輔助計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療對(duì)老年抑郁癥患者認(rèn)知功能及幸福感的影響*

石廣念 磨麗莉 周芳珍 黃尚崗 李莉娥

廣西南寧市第五人民醫(yī)院老年精神科 530001

老年期抑郁癥患者的認(rèn)知功能損害是主要的臨床表現(xiàn)，患者的抑郁認(rèn)知(對(duì)既往、現(xiàn)在及未來(lái)的負(fù)性認(rèn)知)、社會(huì)認(rèn)知障礙(過(guò)度關(guān)注生活中負(fù)面事件)及神經(jīng)認(rèn)知功能損害(抽象思維能力差、反應(yīng)遲鈍、理解能力及計(jì)算力差等)加重其抑郁焦慮情緒，患者不愿參加集體活動(dòng)，社交功能損害嚴(yán)重。嚴(yán)重的社會(huì)交往能力下降影響患者的生活質(zhì)量和幸福感?；颊叩恼J(rèn)知功能損害與抑郁情緒互為因果,形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致疾病遷延不愈，影響患者回歸社會(huì)。輔助計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療(CCRT)提高其思維敏捷性及記憶力等，改善患者的神經(jīng)認(rèn)知功能損害，消除抑郁癥狀和抑郁認(rèn)知，提高療效，提高其幸福感水平，促進(jìn)疾病的康復(fù)[1]；CCRT提高患者的價(jià)值觀及對(duì)生活的滿意度，減少不良行為，恢復(fù)其社會(huì)功能[1]。我們?cè)谒幬镏委熁A(chǔ)上，聯(lián)合CCRT對(duì)老年期抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù)，以提高患者的康復(fù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019年3月—2020年1月在我院住院治療或在門(mén)診治療的老年期抑郁癥患者(年齡≥60歲)共120例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組60例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10版(ICD-10)的抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)兩位主治及以上精神科醫(yī)師核實(shí)診斷；24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表 (HAMD-24) 總分≥20分者；(2)年齡≥60歲，能配合CCRT訓(xùn)練，無(wú)嚴(yán)重視聽(tīng)力障礙，無(wú)色盲者；(3)本研究征得患者或家屬(或監(jiān)護(hù)人)或法定代理人的知情同意；為首發(fā)抑郁癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體及腦器質(zhì)性疾病、酒精或毒品依賴(lài)者、精神發(fā)育遲滯或癡呆者、雙相情感障礙抑郁相者等。研究組中男32例，女28例，年齡60～74歲，平均年齡(65.24±4.01)歲;文化程度：小學(xué)和初中33例，高中14例，中專(zhuān)及以上者13例；病期0.5～5.5年，平均病期(3.99±1.86)年；HAMD總分(33.51±7.16)分。對(duì)照組59例(脫落1例)，男29例，女30例，年齡60～72歲，平均年齡(64.73±5.37)歲；文化程度：小學(xué)和初中33例，高中15例，中專(zhuān)及以上者11例；病期0.5～6.5年，平均病期(3.67±1.39)年；HAMD總分(32.57±6.97)分。兩組患者以上資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究課題獲得我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均口服艾司西酞普蘭片(山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格5mg /片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599)治療，兩組的艾司西酞普蘭治療劑量相同。研究組輔助CCRT訓(xùn)練：(1)采用CCRT治療儀為廣州康澤醫(yī)療科技有限公司研制的“CCRT治療系統(tǒng)V1.0”。CCRT系統(tǒng)由一臺(tái)服務(wù)器和多臺(tái)電腦(治療終端)組成。訓(xùn)練的內(nèi)容包括注意力、記憶力、計(jì)算能力、思維邏輯、計(jì)劃性、反應(yīng)速度等全方位的認(rèn)知功能糾正。提供訓(xùn)練的4大功能模塊有：工作記憶、解決問(wèn)題能力(序列組合)、認(rèn)知靈活性、注意力(迷途小魚(yú)和顏色選擇)等訓(xùn)練。每個(gè)模塊由幾個(gè)項(xiàng)目組成，界面以生動(dòng)有趣、專(zhuān)業(yè)化和人性化的治療模式呈現(xiàn)。(2)訓(xùn)練任務(wù)的設(shè)計(jì)：計(jì)算機(jī)訓(xùn)練內(nèi)容能根據(jù)患者的治療反應(yīng)情況自動(dòng)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。整個(gè)操作過(guò)程運(yùn)用無(wú)誤化，程序化學(xué)習(xí)。訓(xùn)練結(jié)束后計(jì)算機(jī)將訓(xùn)練成績(jī)以分?jǐn)?shù)形式呈現(xiàn)給患者。(3)CCRT治療前上機(jī)練習(xí)：教會(huì)患者掌握計(jì)算機(jī)操作，操作過(guò)程要求患者放松，在治療師的指導(dǎo)下練習(xí)，根據(jù)每次訓(xùn)練的總成績(jī)來(lái)評(píng)估該次治療效果，與患者共同探討和分析其訓(xùn)練的成績(jī)，指出下一步的訓(xùn)練注意事項(xiàng)及操作技巧；鼓勵(lì)患者克服困難，獨(dú)立完成。(4)治療時(shí)間：5次/周，30min/次，持續(xù)治療6周(30次)。

