超聲診斷早孕期胎兒畸形產(chǎn)前價值

孟慶立

（法庫縣衛(wèi)生健康服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110400）

為有效提升人口整體素質(zhì)，降低低智兒和畸形兒的出生概率，積極的進行產(chǎn)前的篩查是十分重要的工作[1]。產(chǎn)前診斷和畸形胎兒的篩查工作在我國越來越受重視，產(chǎn)前超聲是一種無創(chuàng)檢驗的手段，不會產(chǎn)生致畸的影響，在診斷過程中具有較高的安全性，而且能夠重復(fù)性操作，所以產(chǎn)前超聲是產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前篩查的重要手段，也是現(xiàn)如今產(chǎn)科首選的影像學(xué)檢查方法[2]。產(chǎn)前超聲具有較高的分辨率，同時隨著時間的發(fā)展，其分辨率也在不斷的提升。本文主要分析將產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)用在早孕期胎兒畸形的產(chǎn)前篩查中所發(fā)揮的作用，并選擇2018年4月至2020年8月的4 000例來我院進行產(chǎn)前超聲檢查的早孕期孕婦作為研究對象，對所有研究對象的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究時間為2018年4月至2020年8月，將在此期間到我院進行產(chǎn)前超聲檢查的4 000例早孕期孕婦作為研究對象，所有研究對象均跟蹤隨訪到分娩。本文所選擇的孕婦均為單胎頭位分娩，所有研究對象入組時年齡為23～40歲，年齡均數(shù)為（30.85±6.18）歲，所有孕婦的孕周為1～14周，平均孕周為（7.45±3.45）周，均為早孕期孕婦。所有的研究對象均進行產(chǎn)前超聲診斷，同時簽署知情同意書，患者的臨床資料經(jīng)倫理委員會審核通過，對以上所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)驗證，一般資料之間無差異（P＞0.05），符合調(diào)查的原則。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對象為早孕期孕婦，孕周時間均不超過14周。②所有研究對象符合產(chǎn)前超聲診斷的指征[3]。③同意跟蹤隨訪調(diào)查到分娩或終止妊娠的孕婦。④簽署知情同意書，具備完整的臨床資料。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的婦科疾病的患者。②產(chǎn)前超聲診斷禁忌證的患者。③孕周時間超過14周的孕婦[4]。④對本文知情，但拒絕參與本研究的孕婦。

1.3 檢查方法 產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)用儀器為彩色超聲多普勒診斷儀，檢查過程中應(yīng)用二維超聲探頭和三維超聲探頭，二維超聲探頭設(shè)置頻率為2.50～5.00 MHz，三維超聲探頭頻率設(shè)置為4.00～7.50 MHz。產(chǎn)前檢查時先使孕婦將膀胱排空，然后安排孕婦應(yīng)用仰臥位和側(cè)臥位進行產(chǎn)前超聲檢查。確保超聲探頭從孕婦下腹部開始進行掃描，需要了解胎兒的全身各個部位及其骨骼、血流狀況，還要檢查胎兒的各個骨骼的長度和維度，測量羊水深度[5]。通過連續(xù)順序追蹤方法對四肢、頭部、顏面部、脊柱、心臟、血管、胸腔、腹腔等進行超聲掃描[6]，注意對受壓迫遮擋的部位在檢查時應(yīng)適當(dāng)進行體位調(diào)整，以便確保超聲探頭能夠準(zhǔn)確的進行各個部位的檢驗。檢查胎兒手部的時候應(yīng)首先對手指的姿勢和狀態(tài)進行觀察，了解手腕部的具體表現(xiàn)，然后還要掃描指骨手掌，根據(jù)胎兒的手部形態(tài)實施多切面多角度的掃描。對所有產(chǎn)前超聲診斷為畸形的孕婦做登記處理，仔細(xì)的進行病歷閱讀，同時跟進電話隨訪，了解孕婦引產(chǎn)分娩后的狀況[7]。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。②分析產(chǎn)前超聲的漏診情況。③統(tǒng)計產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形的孕周。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用IBM公司的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS26.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，對文章中所有的數(shù)據(jù)（包括樣本率、單總體、雙總體、構(gòu)成比、均數(shù)等）均導(dǎo)入統(tǒng)計學(xué)軟件當(dāng)中進行常規(guī)分析，根據(jù)所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)類型和單位等選擇適當(dāng)?shù)念惸窟M行數(shù)據(jù)導(dǎo)入，并進行最終分析。計數(shù)資料表達形式為自然數(shù)或百分?jǐn)?shù)[n（%）]，計算其卡方（χ2）；計算組間數(shù)據(jù)的P（P value）值，以明確所有概率模型的統(tǒng)計學(xué)顯著水平，以P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)模型具有顯著水平，反之則無顯著水平。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形價值 分娩以后，4 000例孕婦中出現(xiàn)胎兒畸形54例，胎兒畸形的發(fā)生率為1.35%，經(jīng)過超聲診斷出胎兒畸形50例，超聲診斷早孕期胎兒畸形的敏感度為90.74%，特異度為99.97%，敏感度為99.85%。見表1。

