探討高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭的心臟超聲診斷效果

韓昕妍

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

在中老年人群中，高血壓屬于一種常見病、多發(fā)病，而隨著我國人口老齡化的日益加劇，人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大改變，罹患高血壓的中老年人逐漸增多，高血壓的發(fā)病率也隨之大為提升。早期高血壓患者有可能引起左心房增大，該并發(fā)癥若得不到有效控制而呈不斷發(fā)展的情形下，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥——左心室肥厚伴左心力衰竭[1]，對(duì)患者治療效果產(chǎn)生很大的消極作用。另外高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭的持續(xù)進(jìn)展，可能會(huì)誘發(fā)患者發(fā)生主要臟器器質(zhì)性改變和功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，從而使病情加重，診斷難度也會(huì)相應(yīng)的有所增加。通常高血壓的主要致病原因是動(dòng)脈血壓的升高引發(fā)其血流動(dòng)力學(xué)上的改變，在臨床中應(yīng)用心臟超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查，可發(fā)揮其分辨率較高、可重復(fù)操作性強(qiáng)以及安全性高等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用日益廣泛[2]。本文為進(jìn)一步探究心臟超聲應(yīng)用于高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭的診斷價(jià)值，特進(jìn)行了此次對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與本次試驗(yàn)研究人員共計(jì)70例，其中35例為本院2018年7月至2019年2月收治的高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者，視為研究組，另外35例為同期在本院接受體檢的健康人員，視為參照組。所有參與人員皆簽署了知情同意書，且本次研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中研究組男女患者比例為22∶13；年齡31～76歲，平均年齡為（66.17±3.42）歲；病程3～23年，平均病程為（10.98±3.23）年；并發(fā)癥種類：7例為肥厚性心臟病，9例為擴(kuò)張性心肌病，12例為糖尿病，7例為肥厚性心肌??；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)10例。參照組男女性患者比例為24∶11；年齡32～74歲，平均年齡為（65.93±3.31）歲。對(duì)比上述兩組性別、年齡等基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組皆實(shí)施心臟彩超檢查，具體操作如下：PHILIPS IE33超聲儀為本次研究所使用超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為1～5 MHz，參與試驗(yàn)者統(tǒng)一采用左側(cè)臥位，將超聲儀探頭移動(dòng)到心尖位置，對(duì)其左房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）進(jìn)行測量，并通過Simpason雙平面法測量其左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），然后測量其心尖四腔及兩腔切面，對(duì)受檢者正向雙峰層血流頻譜（舒張期）進(jìn)行采集，同時(shí)測量并記錄早晚期峰值流速，計(jì)算二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲筮\(yùn)動(dòng)速度與血流速度比值（E/Ea）。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組LVEF、LAD、LVDd以及E/Ea等各項(xiàng)心功能指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理此次所得數(shù)據(jù)，患者的LVEF、LAD、LVDd、E/Ea指標(biāo)水平等計(jì)量資料以（）表示，組間結(jié)果比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩超檢查結(jié)果 與參照組相比，研究組患者的LVEF指標(biāo)水平更低，LAD、LVDd以及E/Ea指標(biāo)水平更高，數(shù)據(jù)差異均顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心臟彩超檢查結(jié)果對(duì)比（）

表1 兩組患者心臟彩超檢查結(jié)果對(duì)比（）

2.2 研究組患者心功能分級(jí)與LVEF、LAD、LVDd、E/Ea的關(guān)系 心功能等級(jí)Ⅰ級(jí)患者LVEF、LAD、LVDd、E/Ea指標(biāo)水平分別為（60.02±8.33）%、（41.36±6.75）mm、（48.34±9.23）mm、（10.98±3.76）；心功能等級(jí)Ⅱ級(jí)患者LVEF、LAD、LVDd、E/Ea指標(biāo)水平分別為（55.02±7.43）%、（5 2.1 4±7.0 1）m m、（5 4.0 5±1 0.0 2）m m、（14.36±3.37）；心功能等級(jí)Ⅲ級(jí)患者LVEF、LAD、LVDd、E/Ea指標(biāo)水平分別為（48.04±6.25）%、（59.21±8.07）mm、（61.16±9.23）mm、（18.54±4.36）。由此可知，患者LAD、LVDd、E/Ea指標(biāo)水平會(huì)隨其心功能等級(jí)的升高而大幅升高，二者為正相關(guān)（P＜0.05）；而LVEF指標(biāo)則隨之大幅降低，二者呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。

3 討 論

在中老年高血壓患者中常見的癥狀之一就是左心室肥厚伴左心力衰竭，需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)該病的早期診斷并開展針對(duì)性的早期治療[3]。當(dāng)前，因人們生活方式、飲食習(xí)慣以及生存環(huán)境較之前出現(xiàn)了巨大變化，在綜合因素的影響下，高血壓的發(fā)病率出現(xiàn)了爆炸式的增長，而高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭的發(fā)病率也隨之大幅度提升。大量研究指出[4]，高血壓以及其伴發(fā)病左心室肥厚伴左心力衰竭二者之間會(huì)互相影響，后者也能夠引發(fā)前者，原因在于如果血壓長時(shí)間處在一種失調(diào)或者失衡的狀態(tài)，循環(huán)阻力會(huì)有所增加，此時(shí)左心室為有效克服新生阻力，會(huì)逐漸增強(qiáng)其收縮力，左心室在主動(dòng)脈被注入血液后，會(huì)出現(xiàn)向心性肥厚。同時(shí)，在高血壓長時(shí)間不良影響下的冠狀動(dòng)脈會(huì)隨之出現(xiàn)心臟肥厚，并最終誘發(fā)代謝性心力衰竭。心肌肥厚之后導(dǎo)致舒張功能降低的主要因素是心肌細(xì)胞組織增大并增生結(jié)締組織，心肌出現(xiàn)纖維化后其松弛性會(huì)有所降低，同時(shí)僵硬度隨之增加。高血壓會(huì)使患者心臟長時(shí)間處于一種超負(fù)荷狀態(tài)，嚴(yán)重情況下會(huì)進(jìn)展為心臟衰竭，并有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡等不良事件。而高血壓并發(fā)左心室肥厚伴左心力衰竭會(huì)持續(xù)加重其原有高血壓病情，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。為促使有效循環(huán)血量的提高，左心室的收縮強(qiáng)度會(huì)相應(yīng)的有所提高，并發(fā)展成為向心性代償性肥厚[5]。因此，對(duì)高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者及早進(jìn)行有效的診斷，同時(shí)積極的采取科學(xué)有效的治療措施，對(duì)于患者臨床癥狀的改善以及生活質(zhì)量的提升具有十分重要的意義。

