腹腔鏡下經(jīng)胃置管引流術(shù)治療胰腺假性囊腫患者的護(hù)理要點(diǎn)分析

賈 真

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

胰腺假性囊腫是慢性胰腺炎和急性胰腺炎并發(fā)癥的一種[1]。其發(fā)生率可達(dá)10%～21%，一般胰腺假性囊腫是可以自愈的[2]。但當(dāng)胰腺假性囊腫出現(xiàn)腹痛、病灶增大、感染、出血等癥狀時(shí)必須給予有效的治療[3]。腔鏡下經(jīng)胃置管引流術(shù)是當(dāng)前臨床治療胰腺假性囊腫的有效方法，屬于一種微創(chuàng)手術(shù)療法。胰腺假性囊腫患者的病變多發(fā)生在胰尾部與胰體位置，應(yīng)用腹腔鏡下經(jīng)胃置管引流術(shù)治療創(chuàng)傷面小、患者術(shù)后恢復(fù)快。本研究旨在探討腹腔鏡下經(jīng)胃置管引流術(shù)治療胰腺假性囊腫患者的護(hù)理要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年11月至2018年10月收入院的16例胰腺假性囊腫患者，其中女性患者7例，男性患者9例；年齡29～56歲，平均年齡（42.52±2.67）歲。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)生反復(fù)腹痛癥狀，體溫長(zhǎng)期居高不下，外周血細(xì)胞明顯升高，且伴有血淀粉酶升高；對(duì)患者的中腹或者上腹扣診有明顯的腫塊；患者有急性胰腺炎病史或者腹部外傷病史、膽道疾病史等；經(jīng)CT、B超確診為胰腺假性囊腫，且囊腫貼緊胃壁，直徑為6.5～14.0 cm。單純性胰腺假性囊腫的患者8例，合并感染的患者4例，囊腫導(dǎo)致患者發(fā)生急性胰腺炎2例，慢性胰腺炎的患者2例。患者臨床癥狀表現(xiàn)有不同程度的腹脹與腹痛且有黃疸癥狀，且采用保守治療的時(shí)間已達(dá)60～180 d。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行擇期手術(shù)，術(shù)前給予常規(guī)處理，患者取仰臥位且保持頭高足低位，采用全身麻醉氣管插管，建立二氧化碳?xì)飧?，作一橫行5 cm切口，在患者的胃腔后壁明顯突出后進(jìn)行穿刺，吸出液體，用超聲刀將患者胰腺假性囊腫前壁切開(kāi)，清理腔內(nèi)的壞死組織，應(yīng)用閉合器將胃前壁閉合，在患者右肝下方留置引流管，在右中腹打孔引出。術(shù)后囑患者進(jìn)行常規(guī)飲食，給予胃腸減壓，對(duì)患者經(jīng)鼻、空腸管給予營(yíng)養(yǎng)與抑制胰酶的分泌。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理人員對(duì)患者在手術(shù)之前的生命體征、病情給予多項(xiàng)評(píng)估，完善患者的腹部皮膚準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者咳嗽排痰與呼吸功能的訓(xùn)練，練習(xí)在床上大小便，在手術(shù)之前的3 d均食用清淡的流質(zhì)食物，每日肌內(nèi)注射維生素K1劑量為10 mg，每日定時(shí)對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者需要?jiǎng)t進(jìn)行濃度為10%的葡萄糖500 mL進(jìn)行靜脈注射，或者濃度為50%的葡萄糖溶液40 mL靜脈注射，預(yù)防患者在手術(shù)之前、手術(shù)中、手術(shù)后低血糖的發(fā)生?；颊咴谛g(shù)前需要禁食12 h，禁飲4 h，對(duì)患者停用任何影響凝血功能的藥物，在患者在進(jìn)行手術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射鹽酸消旋山菪堿與地西泮，劑量各為10 mg，讓患者在最佳的狀態(tài)下進(jìn)行治療。

