子宮肌瘤患者行子宮肌瘤剔除術(shù)治療的效果及對(duì)卵巢功能的影響

李懷穎

（遼寧省沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110011）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤性疾病之一，少數(shù)有惡變的可能[1]。近年來(lái)隨著生活習(xí)慣和生活方式的改變、環(huán)境惡化等因素，患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。子宮肌瘤單純藥物治療往往效果不佳[3]，臨床上多采用手術(shù)治療，其中手術(shù)切除效果明顯，有利于患者癥狀改善和疾病預(yù)后。手術(shù)切除的主要方式包括子宮全切術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等[4]。不同的手術(shù)方法對(duì)患者內(nèi)分泌功能、身體綜合狀況及予后有著不同的影響[5]。隨著女性對(duì)健康要求的提高和醫(yī)療知識(shí)的不斷增加，保留子宮和卵巢的要求越來(lái)越多，因此手術(shù)中減少對(duì)子宮和卵巢的損害就顯得尤其重要?；诖耍接懽訉m肌瘤患者行子宮肌瘤剔除術(shù)治療的效果及對(duì)卵巢功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象均來(lái)自我院2018年6月至2019年6月收治的100例子宮肌瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組患者年齡為36～56歲，平均年齡為（41.62±5.93）歲，其中多發(fā)肌瘤32例，單發(fā)肌瘤18例。研究組患者年齡35～52歲，平均年齡為（42.15±6.36）歲，其中多發(fā)肌瘤33例，單發(fā)肌瘤17例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床上確診為子宮肌瘤，病歷資料齊全。②患者簽署本研究知情同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌等腫瘤性疾病的患者。②合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病的患者。③合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者。④合并獲得性免疫缺陷綜合征的患者。⑤合并嚴(yán)重肝腎功能障礙性疾病的患者。⑥合并嚴(yán)重的感染性疾病尚未控制者。⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行全子宮切除術(shù)治療。所有患者進(jìn)行全身麻醉，切口定位于下腹正中，對(duì)患者子宮圓韌帶和盆骨漏斗韌帶予以縫扎。進(jìn)入患者腹腔后切斷韌帶并在子宮膀胱腹膜反折處進(jìn)行切開。對(duì)患者子宮體和子宮頸依次游離，縫合患者陰道殘端、盆腔腹膜。術(shù)畢，完善相關(guān)切口縫合。對(duì)照組患者進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療，麻醉方法同研究組，切口定位于下腹正中，完善子宮情況探查后阻斷子宮血供。剔除患者壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、宮頸肌瘤。術(shù)畢，完善相關(guān)切口縫合。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組手術(shù)前后雌激素水平、術(shù)后臨床并發(fā)癥等指標(biāo)。雌激素包括黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、催乳素等，術(shù)后并發(fā)癥包括盜汗、脫發(fā)、陰道干澀、性交疼痛、泌尿系感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、催乳素水平等計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；各項(xiàng)臨床并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后雌激素水平對(duì)比 術(shù)后兩組黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、催乳素水平較術(shù)前均有明顯改變，且研究組術(shù)后黃體生成素、卵泡刺激素、催乳素水平顯著高于對(duì)照組，雌二醇水平顯著低于對(duì)照組，差異均有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 研究組術(shù)后各項(xiàng)臨床并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后雌激素水平對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)前后雌激素水平對(duì)比（）

表2 兩組患者術(shù)后臨床癥狀對(duì)比[n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，隨著生活環(huán)境的不斷惡化和生活方式的不斷改變，子宮肌瘤發(fā)病率逐漸上升，對(duì)女性的健康帶來(lái)了不可忽視的影響。子宮肌瘤好發(fā)于女性子宮的任何部位，可以出現(xiàn)單發(fā)或者多發(fā)的情況[6]。臨床上根據(jù)子宮肌瘤生長(zhǎng)部位與子宮肌層之間關(guān)系將肌瘤劃分為黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、宮頸肌瘤等，當(dāng)兩種肌瘤同時(shí)存在時(shí)成為多發(fā)性子宮肌瘤[7]。部分子宮肌瘤治療不當(dāng)或治療不及時(shí)可導(dǎo)致惡變，表現(xiàn)為子宮肌瘤在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，結(jié)節(jié)明顯，同時(shí)可存在陰道出血表現(xiàn)[8]。子宮肌瘤是由平滑肌細(xì)胞增生形成的疾病，臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)等，體積較大的子宮肌瘤出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)可以對(duì)尿道和腸道造成干擾，表現(xiàn)為尿頻、便秘、腹部壓迫感、沉重感、腹痛等，對(duì)女性健康生活造成嚴(yán)重影響，可以并發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、不孕等并發(fā)癥[9]。黏膜下肌瘤可以使患者月經(jīng)淋漓不盡、月經(jīng)過(guò)多，抑或?qū)β殉驳墓δ茉斐捎绊憽?/p>

研究表明，雌二醇是導(dǎo)致子宮肌瘤高發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，可以彌散進(jìn)入細(xì)胞核并與通過(guò)結(jié)合細(xì)胞核內(nèi)雌二醇受體導(dǎo)致患者形成子宮肌瘤病變。因而有研究認(rèn)為減少細(xì)胞核內(nèi)雌二醇含量對(duì)于子宮肌瘤存在一定的抑制作用。子宮肌瘤治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡、肌瘤的大小、位置及數(shù)量、臨床癥狀及有無(wú)生育需求等情況，選擇合適的治療方案。手術(shù)切除是臨床上治療子宮肌瘤的有效方式，效果明顯。然而，子宮肌瘤的發(fā)生過(guò)程中通常伴隨有卵巢功能的異常，而全子宮切除術(shù)后卵巢功能又受到不同程度的影響。正常情況下，子宮可分泌多種活性物質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)自身功能，保持各類激素平衡。子宮肌瘤剔除術(shù)有利于保留子宮頸的分泌功能，子宮頸分泌的黏液對(duì)于女性患者的性生活起到很好的潤(rùn)滑作用，對(duì)于患者術(shù)后性生活質(zhì)量的維持意義重大。王妍[10]的研究顯示，子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，患者的卵巢功能保持更完好，相對(duì)于子宮全切術(shù)，患者在術(shù)后具有更高的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后兩組黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、催乳素水平較術(shù)前均有明顯改變，且研究組術(shù)后黃體生成素、卵泡刺激素、催乳素水平顯著高于對(duì)照組，雌二醇水平顯著低于對(duì)照組，差異均有顯著性（P＜0.05）。研究組術(shù)后各項(xiàng)臨床并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，子宮肌瘤患者行子宮肌瘤剔除術(shù)治療更有利于維持女性患者正常的卵巢功能水平，能減少術(shù)后與激素相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者生活質(zhì)量顯著提高。