1.3 評(píng)定指標(biāo) (1)采用總體幸福感量表(GWB)[3]評(píng)定患者的幸福感水平。GWB由18個(gè)項(xiàng)目組成，其中包括精力、對(duì)生活的滿足和興趣、憂郁或快樂(lè)的心境、對(duì)健康的擔(dān)心、對(duì)情感和行為的控制、焦慮6個(gè)分量表,總分最高分為120分，總分或分量表的得分越高則說(shuō)明幸福度越高。(2)重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)監(jiān)測(cè)(RBANS)[4]評(píng)定其認(rèn)知功能，RBANS總分或各因子得分越高說(shuō)明認(rèn)知功能恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組GWB評(píng)分比較 入組前，兩組GWB總分及各量表的得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。第6周末，研究組GWB總分及6個(gè)分量表的增分均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組GWB評(píng)分比較分)

2.2 兩組RBANS評(píng)分比較 治療前，兩組RBANS總分及其各因子分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。第6周末，研究組的RBANS總分及各因子分的增分比對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組RBANS評(píng)分比較分)

3 討論

老年期抑郁患者的為人處世多采取忍讓、逃避、消極的態(tài)度，其幸福感水平低下?；颊叽嬖谝钟艚箲]或發(fā)泄情緒而沖動(dòng)自傷或自殺等不良行為，常有意志力差，精力不足而不愿意與人打交道，社會(huì)交往能力障礙或生活自理能力明顯下降。受這些不良情緒和消極行為的影響，患者的病恥感及自卑感非常強(qiáng)烈，其幸福感水平低于普通人群，抑郁癥狀或消極行為越嚴(yán)重，其幸福感水平也就越低，社交功能受損越明顯。研究顯示[5]，進(jìn)行CCRT治療可提高認(rèn)知功能，減輕患者的痛苦體驗(yàn)，緩解焦慮抑郁情緒，降低病恥感體驗(yàn)，提高自尊水平及社交功能，改善幸福感水平，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

認(rèn)知功能是高級(jí)中樞神經(jīng)復(fù)雜的一系列的活動(dòng)，包括記憶力、注意力、語(yǔ)言功能和執(zhí)行功能等多方面的內(nèi)容。認(rèn)知功能損害加重患者的日常功能障礙，例如患者情感交流的缺陷，言語(yǔ)表達(dá)及肢體表達(dá)不足，經(jīng)常忘事或社交退縮，主觀幸福感低下而日常生活懶散和被動(dòng)[5-6]。認(rèn)知功能損害的抑郁癥患者接受新鮮事物能力差，應(yīng)對(duì)困難處境能力不足，遇事常感到緊張、恐懼、不知所措、抑郁及害怕等，其主觀幸福感降低。幸福感低下者對(duì)生活感到不滿意，產(chǎn)生消極態(tài)度和自殺行為，形成惡性循環(huán)。研究報(bào)道[6-8]，CCRT可提高腦卒中后患者的語(yǔ)言功能，改善精神分裂癥患者的情感交流能力及處理家庭沖突或事業(yè)矛盾的能力，改善抑郁癥患者的社交能力及記憶力，提高其主觀幸福感。