彩色多普勒超聲檢查對(duì)心臟病的檢查源自20世紀(jì)50年代，經(jīng)過不斷的演變和完善發(fā)展形成了當(dāng)前的超聲心動(dòng)圖，在診斷心臟病中會(huì)有多種類型之分，如連續(xù)多普勒、二維超聲等[6]。該方法所應(yīng)用的原理主要是超聲波反射，根據(jù)其回波形態(tài)的差異再加以相對(duì)應(yīng)的處理，最后形成曲線圖，圖像上還能夠顯示出多種信息，如幅度以及時(shí)間等，該檢查方式不會(huì)受到患者胸部骨骼的干擾，并且可全方位的掃描其心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)。近些年，隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步以及影像學(xué)技術(shù)的不斷更新和完善，心臟彩超被大范圍的應(yīng)用于各種疾病的篩查以及診斷中，為疾病后續(xù)治療方案的制定提供了十分重要的依據(jù)[7]。心臟超聲的突出優(yōu)勢在于能夠動(dòng)態(tài)觀察并清晰顯示心臟搏動(dòng)、血液流速以及人體心腔內(nèi)的詳細(xì)結(jié)構(gòu)。通過心臟超聲檢查高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者的病情，可有效明確檢測其心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)、間隔損傷部位、大動(dòng)脈和體靜脈情況以及心肌病變，同時(shí)還能夠?qū)κ冶谶\(yùn)動(dòng)、瓣膜及室間隔功能以及心臟房室腔大小做出準(zhǔn)確判斷。該類患者的病情相對(duì)較為特殊，主要的臨床表現(xiàn)是心室舒張功能不全、伴較快的心室反應(yīng)以及心室率不規(guī)則等，通過心臟超聲對(duì)該疾病進(jìn)行檢查時(shí)，可動(dòng)態(tài)觀察其心臟異常動(dòng)態(tài)，對(duì)周圍病變血管的實(shí)際情況可清晰顯示，能夠?yàn)獒t(yī)師明確診斷提供有效幫助[8]。另外，該檢查方式無須使用對(duì)比劑，有效避免了因?qū)Ρ葎┑氖褂枚鴮?dǎo)致的不良反應(yīng)對(duì)患者的不良影響，檢查的安全性較其他方式有很大的提高。

本次研究結(jié)果顯示，與參照組相比，研究組患者的LVEF、LAD、LVDd以及E/Ea心功能指標(biāo)水平均存在顯著差異（P＜0.05）；患者LAD、LVDd以及E/Ea指標(biāo)水平會(huì)隨其心功能等級(jí)的升高而大幅升高，二者為正相關(guān)，而LVEF指標(biāo)則隨之大幅降低，二者呈負(fù)相關(guān)。心臟功能等級(jí)不同的患者，其心臟超聲不同指標(biāo)之間存在著顯著差異（P＜0.05）。說明高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者實(shí)施心臟超聲檢查，能夠?qū)ζ洳∏閲?yán)重程度加以有效評(píng)估，同時(shí)心功能分級(jí)情況也會(huì)準(zhǔn)確顯示出來，對(duì)于評(píng)估預(yù)后以及明確診斷有著突出作用。原因在于超聲檢查能夠快速轉(zhuǎn)化多部位的影像學(xué)數(shù)據(jù)，使之生成二維圖像，對(duì)于評(píng)估預(yù)后以及明確診斷具有十分積極的意義。陳水科[9]研究顯示，通過心電圖、心臟彩超檢查比較，在靈敏度上心臟超聲要遠(yuǎn)超心電圖檢查，特別是鑒別診斷心室結(jié)構(gòu)的早期病變，通過心臟超聲檢查能夠更好、更全面的了解舒張期和收縮期心臟功能狀態(tài)。左心室肥厚伴左心力衰竭患者大部分會(huì)存在心室擴(kuò)大的情況，同時(shí)其心肌的纖維組織也會(huì)隨之逐漸增厚，因相較于正常人群，其左房內(nèi)徑和左室舒張末期內(nèi)徑會(huì)更高。另外，該病種存在很多心律失常的表現(xiàn)，因此其二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲筮\(yùn)動(dòng)速度與血流速度的比值會(huì)有所增加[10-18]。此外，其血管外周阻力會(huì)因血壓升高而增加，導(dǎo)致每次左心室射入的血量均不能達(dá)到主動(dòng)脈用血量的實(shí)際需求，其左心室射血分?jǐn)?shù)相較于正常人會(huì)更低。因此，使用心臟超聲對(duì)高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者實(shí)施檢查，能夠提高診斷效果。

綜上所述，在診斷高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭時(shí)應(yīng)用心臟超聲，可準(zhǔn)確診斷患者心臟情況，對(duì)患者心功能做出科學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)于臨床治療方案的制定具有重要的指導(dǎo)意義。