構(gòu)建醫(yī)藥價(jià)格治理新格局

丁一磊

黨的十九屆五中全會提出，要把“民生福祉達(dá)到新水平”作為“十四五”時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的主要目標(biāo)之一。這是黨中央深刻把握我國社會主要矛盾變化，著眼滿足人民對美好生活的新期待而作出的重大決策部署。以此為契機(jī)，醫(yī)藥價(jià)格工作者將進(jìn)一步增強(qiáng)政治意識、銳意改革創(chuàng)新，全力構(gòu)建醫(yī)藥價(jià)格治理新格局。

準(zhǔn)確把握新階段，在新的歷史起點(diǎn)推進(jìn)改革

推動醫(yī)療保障制度從有到優(yōu)，需要發(fā)揮戰(zhàn)略性購買作用。黨中央始終高度重視人民健康和醫(yī)療保障制度建設(shè)。我國建立了世界上最大的全民醫(yī)療保障網(wǎng)，基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)13.6億人。黨的十九大以來，黨中央、國務(wù)院部署組建國家醫(yī)療保障局，并印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，醫(yī)療保障制度從有到優(yōu)逐步完善。“十四五”期間，我國將進(jìn)入高收入國家行列，人民群眾對醫(yī)療和醫(yī)藥的質(zhì)量都有更高要求，人口老齡化、疾病譜變化和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步推動醫(yī)療消費(fèi)不斷增加，收支壓力也隨之增大。只有實(shí)現(xiàn)從粗放式發(fā)展到質(zhì)量效益型發(fā)展的轉(zhuǎn)變，發(fā)揮好戰(zhàn)略購買作用，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度的高質(zhì)量發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)由高速增長轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展，需要發(fā)揮價(jià)格杠桿作用。改革開放以來，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高速發(fā)展，但同質(zhì)化和重復(fù)建設(shè)比較嚴(yán)重，存在重營銷輕研發(fā)問題。作為國民經(jīng)濟(jì)重要組成部分，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展包括增強(qiáng)創(chuàng)新能力，整合要素資源，提升單位產(chǎn)出效率，也包括誠實(shí)守信，提升藥品質(zhì)量和品牌溢價(jià)，還包括恰當(dāng)制定發(fā)展戰(zhàn)略，加強(qiáng)對全產(chǎn)業(yè)鏈的把握，在綜合競爭中取得優(yōu)勢。高質(zhì)量發(fā)展是多層次、內(nèi)涵豐富的，不能再走“做高空間、掌握終端、營銷為王、無效供給”的老路?？茖W(xué)合理的價(jià)格形成機(jī)制應(yīng)發(fā)揮重要信號和引導(dǎo)作用，對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展予以正向引導(dǎo)。

醫(yī)藥價(jià)格由管理向治理轉(zhuǎn)變，并愈加精細(xì)化。管理和治理一字之差，卻是治理體系和治理能力現(xiàn)代化的新要求。治理更強(qiáng)調(diào)多方參與、共建共享，醫(yī)藥價(jià)格治理也要搭建醫(yī)保基金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、參保人多方參與的機(jī)制，從剛性定價(jià)向更多元、更包容、更能發(fā)揮傳導(dǎo)性的方向轉(zhuǎn)變。同時(shí)，要善于做慢功夫、深功夫，向管理要效益，在精細(xì)推進(jìn)、精確治理上下“繡花功夫”，切實(shí)提高人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

牢固樹立新理念，以更大的氣魄深化改革

堅(jiān)持以人民為中心，讓人民共享改革成果。在醫(yī)藥價(jià)格工作中踐行以人民為中心的發(fā)展思想，不僅要讓人民群眾用得上藥、用得起藥，還要讓人民群眾用得上高質(zhì)量的藥和確定療效的藥，享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。面對紛繁復(fù)雜的利益格局和利益訴求，只有站穩(wěn)人民立場，以人民利益為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，才能確保醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購工作始終保持正確的前進(jìn)方向。

