腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的原因分析及護(hù)理對(duì)策

潘 穎

（北票市中醫(yī)院外四科，遼寧 北票 122100）

腹部手術(shù)在臨床上是比較常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷性手術(shù)，這種手術(shù)方案會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的損傷，創(chuàng)傷會(huì)使患者機(jī)體釋放大量的炎性疼痛物質(zhì)，導(dǎo)致患者的感受器官出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛刺激，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后存在不同程度的疼痛[1]?；颊咴谛g(shù)后因疼痛等原因的限制不得不長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，很容易導(dǎo)致患者合并粘連性腸梗阻情況的出現(xiàn)[2-3]。本研究主要分析腹部手術(shù)粘連性腸梗阻出現(xiàn)的原因，總結(jié)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年3月來(lái)我院進(jìn)行腹部手術(shù)出現(xiàn)粘連性腸梗阻的100例患者作為觀察組，選擇同期來(lái)我院進(jìn)行腹部手術(shù)出現(xiàn)粘連性腸梗阻的100例患者作為對(duì)照組。觀察組患者中男性患者52例，女性患者48例；年齡最大為69歲，年齡最小為20歲，平均年齡為（46.08±20.15）歲。對(duì)照組患者中男性患者54例，女性患者46例；年齡最大為71歲，年齡最小為19歲，平均年齡為（45.82±19.88）歲。除合并粘連性腸梗阻表現(xiàn)以外，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合腹部手術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有明確的診斷原則，并嚴(yán)格的落實(shí)了各項(xiàng)臨床檢查；所有患者的臨床資料完整[4]；所有患者語(yǔ)言能力和智力能力正常；患者和患者家屬簽署知情同意書(shū)，并且對(duì)整體的治療過(guò)程了解。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器損害的患者；合并惡性腫瘤疾病的患者；存在語(yǔ)言或智力障礙的患者[5]；對(duì)本研究所采用的干預(yù)措施不耐受或者不配合的患者。

1.3 方法 收集兩組調(diào)查對(duì)象的臨床資料，對(duì)所有調(diào)查對(duì)象臨床資料進(jìn)行總結(jié)和統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過(guò)對(duì)相關(guān)文件的整理其主要的調(diào)查目標(biāo)為患者的心理因素、手術(shù)之前胃腸道的準(zhǔn)備狀況、是否存在炎性反應(yīng)、患者是否存在手術(shù)創(chuàng)傷、胃腸減壓引流效果、患者的飲食情況、患者的運(yùn)動(dòng)量等相關(guān)的角度。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組調(diào)查對(duì)象存在不良心理因素、手術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備不足、存在炎性反應(yīng)、存在手術(shù)創(chuàng)傷、胃腸減壓引流不佳、飲食狀況不佳和運(yùn)動(dòng)量不足等情況的占比，并進(jìn)行相關(guān)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 合并粘連性腸梗阻的原因總結(jié) 經(jīng)過(guò)分析可以得出，對(duì)照組患者存在心理狀態(tài)不良92例，術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分96例，存在炎性反應(yīng)93例，存在手術(shù)創(chuàng)傷90例，胃腸減壓引流效果不佳97例，飲食欠佳98例，運(yùn)動(dòng)量不足100例，而觀察組心理狀態(tài)不良12例，術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分16例，存在炎性反應(yīng)14例，存在手術(shù)創(chuàng)傷10例，胃腸減壓引流效果不佳16例，飲食欠佳18例，運(yùn)動(dòng)量不足19例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 合并粘液性腸梗阻的原因分析[n（%）]

2.2 合并粘連性腸梗阻的原因分析 因?yàn)楹芏喔共渴中g(shù)患者都存在恐懼、緊張等不良心理情緒，這些不良的情緒易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，進(jìn)而抑制患者的外周自主神經(jīng)對(duì)大腸的支配，使患者腸蠕動(dòng)減慢而引發(fā)腸梗阻情況的出現(xiàn)；還有一些患者在術(shù)前飲食未重視，手術(shù)前1 d未進(jìn)流質(zhì)飲食，導(dǎo)致患者的胃腸蠕動(dòng)功能欠佳，通過(guò)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備效果相對(duì)正常胃腸蠕動(dòng)的患者而言較差，很多患者對(duì)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)液不耐受，導(dǎo)致患者用藥后存在腹部不良的表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)腸梗阻；在患者出現(xiàn)腹膜損傷后，機(jī)體會(huì)長(zhǎng)時(shí)間存在急性炎性反應(yīng)，使腹膜間皮細(xì)胞釋放出大量的纖維蛋白，過(guò)多的纖維蛋白不能夠被溶解和吸收，易在損傷腹膜的表面出現(xiàn)沉積而形成蛋白網(wǎng)絡(luò)樣的結(jié)構(gòu)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)腸梗阻。

3 討 論

針對(duì)腸梗阻患者的護(hù)理需重視對(duì)患者的胃腸減壓工作，通過(guò)負(fù)壓吸引器進(jìn)行干預(yù)，觀察引流物的性狀、顏色和引流量，還要進(jìn)行必要的記錄。術(shù)后的第3日選擇開(kāi)塞露刺激肛門(mén)，以促進(jìn)患者肛門(mén)排氣，緩解腹脹癥狀[6]。此外，要強(qiáng)化對(duì)患者的胃腸保護(hù)作用，待患者病情穩(wěn)定后，臨床護(hù)理人員可幫助患者制訂針對(duì)性的護(hù)理措施[7]。如指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢鍛煉，使患者上肢進(jìn)行舉、伸展、握拳和屈伸等訓(xùn)練，每日進(jìn)行2～3次，每次持續(xù)時(shí)間15 min；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，患者選擇平臥位，囑患者經(jīng)鼻吸氣，并選擇縮唇的呼吸方式，每日進(jìn)行2次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間約4 h；同時(shí)，配合患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，患者如果存在活動(dòng)受限，不能下床行走，可在床上完成各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，以有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)[8]。還要重視患者的飲食護(hù)理，制訂合理的飲食計(jì)劃，在患者禁食期間，應(yīng)做好對(duì)患者的腸外營(yíng)養(yǎng)支持，當(dāng)患者胃腸功能得以恢復(fù)后，逐漸為患者選擇流質(zhì)飲食，并過(guò)渡到半流質(zhì)和普食[9]。飲食應(yīng)以清淡、易消化的飲食為主，多食用富含膳食纖維素的食物，避免辛辣和刺激性飲食，以免對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響[10]。

綜上所述，臨床腹部術(shù)后導(dǎo)致患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻的原因表現(xiàn)在多個(gè)方面，因此在臨床上應(yīng)綜合采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，以確?；颊呔哂辛己玫纳钯|(zhì)量。