全面護(hù)理干預(yù)在治療重癥肺炎合并心力衰竭患兒中的應(yīng)用效果

盧 艷

（鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

肺炎是呼吸科常見(jiàn)的感染性疾病，根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕癥肺炎和重癥肺炎。輕癥肺炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀，重癥肺炎不僅會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，還會(huì)累及其他組織或器官，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身中毒癥狀，其中心力衰竭是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者病死率較高[1]。小兒因自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，一旦出現(xiàn)重癥肺炎更易出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。雖然通過(guò)藥物治療能達(dá)到殺滅病菌、降低心臟負(fù)荷的目的，但科學(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)也同等重要。本研究旨在觀察全面護(hù)理干預(yù)在治療重癥肺炎合并心力衰竭患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月至2018年12月收治的68例重癥肺炎合并心力衰竭患兒為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則分成兩組。對(duì)照組患兒34例，其中男性16例，女性18例；年齡42 d～6歲，平均年齡（27.63±7.68）個(gè)月。觀察組患兒34例，其中男性17例，女性17例；年齡36 d～6歲，平均年齡（29.52±6.38）個(gè)月。兩組患兒的性別、年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒的臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果均符合小兒重癥肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外有先天性心臟病，嚴(yán)重肝、腎功能異常及凝血功能異常患兒。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切觀察患兒的生命體征變化情況，觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，為患兒面罩吸氧，根據(jù)患兒呼吸情況及時(shí)調(diào)整吸氧量，及時(shí)為患兒清除口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物，確保呼吸道通暢，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，控制好給藥速度，觀察用藥期間有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以全面護(hù)理干預(yù)，具體操作如下[3-6]。①在患兒入院后仔細(xì)詢問(wèn)病史，明確患兒有無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，有無(wú)其他既往病史等。保持安靜舒適的病房環(huán)境，床頭抬高45°，患兒取半臥位，及時(shí)更換污染的衣物。②密切觀察患兒心率、體溫、神志等指標(biāo)的變化情況，如果出現(xiàn)心率加快、體溫升高、煩躁、面色蒼白、咳嗽嚴(yán)重、咯血、呼吸困難等病情加重表現(xiàn)，要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)病情。③與患兒進(jìn)行良好的溝通，努力消除患兒的恐懼、緊張心理，增強(qiáng)患兒面對(duì)疾病的勇氣和信心，可通過(guò)講故事、做游戲等患兒喜歡的方式與患兒建立良好的關(guān)系，以增加患兒的信賴(lài)感。同時(shí)，要做好家屬的心理疏導(dǎo)工作，及時(shí)介紹患兒的病情，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)。④護(hù)理人員要定時(shí)為患兒翻身扣背、變換體位，促進(jìn)患兒排痰，痰多黏稠患兒可給予霧化稀釋痰液，必要時(shí)可予以吸痰處理。在吸痰時(shí)將患兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)，操作應(yīng)仔細(xì)輕柔，減少對(duì)患兒的刺激，吸痰設(shè)備要專(zhuān)人專(zhuān)用，以減少交叉感染的發(fā)生。呼吸乏力嚴(yán)重患兒可給予機(jī)械通氣，通氣前必須清除口腔分泌物，確保鼻塞穩(wěn)固，每30 min查看1次，觀察鼻塞的固定情況和患兒的反應(yīng)。發(fā)熱患兒可給予溫水擦浴或者冰毯降溫，嚴(yán)重者予以藥物降溫。疼痛嚴(yán)重患兒給予藥物鎮(zhèn)痛治療。⑤嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，控制補(bǔ)液速度。給患兒輸注藥物時(shí)要再次詢問(wèn)患兒有無(wú)藥物過(guò)敏史，并嚴(yán)格控制藥物的輸注速度，在用藥過(guò)程中密切觀察患兒心率的變化，觀察患兒有無(wú)惡心嘔吐、皮疹、煩躁等異常表現(xiàn)。使用利尿劑后要記錄患兒的出入量，增加含鉀豐富食物的攝入量。⑥指導(dǎo)患兒家屬給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化食物，同時(shí)增加飲水量，控制鈉的攝入量，少食多餐，餐后30 min內(nèi)避免翻身扣背和吸痰，呼吸困難嚴(yán)重的患兒待癥狀緩解后再進(jìn)食，心力衰竭嚴(yán)重的患兒需禁鹽。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒體溫和心率恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽和呼吸困難消失時(shí)間及臨床護(hù)理效果。顯效：患兒體溫和心率恢復(fù)正常，咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀消失；有效：患兒體溫恢復(fù)正常，心率仍不穩(wěn)定，偶有咳嗽及呼吸困難癥狀發(fā)生；無(wú)效：患者體溫未恢復(fù)，心率快，咳嗽及呼吸困難癥狀無(wú)改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體溫和心率恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽和呼吸困難消失時(shí)間比較 觀察組患兒體溫和心率恢復(fù)時(shí)間、咳嗽和呼吸困難消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒體溫和心率恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽和呼吸困難消失時(shí)間比較（d，）

