美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛的臨床效果

王 冰

（遼寧省沈陽(yáng)市紅十字會(huì)循環(huán)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

不穩(wěn)定心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間病癥，屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種，過度激活的炎性反應(yīng)在該病癥的發(fā)生、進(jìn)展中起到重要作用[1]。UAP具有病情不穩(wěn)定、發(fā)病率高、病癥嚴(yán)重、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，同時(shí)該病癥具有一定可逆性，臨床早期經(jīng)有效治療，可逆轉(zhuǎn)為重癥急性胰腺炎；若錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，或治療不當(dāng)，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，惡化為急性心肌梗死，甚至誘發(fā)猝死，危急患者生命[2-3]。既往臨床對(duì)UAP一般采用常規(guī)西藥治療，但治療效果并不甚理想。鑒于此，本研究將我科收治的冠心病UAP患者設(shè)為研究對(duì)象，觀察在UAP治療中采用美托洛爾聯(lián)合麝香保心丸的效果與價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機(jī)抽選2017年5月至2018年5月我科收治的冠心病UAP患者117例，研究經(jīng)倫理委會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)檢查符合《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)）[4]中相關(guān)UAP診斷標(biāo)準(zhǔn)；使用隨機(jī)抽簽法將選取研究對(duì)象分為兩組，觀察組59例、對(duì)照組58例。對(duì)照組中，男35例、女23例，年齡41～75歲，平均年齡（58.74±6.55）歲；觀察組中，男38例、女21例，年齡40～74歲，平均年齡（57.91±6.30）歲。比較兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，方法：口服20 mg辛伐他?。ê贾菽硸|制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130068）、每晚1次，100 mg阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）、每日1次，20 mg單硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039）、每日2次。觀察組患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療。方法：麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068），口服用藥，1～2丸/次，每日3次；美托洛爾緩釋片[AstraZeneca AB（瑞典）（阿斯利康制藥有限公司分裝）（進(jìn)口），國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044]，口服用藥23.75 mg、每日1次，根據(jù)患者耐受性適當(dāng)調(diào)整用藥劑量至47.50 mg。兩組患者均持續(xù)用藥2個(gè)月，進(jìn)行療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià) 治療前后測(cè)定患者便常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等，并觀察患者心絞痛發(fā)作時(shí)間、次數(shù)、主要癥狀。UAP療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：經(jīng)2個(gè)月治療后，比治療前硝酸甘油日耗量減少80%及以上，且患者心絞痛發(fā)作基本消失或完全消失[6]；有效：持續(xù)用藥2個(gè)月后，患者硝酸甘油日耗量減少50%～80%，且心絞痛發(fā)作明顯減少；無效：對(duì)癥治療后，與治療前比較硝酸甘油日耗量下降不足50%，且心絞痛發(fā)作無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比行t檢驗(yàn)；性別、病例等為計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組心絞痛發(fā)作情況 觀察組心絞痛發(fā)作時(shí)間、頻率均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較（）

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05。

2.2 兩組心絞痛改善療效比較 研究顯示，觀察組心絞痛改善療效96.61%高于對(duì)照組60.34%，組間數(shù)據(jù)比較（P＜0.05）。59例患者中，顯效32例、有效25例、無效2例，治療總有效率96.61%；對(duì)照組58例患者中，顯效18例、有效17例、無效23例，總有效率60.34%。觀察組治療總有效率顯然高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較（χ2=22.894，P＜0.05）。

3 討 論

UAP多是急性心肌梗死前驅(qū)性表現(xiàn)，屬于臨床常見心血管急癥；其主要包括：心肌梗死后早期心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變、惡化勞力性心絞痛、初發(fā)心絞痛[7]。與穩(wěn)定型心絞痛比較UAP持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、疼痛更強(qiáng)、病情更重，休息時(shí)、較低活動(dòng)量時(shí)均可誘發(fā)，且病情呈進(jìn)行性發(fā)展。其主要由冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊出現(xiàn)纖維帽裂隙、出血等病理改變，減少局部心肌血流量，導(dǎo)致心肌耗氧失衡、缺血；其可有刺激冠狀動(dòng)脈痙攣或血小板聚集，造成缺血性心絞痛。因其獨(dú)特的生理、病理機(jī)制，若患者發(fā)病后未得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煟∏榭蓯夯l(fā)展為AMI；大約30%UAP患者發(fā)作后3個(gè)月內(nèi)，病情可進(jìn)展為急性心肌梗死[8]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，冠心病UAP屬于“心悸”“真心痛”“胸痹”等范疇，其本質(zhì)在于氣虛、病之表象為胸痛、瘀血，治療應(yīng)以通脈止痛、活血化瘀為主，并輔以扶正固本、益氣補(bǔ)虛兼治[9]。本研究中，觀察組患者在西藥治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療。其中，麝香保心丸是臨床常用中藥丸劑，主要成分包括：人參、人工麝香、牛黃、蘇合香、肉桂、蟾蜍、冰片等。麝香為君藥，具有消腫止痛、活血通經(jīng)功效，同時(shí)具有加速血管新生、擴(kuò)張血管、降低血壓、改善側(cè)支循環(huán)與心肌缺血，并對(duì)動(dòng)脈硬化具有良好抑制作用，對(duì)血管內(nèi)皮具有保護(hù)作用。人參具有補(bǔ)脾益肺、復(fù)脈固脫作用，其提取物可使超氧化物歧化酶水平提高，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)血脂、緩解心臟負(fù)荷的作用；牛黃起到抗驚厥、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；蘇合香具有抗血栓形成、抗血小板凝聚、開郁化痰的作用；肉桂具有通經(jīng)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用；蟾蜍具有消腫、利水等作用；冰片調(diào)和諸藥，共奏益氣強(qiáng)心、行脈止痛、益氣活血、扶正固本等功效。研究顯示，麝香保心丸具有優(yōu)化血管新生、抑制動(dòng)脈壁炎癥，抗心肌纖維化、抗心肌缺血再灌注損傷、保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制血管炎性反應(yīng)、抗動(dòng)脈硬化，促進(jìn)治療性血管新生，減少梗死面積、改善心肌血供、預(yù)防心室重構(gòu)，最終達(dá)到治療目的。從西醫(yī)角度看，冰片、蘇合香可減緩心率、增加冠狀動(dòng)脈流量，減少心肌細(xì)胞氧耗，使心肌細(xì)胞耐缺氧能力增強(qiáng)，進(jìn)而保護(hù)心肌細(xì)胞；牛黃、蟾蜍不僅具有良好的抗感染效果，且能使心肌細(xì)胞收縮能力增強(qiáng)；人參皂苷具有清除自由基、改善心肌缺血、減少心肌氧耗、減緩心率，降低腦血管阻力與肢體阻力；肉桂起到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的效果；麝香可降低血壓、減緩心率。美托洛爾緩釋片無內(nèi)源性擬交感活性，屬于選擇性β受體阻滯劑，可有效抑制β受體對(duì)兒茶氨酚與交感神經(jīng)興奮性的反應(yīng)，控制機(jī)體心率，延長(zhǎng)心室舒緩期，減少心肌收縮力、降低心肌氧耗，增加心肌血流灌注，改善病癥緩解心絞痛[10-11]。研究結(jié)果顯示，觀察組心絞痛發(fā)作時(shí)間、頻率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的治療總有效率顯然高于對(duì)照組（P＜0.05）；說明中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療UAP效果確切，可減少心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間。

綜上，本研究顯示，UAP發(fā)作時(shí)病情急、病癥重，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上可給予美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療，且聯(lián)合用藥安全性高，有助于控制病情。