1.3.2 心理護(hù)理 因胰腺假性囊腫的患病時(shí)間比較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期的被病痛折磨以及對(duì)手術(shù)療效的擔(dān)心等，使之有恐懼與焦慮等不良情緒產(chǎn)生，對(duì)生活與治療失去信心，所以護(hù)理人員要積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，以建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者給予健康宣教，向其詳細(xì)說(shuō)明相關(guān)疾病的知識(shí)以及如何治療與疾病的注意事項(xiàng)；還有對(duì)相關(guān)疾病的多項(xiàng)檢查與治療方法等，向患者說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，著重介紹圍手術(shù)期的護(hù)理事項(xiàng)，消除患者的負(fù)面情緒，增加患者抗病決心，以積極的心態(tài)接受治療。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理 患者在術(shù)中進(jìn)行吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，全身靜脈麻醉，等患者麻醉效果起效后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)操作，在其整個(gè)手術(shù)過(guò)程中都要進(jìn)行無(wú)菌操作，注意觀察患者的生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)患者有不正常的體征變化要立即報(bào)告醫(yī)師做及時(shí)的處理。在手術(shù)完成之后，患者需要進(jìn)入觀察室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如果病情不穩(wěn)定需要進(jìn)行心電圖檢查，注意患者有無(wú)煩躁與睡夢(mèng)，眼球震顫焦慮，患者的意識(shí)是否恢復(fù)等，并做好相關(guān)記錄，若患者在麻醉完全清醒后無(wú)其他不良反應(yīng)，觀察時(shí)間為60～120 min。待其生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)均穩(wěn)定后即可進(jìn)入普通病房，在轉(zhuǎn)入普通病房后患者要臥床24 h，對(duì)患者的生命指標(biāo)仍密切觀察。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者進(jìn)行生命體征與持續(xù)心電的監(jiān)護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行吸氧，幫助患者叩背與翻身，教會(huì)患者進(jìn)行咳嗽與排痰，做霧化吸入，遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥，對(duì)患者給予生長(zhǎng)抑素劑量為6 mg微量泵24 h靜脈注射，有效控制胰液與胃酸的過(guò)多分泌，預(yù)防彈力蛋白酶腐蝕患者的血管，在手術(shù)后第3天要常規(guī)應(yīng)用抗生素與止血藥，預(yù)防患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生。不要應(yīng)用利尿藥與避孕藥、吲哚美辛等導(dǎo)致胰腺炎的藥物，不要長(zhǎng)時(shí)間的使用雌激素與維生素A，以免患者誘發(fā)其他并發(fā)癥。

1.3.5 管道護(hù)理 對(duì)術(shù)后所留置的引流管要進(jìn)行妥善的固定并進(jìn)行觀察，避免管道松脫、受壓等，管道標(biāo)記一定要明確，避免交叉使用而引起感染，注意觀察患者的胃管與腹腔所流出物的色澤、流出量與性質(zhì)，患者若有紅色液體流出可能是患者發(fā)生了出血現(xiàn)象，在護(hù)理過(guò)程中都要進(jìn)行無(wú)菌操作，觀察患者是否有引流口的疼痛，指導(dǎo)患者在活動(dòng)時(shí)均要自行管理好引流管，防止自行脫出，注意保持各個(gè)引流管的通暢，如有異?，F(xiàn)象則立即給予處理。

1.3.6 并發(fā)癥護(hù)理 患者因在全身麻醉手術(shù)之后胃腸道的生理功能減弱，在術(shù)后腸腔內(nèi)有很多積氣，胃腸蠕動(dòng)次數(shù)下降，患者比較易發(fā)生腹脹，術(shù)后要指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能胃腸訓(xùn)練，腹脹嚴(yán)重時(shí)可以服用藥物促使大便排出。因在治療過(guò)程中于患者的胃腸和囊腫中間建立了通道，增加了細(xì)菌通過(guò)通道進(jìn)入囊腔內(nèi)的概率，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生感染，所以在患者的護(hù)理中要密切觀察患者的體征變化，增加巡視次數(shù)，耐心聽(tīng)取患者的主現(xiàn)感覺(jué)，定期對(duì)患者的血常規(guī)進(jìn)行復(fù)查，注意患者的體溫變化，還有血壓的變化等，發(fā)現(xiàn)異常狀況及早處理，預(yù)防感染的發(fā)生。此治療方法經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥即是患者發(fā)生出血，僅管在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用雙極電凝止血與超聲刀，但是患者在手術(shù)之后仍會(huì)有出血現(xiàn)象的發(fā)生，患者在術(shù)后活動(dòng)時(shí)不要用力過(guò)猛，依據(jù)自身的耐受力緩慢進(jìn)行活動(dòng)，在術(shù)后密切觀察引流液的色澤以及引流量與性質(zhì)，注意觀察患者的皮膚溫度與色澤，還有患者的意識(shí)情況等。若患者的縫合部位不嚴(yán)密或者引流的遠(yuǎn)端不通暢，會(huì)造成患者的囊內(nèi)壓增高，導(dǎo)致患者創(chuàng)口愈合不良或狹窄，致使囊內(nèi)的液體進(jìn)入患者腹腔內(nèi)誘發(fā)其他疾病。因此，患者在術(shù)后要對(duì)其引流液和其腹部給予密切觀察，預(yù)防胰瘺的出現(xiàn)。

