(shí)探查病灶的細(xì)微變化，了解膿腫與周?chē)M織的血供，從而反映病灶的分型，有助于臨床判斷疾病嚴(yán)重程度。莫澤來(lái)等[1]學(xué)者指出，通過(guò)彩色多普勒超聲高頻線陣聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查肛周膿腫患者，臨床準(zhǔn)確率為93.9%；其還認(rèn)為該檢查方法能準(zhǔn)確探查黏膜下膿腫、皮下膿腫、坐骨肛管膿腫、瘺管等病灶，并反映病灶位置、大小、范圍、病變程度等，與病理結(jié)果相似，應(yīng)用價(jià)值非常高，這一結(jié)論與本次研究結(jié)果相符。更重要的是，采用彩色多普勒超聲高頻線陣聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查肛周膿腫，能通過(guò)影像學(xué)了解膿腫不同時(shí)期的病變情況，在臨床診療工作中有一定的指導(dǎo)作用。有相關(guān)研究指出[7-8]，彩色多普勒超聲高頻線陣聯(lián)合腔內(nèi)探頭仍存在一定的不足之處，無(wú)法有效和清晰為臨床展現(xiàn)患者肛門(mén)的整體狀態(tài)，也無(wú)法進(jìn)一步獲取更多有力的數(shù)據(jù)，但這一缺陷對(duì)臨床疾病診斷準(zhǔn)確率影響較小。

由此可見(jiàn)，采用彩色多普勒超聲高頻線陣聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查肛周膿腫，能有效提高臨床檢出率，準(zhǔn)確定位膿腫位置、大小、與周?chē)M織的情況等，保證診斷準(zhǔn)確性，在診治工作中有一定的指導(dǎo)作用。