前列安栓聯(lián)合左旋氧氟沙星對(duì)尿道炎患者炎性因子水平的影響

商家銘

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科 154002

非淋菌性尿道炎(NGU)屬于臨床常見(jiàn)的一種性傳播疾病。其中年齡>25歲的青年是NGU的高發(fā)群體，男性和女性患者的癥狀存在差異性，但初期癥狀不明顯，發(fā)病緩慢是該類(lèi)患者的共同點(diǎn)。病理相關(guān)研究表明[1]，NGU病原體復(fù)雜，最常見(jiàn)的為沙眼衣原體(Ct)和解脲支原體(Uu)。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明[2]，NGU病原體在體內(nèi)存活時(shí)間長(zhǎng)，治療周期長(zhǎng)，治療藥物選擇不佳，患者長(zhǎng)期帶菌，會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。且近年來(lái)，抗生素濫用、不正規(guī)使用現(xiàn)象普遍，提升了NGU致病菌耐藥率，導(dǎo)致NGU臨床治療效果不理想。此外，有研究顯示[3]，患者感染NGU病原體后，在該疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用的免疫相關(guān)細(xì)胞因子發(fā)生改變。本文探討了前列安栓聯(lián)合左旋氧氟沙星治療NGU的效果及對(duì)患者炎癥因子的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2018年6月—2019年6月診治的64例男性NGU患者選為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組(n=32例)和觀察組(n=32例)。對(duì)照組年齡24～45歲，平均年齡(32.15±4.57)歲；病程1～7年，平均病程(3.11±0.17)年；感染類(lèi)型：Ct感染18例，Uu感染14例。觀察組年齡25～44歲，平均年齡(32.46±4.25)歲；病程2～8年，平均病程(3.13±0.14)年；感染類(lèi)型：Ct感染16例，Uu感染16例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床中男性NGU診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；通過(guò)臨床檢查首次確診者；具有NGU典型臨床表現(xiàn)；日常交流無(wú)障礙者；知情并同意參與本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1個(gè)月服用抗菌藥物者；重要臟器功能?chē)?yán)重障礙者；對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予抗病毒、消炎、殺菌等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予左旋氧氟沙星(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，規(guī)格：0.1g，生產(chǎn)批號(hào)：20180112)口服治療，0.1g/次，3次/d。觀察組則同時(shí)聯(lián)合前列安栓(麗珠醫(yī)藥貿(mào)易有限公司，規(guī)格：2g/粒，生產(chǎn)批號(hào)：20180213)納肛治療，每晚睡前1粒，塞入肛門(mén)3～4cm深處。兩組治療周期均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：根據(jù)患者臨床療效、病原體檢查和轉(zhuǎn)陰率，將患者臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈：無(wú)任何臨床癥狀，病原體檢查陰性；顯效：基本無(wú)臨床癥狀，病原體檢查陰性；有效：臨床癥狀稍出現(xiàn)改善，病原體檢查結(jié)果顯示陰性；無(wú)效；病原體檢查陽(yáng)性，臨床癥狀未見(jiàn)改善。(2)炎性因子：抽取患者治療前后空腹靜脈血各3ml，離心分離后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-8(IL-8)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。(3)不良反應(yīng)：腹瀉、惡心嘔吐、皮疹。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 炎性因子 治療前，兩組患者在hs-CRP、IL-8和TNF-α水平方面的比較差異不顯著(P>0.05)。治療后，兩組的hs-CRP、IL-8和TNF-α水平均下降，觀察組均顯著低于對(duì)照組，組間治療后對(duì)比差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎性因子水平對(duì)比

2.3 病原體清除率和不良反應(yīng)情況 觀察組病原體清除率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組病原體清除率和不良反應(yīng)情況分析[n(%)]

3 討論

NGU是多種病原體引發(fā)的尿道炎癥性疾病，屬于發(fā)病率較高的性傳染疾病。臨床有對(duì)該疾病的規(guī)范治療方案，但單獨(dú)用藥療效不理想，且不良反應(yīng)多，患者接受度差。分泌物增多、尿道刺癢、排尿疼痛是該疾病主要臨床癥狀，但部分患者無(wú)明顯臨床癥狀。長(zhǎng)期臨床研究顯示[5]，NGU治療困難，易反復(fù)發(fā)作，造成遷延不愈，不育、前列腺炎等是該疾病常見(jiàn)的繼發(fā)疾病，對(duì)大多數(shù)青年患者的身心造成影響。加之近年來(lái)抗生素的濫用和不規(guī)范使用，使NGU致病菌耐藥率升高，耐藥周期縮短。因此，積極有效治療是關(guān)鍵。

左旋氧氟沙星是喹諾酮類(lèi)廣譜抗生素藥物，生物利用度高，作用機(jī)制在于抑制細(xì)菌DNA合成，從而達(dá)到抑菌效果。同時(shí)清除患者體內(nèi)細(xì)菌，達(dá)到抗菌效果。藥理研究顯示[6]，左旋氧氟沙星對(duì)支原體、衣原體等病原微生物抗菌作用良好。中醫(yī)將NGU歸于“淋濁”“淋證”范疇，認(rèn)為不潔性交、濕熱毒邪侵犯是主要病機(jī)。前列安栓是治療男性NGU的中藥栓劑，該藥物中的有效成分黃柏、石菖蒲、大黃等可抑制環(huán)氧化酶轉(zhuǎn)錄活性，阻斷炎癥介質(zhì)的形成，減少組織間炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，阻滯α受體，緩解臨床癥狀，發(fā)揮散結(jié)、止痛、利濕、清熱功效。

本文結(jié)果顯示，兩種藥物聯(lián)合治療的患者臨床療效總有效率明顯高于左旋氧氟沙星單藥治療患者。此外，研究顯示，菌群失調(diào)和局部免疫功能下降是NGU患者病情反復(fù)發(fā)作的重要原因。hs-CRP、IL-8和TNF-α均為應(yīng)用廣泛的具有生物學(xué)功能的細(xì)胞因子，其在調(diào)節(jié)和介導(dǎo)免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)方面作用顯著。其中，hs-CRP是機(jī)體受到炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白，其水平反映了組織、結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)。TNF-α是由巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞和T細(xì)胞等多種細(xì)胞產(chǎn)生的炎性物質(zhì)，通過(guò)殺傷靶細(xì)胞和促進(jìn)細(xì)胞凋亡，發(fā)揮參與局部炎癥反應(yīng)和促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞活化的作用。IL-8是分子量較低但強(qiáng)效的主要由內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等產(chǎn)生的炎癥趨化因子，通過(guò)誘導(dǎo)單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞在炎癥部位的聚集，調(diào)節(jié)白細(xì)胞黏附分子的表達(dá)，誘導(dǎo)白細(xì)胞趨化活性，造成局部組織損傷。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合治療后的hs-CRP、IL-8和TNF-α水平均下降，且均顯著低于左旋氧氟沙星單藥治療患者水平。提示，聯(lián)合前列安中藥栓劑治療后，男性NGU患者的炎癥反應(yīng)減少。安全用藥分析結(jié)果顯示，聯(lián)合前列安栓治療后，不良反應(yīng)總發(fā)生率下降，用藥安全性提高。聯(lián)合用藥后，左旋氧氟沙星抗生素的用藥量相對(duì)減少。

綜上所述，前列安栓和左旋氧氟沙星聯(lián)合治療，可顯著提高男性NGU患者臨床療效，改善患者炎性因子水平，提高病原體清除率，減少用藥后不良反應(yīng)。