表1 產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形和引產(chǎn)/妊娠結(jié)果比較

2.2 產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形情況表現(xiàn) 本研究存在1例唇腭裂、1例手指畸形的胎兒漏診，2例在產(chǎn)前超聲檢查中未發(fā)現(xiàn)肢體異常，但正常分娩以后發(fā)現(xiàn)畸形，其中1例產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)六指畸形，1例產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)畸形腳。見表2。

2.3 胎兒畸形的出現(xiàn)孕周 所有研究對象的胎兒畸形出現(xiàn)時間為孕周10～14周，平均孕周為（12.64±1.15）周。

3 討 論

在臨床產(chǎn)科進行產(chǎn)檢檢查時經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的狀況，在當(dāng)今環(huán)境下引起胎兒畸形的因素眾多，如存在孕期感染，合并孕期并發(fā)癥，孕婦接觸放射線，也和一定的遺傳因素存在關(guān)聯(lián)[8]。在胚胎發(fā)育到4～5周時，受致畸因素影響會導(dǎo)致胎兒肢體畸形。有臨床研究認(rèn)為在胚胎發(fā)育早期，如果孕婦服用了一些引起血管痙攣的藥物，也很容易導(dǎo)致胎兒在發(fā)育過程中肢體末端的血液供應(yīng)產(chǎn)生干擾，進而導(dǎo)致其形成肢體畸形[9-10]。

表2 產(chǎn)前超聲診斷的50例肢體畸形胎兒的隨訪狀況

本文主要研究將超聲產(chǎn)前檢查應(yīng)用在胎兒畸形診斷當(dāng)中所發(fā)揮的作用，通過對本文結(jié)果進行分析能夠看出，產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)用在胎兒畸形檢查當(dāng)中具有良好的診斷價值。通過產(chǎn)前超聲的使用可以通過二維和三維超聲技術(shù)較好的了解胎兒的解剖結(jié)構(gòu)和立體結(jié)構(gòu)，多切面的、全方位的立體性觀察相關(guān)狀況，獲得更加清晰的顯示圖像，可直觀的了解胎兒的肢體狀況。在檢查的過程中可以多體位、多次的進行超聲檢查，這樣能有效的避免漏診情況的發(fā)生，提升整體檢出率。

綜上所述，在早孕期通過產(chǎn)前超聲進行胎兒畸形的診斷可發(fā)揮理想的篩查作用，能夠?qū)a(chǎn)前超聲診斷當(dāng)作是對胎兒母體內(nèi)發(fā)育的主要評估，可以及早發(fā)現(xiàn)母體內(nèi)胎兒的異常狀態(tài)，對盡早結(jié)束無效妊娠提供依據(jù)，可降低新生兒缺陷分娩率。