補中益氣湯對脾胃虛弱型胃痞(慢性胃炎)診治療效觀察

宋 振 王世榮

江蘇省濱?？h中醫(yī)院消化內(nèi)科 224500

胃痞(慢性胃炎)是一種臨床常見消化科疾病，主要指各種因素導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎癥病變，以胃脘隱痛或脹滿、大便稀溏、乏力等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床西醫(yī)多以對癥治療為主，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但停藥后極易復(fù)發(fā)，且長期用藥不良反應(yīng)較多。脾胃虛弱證是胃痞中常見中醫(yī)證型，相關(guān)研究指出，中醫(yī)采取辨證施治的治療原則在該癥中具有良好的應(yīng)用效果[1]?；诖耍疚倪x取采用補中益氣湯治療脾胃虛弱型胃痞患者進(jìn)行分析，旨在觀察其對患者中醫(yī)證候積分及炎癥因子的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月—2020年3月于我院接受治療的50例脾胃虛弱型胃痞患者臨床資料，視其藥物治療方案的不同分為對照組與觀察組，每組25例。對照組中男15例，女10例；年齡25～69歲，平均年齡(48.79±8.62)歲；病程1～8年，平均病程(3.59±1.06)年；內(nèi)鏡分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級11例，Ⅲ級6例。觀察組中男14例，女11例；年齡26～68歲，平均年齡(48.72±8.57)歲；病程1～9年，平均病程(3.63±1.12)年；內(nèi)鏡分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級11例，Ⅲ級5例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：符合《中國慢性胃炎共識意見》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬脾胃虛弱證，主癥：胃脘隱痛或脹滿、大便溏稀、乏力，次癥：氣短懶言、食少、嘔吐清水、口淡，舌脈：舌質(zhì)淡、邊有齒痕，脈象細(xì)弱；③臨床資料完整者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1個月接受其他藥物治療者；②合并消化道潰瘍、消化道出血、消化道腫瘤等其他消化道疾?。虎廴焉锘虿溉槠谂?；④對實驗藥物過敏者。

1.3 方法 對照組囑咐患者戒煙、戒酒，飲食上選擇清淡、易消化食物，避免食用辛辣、刺激等食物。并口服奧美拉唑(悅康藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20056577，規(guī)格：20mg×14粒)1粒/次，2次/d，口服嗎丁啉片(西安楊森制藥，國藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10mg×30片)1片/次，3次/d，口服克拉霉素(海南普利制藥，國藥準(zhǔn)字H20051296，規(guī)格：0.5g×7片)1片/次，1次/d，餐中服用；口服阿莫西林(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H13023964，規(guī)格：0.25g×50粒)2粒/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，接受補中益氣湯治療，組方：黃芪30g、丹參20g、白術(shù)10g、升麻6g、柴胡6g、當(dāng)歸6g、橘皮6g、炙甘草15g。每日1劑，復(fù)渣再煎，取300ml藥液，早晚各溫服150ml。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 評價指標(biāo) 分別于治療前及治療4周后，對兩組入選者主要中醫(yī)證候(胃脘隱痛、胃脘脹滿、大便糖稀、乏力)進(jìn)行評估，每項0～6分，評分越高提示癥狀越嚴(yán)重；采集兩組入選者空腹靜脈血3～4ml，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，檢測試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技公司提供；記錄兩組入選者治療期間不良反應(yīng)(惡心、腹瀉、口干)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療后，兩組入選者胃脘隱痛、胃脘脹滿、大便溏稀、乏力等中醫(yī)證候積分均低于治療前，且與對照組相比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前及治療4周后中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 炎癥因子 治療后，兩組入選者TNF-α、IL-6水平均低于治療前，且與對照組相比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前及治療4周后炎癥因子水平比較

2.3 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)惡心1例，腹瀉1例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%(3/25)；觀察組出現(xiàn)惡心2例，腹瀉1例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%(4/25)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃痞屬“胃脘痛”“痞滿”等范疇，飲食不節(jié)，肝氣橫逆，憂思傷脾，脾胃運化失常為其主要病機，該癥病程較長，遷延不愈致使脾胃虛損[4]。臨床治療應(yīng)以補中益氣、強健脾胃為主要治療原則。

抗Hp四聯(lián)療法是臨床西醫(yī)治療胃痞的主要方式，通過抗Hp感染、促進(jìn)胃動力、抑酸、保護(hù)胃黏膜等對癥支持療法可有效改善患者臨床癥狀，但缺乏針對性，對于原本存在胃酸減少癥狀的患者使用該治療方式則可能加重患者不適癥狀；此外，患者長期服藥可能導(dǎo)致一定耐藥性，降低療效。李強等[5]研究表明，補中益氣湯具有益氣補中、升陽舉陷的功效，在胃腸疾病中具有顯著療效。本文采用補中益氣湯治療脾胃虛弱型胃痞患者，結(jié)果顯示，治療4周后，與對照組相比觀察組中醫(yī)證候積分更低，提示該治療方式可有效改善患者臨床癥狀。分析其原因為，補中益氣湯方中黃芪性甘溫，可起到補中益氣、強健脾胃、利水消腫、行血通痹的作用；丹參、白術(shù)具有益氣健脾之效，同時可增強黃芪藥效；升麻、柴胡、當(dāng)歸可升陽舉陷；炙甘草具有緩急止痛之效，同時可調(diào)和藥性；諸藥合用共奏補中益氣、強健脾胃之效。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪為強壯劑，其富含多種微量元素，可有效加強機體抵抗力；丹參的主要有效成分為丹參酮，具有消炎、抗菌、抗自由基等多種藥理活性；全方合用可有效提高胃痞患者機體免疫功能，改善身體機能狀態(tài)，提升脾胃功能，對胃黏膜再生產(chǎn)生促進(jìn)作用[6]。

由于胃痞患者胃黏膜上皮受各種致病因子侵襲可出現(xiàn)一系列炎癥反應(yīng)，而持續(xù)性炎癥刺激可加速胃黏膜細(xì)胞凋亡，加重患者病情。TNF-α、IL-6是臨床常見炎癥因子，當(dāng)其水平不斷升高時則提示患者機體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重。本研究通過對上述指標(biāo)檢測結(jié)果顯示，治療4周后，與對照組相比，觀察組TNF-α、IL-6水平更低，提示補中益氣湯治療脾胃虛弱型胃痞患者可有效減輕患者炎癥反應(yīng)。此外，兩組不良反應(yīng)比較無明顯差異，提示該治療方式可確保治療安全性。

綜上所述，補中益氣湯治療脾胃虛弱型胃痞患者效果顯著，利于改善患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性高。