EEN聯(lián)合階梯式引流治療重癥胰腺炎壞死感染的療效觀察

代雷雷

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 凌源 122500）

基于人們不良生活習(xí)慣養(yǎng)成等多方面因素影響，胰腺炎疾病呈明顯多發(fā)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的基本生活，增加健康安全威脅。重癥胰腺炎隨著病情進(jìn)展，增加了腸壁、血管通透性，腸腔內(nèi)毒素、細(xì)菌等移位情況下增加了感染、臟器功能損害風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。對(duì)于重癥胰腺炎壞死感染疾病，需積極治療，以提高患者的安全性[2]。針對(duì)此類疾病患者開腹引流術(shù)后腹腔出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，從而影響患者的安全性、治療預(yù)后[3]。為了有效保護(hù)重癥胰腺炎壞死感染患者的腸道黏膜功能，我院提出了早期腸內(nèi)營養(yǎng)（early enteral nutrition，EEN）治療對(duì)患者腸道受損黏膜增生、修復(fù)的積極影響，并嘗試采用階梯式引流與EEN結(jié)合治療。本文就我院2019年5月至2020年3月階段的重癥胰腺炎壞死感染患者為例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象時(shí)間選自2019年至2020年，共84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查確診的重癥胰腺炎壞死感染患者，符合《急性胰腺炎診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②患者與家屬簽署知情同意書。③患者基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能障礙患者。②惡性腫瘤患者。③既往胃腸手術(shù)史患者。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組治療，治療方案經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組（n=42）：男26例，女16例；患者年齡最小40歲、最大78歲，年齡均值（60.50±9.50）歲；急性生理和慢性健康狀況APACHEⅡ評(píng)分（10.40±1.25）分。研究組（n=42）：男23例，女19例；患者年齡最小42歲、最大79歲，年齡均值（60.20±8.60）歲；APACHEⅡ評(píng)分（10.20±1.30）分。對(duì)照組與研究組重癥胰腺炎壞死感染患者資料接近，P＞0.05（具有可比性）。

1.2 治療方法 基礎(chǔ)治療：禁食、禁飲、胃腸減壓、抗感染等。對(duì)照組：階梯式引流。經(jīng)皮穿刺置管引流——消毒鋪巾、局部麻醉，超聲定位下以Seldinger技術(shù)置引流管，18 G穿刺針進(jìn)入感染膿腔、置入導(dǎo)絲，單腔引流管一般以多根引流管并置。另外，擴(kuò)張竇道后置負(fù)壓引流管。持續(xù)負(fù)壓沖洗引流：壞死組織引流，合理控制滴速，每日1根，每根3 000 mL，合理調(diào)節(jié)壓力，以輸液恒溫器加溫。剖腹壞死組織清除引流：復(fù)查殘余壞死組織≥30.00%、腹內(nèi)壓≥30 mm Hg等情況下說明微創(chuàng)治療無效，行開腹清除引流術(shù)?；颊呱w征穩(wěn)定后行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。研究組：EEN聯(lián)合階梯式引流治療。經(jīng)鼻腔置入鼻腸管，先給予5%葡萄糖（50 mL），視患者情況再次給予0.90%氯化鈉（50 mL），24 h內(nèi)病情穩(wěn)定情況下給予“能全力”25 mL/h，視患者胃內(nèi)排空情況增加。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者治療效果、并發(fā)癥情況（多器官功能障礙綜合征、出血、感染以及吻合口不愈）以及炎性因子、血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平。

1.4 療效評(píng)價(jià) 痊愈：患者臨床癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常。有效：患者臨床癥狀體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果改善。無效：以上效果均未達(dá)到[5]。

1.5 數(shù)據(jù)分析 以SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料以例（n）、率（%）描述，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）描述，行t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)資料分析 治療后，研究組、對(duì)照組重癥胰腺炎壞死感染患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率比較，均P＜0.05。見表1。

2.2 計(jì)量資料分析 治療后，研究組、對(duì)照組重癥胰腺炎壞死感染患者炎性因子、血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平見表2。治療后，兩組上述指標(biāo)水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。

表1 重癥胰腺炎壞死感染患者治療組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比[n（%）]

表2 重癥胰腺炎壞死感染患者組間計(jì)量資料對(duì)比（）

表2 重癥胰腺炎壞死感染患者組間計(jì)量資料對(duì)比（）

注：a與對(duì)照組治療后、本組治療前比較，P＜0.05。

3 討 論

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶自身消化作用所致疾病，患者胰腺有水腫、充血、出血、壞死等情況，合并腹痛、腹脹等不適表現(xiàn)。分析導(dǎo)致胰腺炎疾病的原因，包括膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、手術(shù)損傷、感染等。胰腺炎疾病的治療以手術(shù)為主。但是，對(duì)于重癥胰腺炎壞死感染患者而言，外科手術(shù)治療增加了致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)[6]。當(dāng)前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的完善，開腹手術(shù)開始被微創(chuàng)術(shù)式替代[7]。多種微創(chuàng)引流技術(shù)分步引流，實(shí)現(xiàn)治療的最優(yōu)局面，進(jìn)一步提高了患者的安全性與生活、生存質(zhì)量，另外，可以將液化的壞死組織引流，降低了膿腔內(nèi)壓力、二次損傷[8]。持續(xù)負(fù)壓沖洗，可以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。EEN營養(yǎng)支持手段，可以有效彌補(bǔ)腸外營養(yǎng)不足，促使受損腸黏膜修復(fù)、生理狀態(tài)恢復(fù)，有效改善了菌群失調(diào)，保護(hù)腸道[9]。以上方法聯(lián)合治療情況下，可以有效改善重癥胰腺炎壞死感染患者的炎性水平、機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，提高了患者的生存率。結(jié)合本文研究結(jié)果：治療后，研究組重癥胰腺炎壞死感染患者的治療總有效率（95.23%）高于對(duì)照組（71.42%），并發(fā)癥發(fā)生率（2.38%）低于對(duì)照組（21.42%），CRP（67.60±10.05）mg/L、IL-6（110.50±20.05）pg/mL水平均低于對(duì)照組，血白蛋白（39.50±3.80）g/L水平高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。由此說明，EEN與階梯式引流滿足重癥胰腺炎壞死感染患者治療需求，促進(jìn)患者炎性水平、機(jī)體營養(yǎng)狀況改善，進(jìn)一步提高了患者的安全性，促進(jìn)患者康復(fù)預(yù)后狀況。

王亞萍等[10]的研究指出，EEN聯(lián)合階梯式引流治療重癥胰腺炎壞死感染有效糾正了重癥胰腺炎壞死感染患者的炎性水平、改善了機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，提高了患者的安全性，滿足患者治療需求，具有推行應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，重癥胰腺炎壞死感染患者致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)高，基于疾病特點(diǎn)、營養(yǎng)需求，采取EEN聯(lián)合階梯式引流在降低患者并發(fā)癥、糾正炎性水平、改善機(jī)體營養(yǎng)方面效果顯著，有助于患者康復(fù)。