綜合護理干預在小兒腹瀉中的應用價值

張 華

（鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

小兒腹瀉是一種以大便次數(shù)和性狀改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的腸道疾病，好發(fā)于秋季[1]。小兒本身體質(zhì)較差，且自身免疫力發(fā)育多不完善，受天氣、飲食或者細菌、病毒感染后容易出現(xiàn)腹瀉[2]。本研究旨在分析綜合護理干預對改善腹瀉患兒臨床癥狀、提高護理質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2017年1月至2018年12月收治的137例腹瀉患兒為研究對象，依據(jù)隨機原則分成兩組。對照組患兒68例，其中男性患兒31例，女性患兒37例；年齡5個月～11歲，平均年齡（5.21±3.47）歲。觀察組患兒69例，其中男性患兒34例，女性患兒35例；年齡6個月～11歲，平均年齡（5.38±3.62）歲。兩組患者的性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患兒臨床癥狀及輔助檢查均符合小兒腹瀉的診斷標準，家屬知情并同意本次研究，除外合并腸道器質(zhì)性疾病、肝腎功能嚴重異常的患兒。

1.2 方法 對照組患兒采用常規(guī)護理干預，內(nèi)容包括監(jiān)測患兒生命體征變化，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，協(xié)助家屬正確護理患兒，指導患兒多攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物等。對照組患兒采用綜合護理干預，具體護理方法如下[3-6]。①病房環(huán)境護理。保持病房環(huán)境干凈整潔，每日清掃病房2次，患兒入住前后對病房徹底消毒，減少交叉感染的發(fā)生。②仔細詢問患兒病史、有無藥物和食物過敏史、飲食愛好等。根據(jù)患兒的體質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)等制訂科學的飲食方案，以營養(yǎng)豐富、易消化的流食或者半流食為主，遵循少食多餐的原則，根據(jù)腹瀉改善情況由稀到稠調(diào)節(jié)飲食。母乳喂養(yǎng)的患兒母親也應禁食辛辣和油膩的食物。③病情監(jiān)測。密切觀察患兒體溫、心率的變化，記錄患兒每日大便次數(shù)和性狀、有無大便隱血。發(fā)熱患兒要指導和協(xié)助家屬進行物理降溫，高熱不退患兒可口服退熱藥物治療。腹瀉嚴重或者已經(jīng)出現(xiàn)脫水癥狀的患兒根據(jù)患兒體質(zhì)量和脫水嚴重程度，通過公式計算出補液量后，通過口服及補液的方式補充適量的水和電解質(zhì)。④藥物指導。指導患兒按正確的藥量和次數(shù)服藥，服藥不便的嬰幼兒要預防誤吸的發(fā)生，在用藥期間注意有無皮疹、惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生。⑤臀部及會陰部皮膚護理。患兒每次排便后要立即清理排泄物并用溫開水清洗臀部后擦拭干凈，女性患兒要同時對會陰進行清潔和護理，每30 min更換1次尿布。⑥心理護理。耐心與患兒進行溝通，積極解決患兒提出的各種問題，緩解患兒緊張、恐懼的負面情緒，年齡偏大的患兒可通過講故事、做游戲等方式減少其陌生感，增加信任度和治療依從性。及時向患兒家屬介紹病情，宣講相關的醫(yī)學知識，減輕患兒家屬的心理負擔。⑦出院指導。做好疾病相關知識的健康教育和宣傳，告知家屬做好患兒的日常衛(wèi)生清潔，進食前必須洗手，定期洗澡、剪指甲，每日進行適當?shù)腻憻捄腿諘?，以增強患兒體質(zhì)。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒腹瀉停止時間、住院時間和患兒家屬對護理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒腹瀉停止時間和住院時間比較 觀察組患兒腹瀉停止時間和住院時間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒腹瀉停止時間和住院時間比較（d，）

表1 兩組患兒腹瀉停止時間和住院時間比較（d，）

2.2 兩組患兒家屬對護理工作滿意度比較 觀察組患兒家屬對護理工作滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬對護理工作滿意度比較[n（%）]

3 討 論

兒童時期是身體快速發(fā)育的階段，各個器官發(fā)育尚不成熟，加之自身免疫力低下，故導致該時期是疾病高發(fā)的一個時期。小兒腹瀉是兒童常見的疾病，發(fā)病因素較多，可分為非感染性腹瀉和感染性腹瀉2種。當兒童攝入營養(yǎng)物質(zhì)過多時會導致消化功能異常，大便呈稀水樣，并帶有一定的酸味，在體溫不升高且輪狀病毒和便細菌培養(yǎng)陰性的情況下，可考慮為非感染性腹瀉，應按照消化不良予以治療，不需使用抗菌藥物治療[7]。病毒、致病性大腸埃希菌、志賀菌和沙門菌等是引起兒童感染性腹瀉的常見致病菌，臨床上需根據(jù)輔助檢查結果、接觸史、喂養(yǎng)史和臨床表現(xiàn)等判斷致病菌和感染途徑，然后再給予針對性的抗菌藥物治療。兒童腹瀉若治療不當會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、脫水、腸套疊、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴重影響患兒的正常生長發(fā)育[8]。目前，對于兒童腹瀉暫無特殊有效的藥物，臨床上主要以緩解癥狀、增加營養(yǎng)、糾正離子紊亂和酸堿平衡為主。眾多研究表明，科學合理的護理干預能有效緩解患兒癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短病程，提高臨床治愈率[9-10]。

綜合護理是在常規(guī)護理基礎上的優(yōu)化護理，以患兒為服務中心，根據(jù)患兒的不同病情制訂個性化、針對性、全面性、科學性的護理方案，能顯著提高臨床護理療效和患兒家屬對護理工作的滿意度[11]。本研究結果顯示，觀察組患兒腹瀉停止時間和住院時間均明顯短于對照組，患兒家屬對護理的滿意度高于對照組（P＜0.05）。在患兒入院后耐心詢問病史，密切觀察生命體征和臨床癥狀，由于脫水是腹瀉患兒常見的并發(fā)癥，故應認真觀察患兒面色及皮膚彈性，判斷有無脫水，計算脫水量，根據(jù)脫水量勻速補充水和電解質(zhì)。頻繁腹瀉會損傷臀部和會陰部的皮膚，因此要及時清理排泄物，無論是汗液還是二便浸濕的尿布均要及時更換，以保證肛門和會陰的清潔衛(wèi)生，預防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。疾病會給患兒帶來巨大的痛苦，患兒和家屬的焦慮、恐懼負面情緒不可避免，在護理工作中，護理人員要保持足夠的耐心，做好疾病的介紹和科學常識的宣教，盡量減輕患兒和家屬的心理負擔。

綜上所述，綜合護理干預能顯著改善腹瀉患兒的臨床癥狀，縮短住院時間，護理效果顯著，患兒家屬對護理滿意度高。