本文結(jié)果顯示，第6周末，研究組患者的GWB總分及精力、對(duì)生活的滿足和興趣、憂郁或快樂(lè)的心境、對(duì)健康的擔(dān)心、對(duì)情感和行為的控制和焦慮6個(gè)分量表的增分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示：研究組患者精力的恢復(fù)、對(duì)生活的滿足和興趣愛(ài)好以及對(duì)管理自身情感能力明顯提高，而其憂郁焦慮情緒、郁悶心情或消極行為的緩解程度優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明輔助CCRT提高患者的總體幸福感水平優(yōu)于單純藥物治療?；颊叩囊钟艚箲]或自責(zé)自罪、不愉快的心境體驗(yàn)、孤獨(dú)感等抑郁癥狀越嚴(yán)重, 其主觀幸福感也就越低[5]。經(jīng)過(guò)積極抗抑郁治療后輔助CCRT訓(xùn)練，改善藥物無(wú)法改善的部分抑郁癥狀，提高治愈率，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高總體幸福感水平。CCRT是目前運(yùn)用最廣的認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練之一[9]。CCRT訓(xùn)練時(shí)具有正能量的畫(huà)面提高患者的積極情緒，促進(jìn)大腦內(nèi)啡肽的釋放，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，消除抑郁，改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，提升幸福感水平。

第6周末，研究組患者的RBANS總分及即刻記憶、視覺(jué)空間結(jié)構(gòu)、語(yǔ)言、注意及延遲記憶等維度的增分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明輔助CCRT治療對(duì)患者認(rèn)知功能的改善優(yōu)于對(duì)照組，明顯提高患者的刻記憶、工作能力及延遲記憶等?；颊叩纳窠?jīng)認(rèn)知功能障礙明顯時(shí)，其對(duì)外界的反應(yīng)速度遲緩，應(yīng)答延遲，講話、張口、行走或站起等動(dòng)作遲緩，思考問(wèn)題困難、思路閉塞、語(yǔ)言不流暢等，嚴(yán)重影響患者的社交能力，CCRT訓(xùn)練改善患者前述癥狀，其原因有：CCRT訓(xùn)練中有趣的益腦或互動(dòng)游戲，對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等多種感知覺(jué)器官的刺激(腦健康訓(xùn)練)，重塑大腦功能。CCRT是計(jì)算機(jī)程序化的認(rèn)知訓(xùn)練，進(jìn)行注意力方面、記憶力及定向力等練習(xí)，進(jìn)行有趣的分類(lèi)、歸納、移動(dòng)、重組等訓(xùn)練，提高了解決實(shí)際問(wèn)題的能力，提高工作效率及社交能力[10]。在CCRT訓(xùn)練中，患者減少了對(duì)自身癥狀、缺點(diǎn)或負(fù)性信息的關(guān)注，糾正了情緒紊亂。經(jīng)過(guò)CCRT治療，癲癇患者的大腦活動(dòng)得到重新調(diào)整，其理解能力、日常生活自理能力等得到明顯改善[10]，其視覺(jué)空間結(jié)構(gòu)能力、動(dòng)手操作能力、判斷能力等明顯提高[11]，提高患者眼手協(xié)調(diào)能力、思維靈活性、計(jì)劃能力及完成任務(wù)能力。

總之，輔助CCRT治療老年抑郁癥患者可明顯緩解抑郁癥狀，改善病情及認(rèn)知功能，提高其幸福感水平，恢復(fù)患者工作能力、社交能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。