堅(jiān)持市場主導(dǎo)，推動有效市場和有為政府更好結(jié)合。醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購改革要堅(jiān)持市場調(diào)節(jié)醫(yī)藥價(jià)格的總體方向，充分發(fā)揮市場特別是集中采購市場在醫(yī)藥價(jià)格形成中的重要作用，尊重市場規(guī)律、尊重醫(yī)藥行業(yè)自主定價(jià)權(quán)，不斷完善以市場為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制。要善于發(fā)揮政府作用，通過重構(gòu)制度體系，消除阻礙市場發(fā)揮作用的帶金銷售、地方保護(hù)、信用缺失、劣幣驅(qū)逐良幣等不合理現(xiàn)象，暢通國內(nèi)大循環(huán)，形成與我國超大規(guī)模市場優(yōu)勢相匹配的價(jià)格。

堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購改革，一頭連著人民群眾看病就醫(yī)和醫(yī)?；鹳徺I的需求側(cè)，一頭連著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)，是推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革的重要抓手，也是加強(qiáng)系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的重要著力點(diǎn)。要增強(qiáng)全局觀念，在解決人民群眾看病就醫(yī)后顧之憂的同時(shí)，打通高質(zhì)量供給和有效需求的傳導(dǎo)機(jī)制，為產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供重要支撐，為高質(zhì)量醫(yī)療保障注入有效元素。要強(qiáng)化協(xié)同配合，用帶量采購這一“小切口”牽引相關(guān)改革，助推醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動;要加強(qiáng)政策聯(lián)動，促進(jìn)生產(chǎn)流通、價(jià)格形成、醫(yī)保支付、質(zhì)量監(jiān)管、供應(yīng)保障、合理使用等政策有效銜接，形成改革合力。

努力構(gòu)建新格局，讓醫(yī)藥服務(wù)更優(yōu)質(zhì)實(shí)惠

強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，明確改革主要方向。全面深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，堅(jiān)持招標(biāo)采購合一、量價(jià)掛鉤，推進(jìn)集中帶量采購常態(tài)化制度化，使之成為行業(yè)內(nèi)的主導(dǎo)模式，降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，促進(jìn)臨床服務(wù)有效供給和醫(yī)療新技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在完善藥品和醫(yī)療服務(wù)改革頂層設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)藥品耗材集中采購、日常價(jià)格治理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的內(nèi)在聯(lián)系，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。

創(chuàng)新政策工具，提升治理效能。不斷完善和發(fā)展集中帶量采購，對普適性較強(qiáng)的品種按統(tǒng)一規(guī)則集中采購，對高值醫(yī)用耗材按“一品一策”推進(jìn)，對特征性較強(qiáng)的品種探索專項(xiàng)集中采購，對適應(yīng)癥和功能主治相似的品種探索合并集中采購，對供求關(guān)系變化較大的探索分階段議價(jià)采購，綜合運(yùn)用采購量、合約期、競爭度、替代性不斷創(chuàng)新集中采購工具箱。推進(jìn)構(gòu)建形成協(xié)作有力、層次豐富、靈活規(guī)范的區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機(jī)制，發(fā)揮不同采購主體積極性。規(guī)范集中采購市場掛網(wǎng)銷售規(guī)則，對沒有納入帶量采購的品種加強(qiáng)治理。創(chuàng)新藥品價(jià)格監(jiān)管手段，探索醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購信用評價(jià)制度，發(fā)揮生態(tài)體系建設(shè)的正向作用，充分運(yùn)用成本調(diào)查、函詢約談、信息披露、指數(shù)發(fā)布等手段，引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)規(guī)范價(jià)格行為。通過創(chuàng)新政策工具，全面推動制度優(yōu)勢更好轉(zhuǎn)化為治理效能。

完善執(zhí)行機(jī)制，力求改革實(shí)效。堅(jiān)持并完善“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”工作機(jī)制，使政策制定、集中采購操作和貫徹執(zhí)行既有機(jī)聯(lián)系又權(quán)責(zé)明確。加強(qiáng)省級醫(yī)藥集中采購平臺標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，提升服務(wù)能力，試點(diǎn)一省審核、多省共享的資質(zhì)審核聯(lián)動模式。建設(shè)全國藥品價(jià)格共享數(shù)據(jù)庫，促進(jìn)價(jià)格信息共享、供應(yīng)信息互通、信用采集互助、失信行為聯(lián)懲，逐步增強(qiáng)全國醫(yī)藥集中采購市場的協(xié)同性、響應(yīng)性。

（作者系國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司副司長）