1.3.7 活動(dòng)與飲食護(hù)理 禁食期均進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，在患者排氣后進(jìn)行胃管拔除，少量飲用溫開(kāi)水，無(wú)異常癥狀第2天可吃一些流質(zhì)食物，由少至多，少食多餐，進(jìn)食易消化的食物。在患者手術(shù)后6 h，讓患者進(jìn)行床下活動(dòng)，根據(jù)患者的耐受程度適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)患者干預(yù)前后術(shù)中的出血量與手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)進(jìn)行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者全部進(jìn)行手術(shù)治療，且實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后患者的平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間要明顯優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比16例患者在干預(yù)前后的臨床狀況（）

表1 對(duì)比16例患者在干預(yù)前后的臨床狀況（）

3 討 論

胰腺假性囊腫通常發(fā)生于胰腺的實(shí)質(zhì)內(nèi)與外小網(wǎng)膜內(nèi)或者胰腺周?chē)鼓ず笾虚g，在臨床上胰腺假性囊腫常發(fā)生于胰腺的體尾位置。其內(nèi)壁只有一層纖維性囊壁，無(wú)上皮覆蓋，所以稱(chēng)為假性囊腫，其形成的時(shí)間需要在半個(gè)月以上，若形成完整的纖維性囊壁時(shí)間則要達(dá)到42 d。此病的臨床癥狀表現(xiàn)為患者腹部具有脹滿感，上腹部隆起，嚴(yán)重的假性囊腫會(huì)生長(zhǎng)到嬰兒頭部大小。囊腫所導(dǎo)致的炎癥可使患者發(fā)生疼痛，也可延至患者的腰部與季肋位置，若發(fā)生假性囊腫內(nèi)感染則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

腹腔鏡下經(jīng)胃管引流術(shù)治療胰腺囊腫的護(hù)理關(guān)鍵是護(hù)理人員必須在手術(shù)之前對(duì)患者給予充分評(píng)估，做好手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備與心理護(hù)理，在患者手術(shù)之后進(jìn)行有效的護(hù)理指導(dǎo)，加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，一定要對(duì)患者做好在手術(shù)后恢復(fù)期的健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)[4]?；颊咴诔鲈汉笞o(hù)理人員要叮囑其繼續(xù)保持樂(lè)觀的態(tài)度，規(guī)律的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，飲食以少食多餐為原則，食用容易消化、低脂肪的食物，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)自身的體質(zhì)；患者在出院后的4～6 周進(jìn)行1次CT復(fù)查，確定囊腫是否有復(fù)發(fā)的情況[5]。護(hù)理人員加強(qiáng)患者在手術(shù)后的護(hù)理工作，預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)患者的具體情況給予對(duì)癥護(hù)理，對(duì)于腹脹的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)患者及早進(jìn)行下床活動(dòng)，若患者不耐受腹脹，情況嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑服用通便藥物或者甘油劑納肛來(lái)緩解病情；當(dāng)患者的胃腸與假性囊腫之間組建通道以后，細(xì)菌也將進(jìn)入假性囊腫腔內(nèi)，引起感染[6]。因此護(hù)理人員一定要密切關(guān)注患者的體征變化，增加巡視病房的次數(shù)，耐心聽(tīng)取患者的主觀感受，對(duì)患者的血常規(guī)進(jìn)行定期檢查，患者在手術(shù)過(guò)程中雖應(yīng)用了超聲刀與雙極電凝進(jìn)行止血，但仍有因活動(dòng)而出血的現(xiàn)象，護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)后嚴(yán)密觀察患者引流液的性狀與色澤等情況[7-10]。

綜上所述，腹腔鏡下經(jīng)胃置管引流術(shù)治療胰腺假性囊腫臨床治療效果理想，其優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷面小，手術(shù)之后患者身體恢復(fù)快，無(wú)其他并發(fā)癥等。針對(duì)患有腹部手術(shù)病史，腹腔無(wú)嚴(yán)重粘連的患者均可實(shí)施腹腔鏡下經(jīng)胃置管引流術(shù)治療胰腺假性囊腫，對(duì)患者產(chǎn)生的疼痛很小，且在圍手術(shù)期增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，提高了患者的生活質(zhì)量。