表1 兩組患兒體溫和心率恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽和呼吸困難消失時(shí)間比較（d，）

2.2 兩組患兒的護(hù)理效果比較 觀察組患兒臨床護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討 論

重癥肺炎合并心力衰竭是小兒常見(jiàn)的危重疾病之一，也是導(dǎo)致小兒死亡的常見(jiàn)病因，其病死率與年齡呈負(fù)相關(guān)[7]。小兒重癥肺炎的病情發(fā)展比較迅速，若治療不及時(shí)極易引起其他組織、器官的并發(fā)癥，其中心力衰竭比較常見(jiàn)。小兒重癥肺炎合并心力衰竭后會(huì)使患兒的病情快速惡化，嚴(yán)重危及患兒的生命安全。重癥肺炎合并心力衰竭患兒病情危重且進(jìn)展迅速，因此在藥物治療的同時(shí)需輔以科學(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[8]。

全面護(hù)理是在深化常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上形成的一種新型護(hù)理方法，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患兒的實(shí)際情況給予更加個(gè)性化、優(yōu)質(zhì)科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，有助于提高其護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后[9]。疾病帶來(lái)的痛苦會(huì)使患兒會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，家屬也會(huì)出現(xiàn)焦躁和不安心理，不僅會(huì)影響正常的醫(yī)護(hù)處置，還不利于患兒病情的恢復(fù)，因此在全面護(hù)理中不僅要做好患兒心理的疏導(dǎo)工作，還要減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，增加患兒及家屬的治療依從性。護(hù)理人員密切觀察患兒生命體征和癥狀的變化，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)病情，保證治療的及時(shí)準(zhǔn)確。重癥肺炎患兒呼吸道的護(hù)理尤為重要，特別是不會(huì)排痰的嬰幼兒，他們不能自行清除呼吸道的分泌物，容易出現(xiàn)氣道堵塞情況，因此護(hù)理人員要密切觀察患兒呼吸道情況，定時(shí)翻身、扣背、吸痰。同時(shí)，護(hù)理工作會(huì)涉及到患兒日常生活的每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)，不僅可為患兒提供更加舒適溫馨的住院環(huán)境，還可為患兒的飲食、愛(ài)好、活動(dòng)等提供指導(dǎo)。另外，全面護(hù)理也會(huì)促進(jìn)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，熟練各項(xiàng)護(hù)理操作，增強(qiáng)自身素質(zhì)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒體溫和心率恢復(fù)時(shí)間、咳嗽和呼吸困難緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

洋地黃類(lèi)藥物是治療心力衰竭的常用藥物，但其在臨床使用中注意事項(xiàng)較多，且要嚴(yán)格控制輸注速度。靜脈注射洋地黃藥物時(shí)，要將藥物加入到20～40 mL葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射10 min以上，且要密切觀察患兒心率的變化，如果患兒出現(xiàn)心悸、惡心嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)，要立即停止用藥。洋地黃類(lèi)藥物和鈣劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)會(huì)出現(xiàn)中毒現(xiàn)象[10]，因此對(duì)于使用了洋地黃類(lèi)藥物的低鈣抽搐患兒，應(yīng)先用鎮(zhèn)靜藥物控制抽搐，然后在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下緩慢靜脈滴注鈣劑或者口服鈣劑，嚴(yán)禁靜脈注射。利尿劑也是治療心力衰竭的常用藥物，用藥后會(huì)增加患兒尿量和鉀的排出，同時(shí)高熱患兒也會(huì)增加液體和離子的流失，因此使用利尿劑時(shí)要記錄患兒的出入量，囑其增加飲水及含鉀豐富食物的攝入量，以預(yù)防離子紊亂及酸堿失調(diào)的發(fā)生[11]。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)能顯著縮短重癥肺炎患兒體溫和心率恢復(fù)時(shí)間，改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療有效率，縮短住院時(shí)間，護(hù)理效果顯著。