復(fù)合式小梁切除聯(lián)合生物羊膜植入術(shù)治療青光眼的臨床療效評(píng)價(jià)

薛秋枝

河南省西平縣人民醫(yī)院眼科 463900

青光眼是一種十分常見(jiàn)的眼科疾病，同時(shí)也是致盲的主要因素，會(huì)嚴(yán)重影響患者的視力水平，因此需要予以及時(shí)有效的治療[1]。目前臨床中主要采用藥物與手術(shù)的方式進(jìn)行治療[2]。但在現(xiàn)有的治療條件下，僅能夠使用復(fù)合式小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，但經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐可知，此種方式無(wú)法獲得良好效果[3]；隨著治療技術(shù)的提升，臨床醫(yī)生在復(fù)合式小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上采用生物羊膜植入術(shù)進(jìn)行治療[4]。本文將探討復(fù)合式小梁切除聯(lián)合生物羊膜植入術(shù)治療青光眼的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年5月我院收治的76例青光眼患者，共80眼，依據(jù)不同的治療方式將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，分別為40眼。對(duì)照組38例，男21例，女17例，年齡52～73歲，平均年齡(62.5±4.9)歲；試驗(yàn)組38例，男23例，女15例，年齡53～73歲，平均年齡(62.9±5.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合青光眼的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)未患有其他眼科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重的治療禁忌證；(2)患有嚴(yán)重的眼底病變。家屬了解治療方式后簽署知情同意書(shū)。兩組患者之間的線性資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用復(fù)合式小梁切除治療方式，上方球結(jié)膜下注射20g/L利多卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H50020226，西南藥業(yè)股份有限公司，20ml:0.4g)，沿上方角膜緣將球結(jié)膜剪開(kāi)，做以上穹窿為基底的結(jié)膜瓣，做以角膜緣為基底的3mm×4mm板層鞏膜瓣，之后在結(jié)膜瓣于鞏膜瓣下放置使用0.33mg/ml絲裂霉素C浸泡過(guò)的明膠海綿，放置的時(shí)間需要依據(jù)患者的年齡、結(jié)膜厚度、結(jié)膜瘢痕情況，一般為2～5min，當(dāng)將明膠海綿取出后需要立即注射100ml的平衡鹽溶液沖洗，于3點(diǎn)位角膜緣內(nèi)1mm位置對(duì)前房進(jìn)行穿刺，以便排出部分房水，從而能夠降低眼壓。將鞏膜瓣下1.5mm×2.0mm 的小梁組織進(jìn)行切除，并于相應(yīng)部位做虹膜周邊切除，以使虹膜獲得恢復(fù)。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用生物羊膜植入術(shù)。進(jìn)行上述手術(shù)操作后，在鞏膜床上將6mm×7mm的經(jīng)鈷60輻照滅菌的瑞濟(jì)人體生物羊膜復(fù)水后上皮面朝上貼附，前端位置距小梁切口后緣1mm處，將鞏膜瓣復(fù)位覆蓋在羊膜植片上，使用10-0尼龍縫線于鞏膜瓣兩游離上角縫合鞏膜瓣與羊膜，此處兩針進(jìn)行適當(dāng)放松；距上方角膜緣約1mm的位置進(jìn)針，縫合鞏膜瓣兩側(cè)邊，在角膜一側(cè)進(jìn)行打結(jié)，此處兩針進(jìn)行適度收緊，使從角膜穿刺口向前房注入平衡鹽溶液加深前房時(shí)確保僅有少量房水從鞏膜瓣下滲出，結(jié)膜瓣原位水密縫合。手術(shù)過(guò)后對(duì)兩組患者進(jìn)行局部妥布霉素地塞米松眼膏涂眼與復(fù)方托吡卡胺滴眼液點(diǎn)眼散瞳；若患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的炎癥，則需要使患者每日晨服20～40mg的醋酸潑尼松片，1次/d；依據(jù)患者的實(shí)際情況于術(shù)后3～14d將鞏膜可調(diào)節(jié)縫線進(jìn)行拆除。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者的臨床治療效果情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，視力表提高2行及以上；有效，視力表變化為1行及以?xún)?nèi)；無(wú)效，視力水平未改善。(2)兩組患者治療前及治療1周、1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后的眼壓變化情況。(3)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 試驗(yàn)組的臨床治療總有效率明顯較高，與對(duì)照組相比差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者不同時(shí)間眼壓變化比較 治療前，兩組患者的眼壓無(wú)差異(P>0.05)；治療1周、1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后，試驗(yàn)組的眼壓明顯降低，與對(duì)照組相比差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間眼壓變化比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，與對(duì)照組相比差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

青光眼是一種十分常見(jiàn)的眼科疾病，將會(huì)在較大程度上影響患者的視力水平，因此只有予以及時(shí)有效的治療，才能夠有效地緩解病癥，提升患者的視力水平[6]。在目前的臨床中，復(fù)合式小梁切除治療方式是一種標(biāo)準(zhǔn)形式[7]，但通過(guò)臨床實(shí)踐證明，該種手術(shù)方式無(wú)法有效降低患者的眼壓，并且無(wú)法保證術(shù)后濾過(guò)道的通暢，因此需要使用一種更加有效的方式[8]。

隨著治療技術(shù)的不斷提高，臨床中在復(fù)合式小梁切除治療方式的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物羊膜植入術(shù)治療方式得到了運(yùn)用。通過(guò)羊膜及絲裂霉素C共同作用，能夠在較大程度上抑制濾過(guò)道愈合過(guò)程中的瘢痕化[9]，并且明顯降低了青光眼術(shù)后早期濾過(guò)過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，因而能有效地提升患者的治療效果[10]。依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，患者的臨床治療總有效率為95.00%，并且治療1年后的眼壓顯著降低，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降至5.00%，原因在于上述聯(lián)合治療方式能夠有效地確保術(shù)后濾過(guò)道的通暢，并且能夠有效地抑制濾過(guò)道愈合過(guò)程中的瘢痕化，因而能夠有效地降低患者的眼壓，并提升患者的治療效果。

綜上所述，復(fù)合式小梁切除聯(lián)合生物羊膜植入術(shù)治療青光眼具有顯著的臨床效果，可作為臨床中的首選治療模式。