PCT對嚴重開放性外傷患者細菌感染診斷價值探究

王靜靜，寧永忠

（1.河南科技大學第二附屬醫(yī)院檢驗科，河南 洛陽471000；2.清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院檢驗科，北京 北京100022）

近年來，隨著我國工業(yè)化程度的提高及交通、建筑等行業(yè)的發(fā)展，由于車禍、高處跌落等引起的開放性骨折、燒傷等開放性外傷發(fā)生率顯著升高。同時,對于病情較為嚴重,創(chuàng)面較大且深組織結構破壞嚴重的的開放性外傷患者而言,其受外界細菌侵入感染可能性極高。一旦發(fā)生細菌感染,若不進行及時治療，隨著患者病情發(fā)展,易引起膿毒癥、器官衰竭等嚴重繼發(fā)感染性疾病,嚴重者危及生命[1-3]。因此，對嚴重開放性外傷患者早期診斷，盡早治療就有重要意義。目前，細菌培養(yǎng)是臨床診斷細菌感染的金標準，但在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)，細菌培養(yǎng)往往耗時較長，取得結果較晚，無法滿足臨床及時診治要求。PCT是近年來臨床廣泛應用的一種感染診斷與預后評估的指標之一[4,5]。但其目前其對于開放性外傷患者細菌感染的診斷臨床研究較少，其實用性及有效性無法得到可靠證實。筆者就此進行研究,旨在探究PCT對嚴重開放性外傷患者細菌感染診斷價值,為臨床嚴重開放性外傷患者的早期診斷尋找更優(yōu)方案，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2016年7月至2018年10月收治的嚴重開放性外傷患者195例患者完整資料進行回顧性分析，納入標準：⑴于我院進行全程檢測及治療并資料完備者；⑵均為開放性外傷，細菌感染患者均經細菌培養(yǎng)確診；⑶患者知情并自愿參與。排除標準：⑴合并惡性腫瘤者⑵合并肝腎功能障礙者；⑶合并嚴重內分泌系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病。本研究經我院倫理委員會批準，根據其是否伴有細菌感染分為對照組65例及感染組130例,再將感染組細分為局部感染66例，全身感染64例。其中，對照組年齡22～53歲，中位年齡32.41±4.06歲，性別組成男/女35/30，受傷至入院時間4.55±1.23h；局部感染患者年齡20～50歲，中位年齡32.55 ±4.09歲，性別組成男/女34/32，受傷至入院時間4.19±1.21h；全是感染患者年齡21～51歲,中位年齡32.38±4.07歲,性別組成男/女32/32，受傷至入院時間4.37±1.22h。經統(tǒng)計學檢驗，所有分組患者 一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,故具可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均進行PCT檢測及細菌培養(yǎng)。

PCT檢測：取患者血液、中段晨尿、腦脊液、痰液作為樣本，使用免疫化學發(fā)光法檢測其腹水PCT水平，試劑盒購自南京諾爾曼生物技術有限公司。

1.3 觀察指標⑴感染組患者細菌培養(yǎng)結果。⑵對照組及感染組PCT水平。⑶不同感染程度、不同菌種感染患者檢測樣本中PCT水平。⑷PCT對細菌感染檢測陽性預測值、陰性預測值、診斷靈敏度、特異度、約登指數(shù)。

1.4 判斷標準 ⑴PCT判定[6]：PCT水平≤0.5mg/L記為陰性，反正為陽性。⑵細菌感染陽性判定：以細菌培養(yǎng)作為細菌感染診斷金標準,血培養(yǎng)陽性者為全是感染,血培養(yǎng)陰性而其他樣本單項或多項培養(yǎng)陽性者為局部感染。

假陰性、假陽性判定：檢測結果由3名以上主治醫(yī)生聯(lián)合會診診斷，以細菌培養(yǎng)陽性為金標準。若PCT檢測及診斷結果為陰性,確診后患者伴有細菌感染，則為假陰性，否則為真陰性；若檢測及診斷結果為陽性,確診患者無細菌感染，則為假陽性，否則為真陽性。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有統(tǒng)計學資料都采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,P＜0.05評價為差異具有顯著性；靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))*100%,反映診斷病人的能力；特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))*100%。反映判斷實際無病的者的能力。約登指數(shù)=（靈敏度+特異度）-1。陽性預測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）；陰性預測值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）。

2 結果

2.1 感染組患者細菌培養(yǎng)結果統(tǒng)計 本研究130例合并細菌感染患者,共計檢出革蘭陰性菌50株、革蘭陽性菌94株、真菌12株，見表1。

2.2 對照組及感染組PCT水平的比較 本研究中，感染組局部感染患者中，中段晨尿、腦脊液、痰液細菌培養(yǎng)陽性患者分別32、41、29例。對照組各樣本PCT水平顯著低于局部感染組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 感染組患者細菌培養(yǎng)結果統(tǒng)計

2.3 不同感染程度、不同菌種感染患者檢測樣本中PCT水平的比較 本研究中,感染組共130例，檢出格蘭陰性菌感染患者53例,革蘭陽性菌感染84例,合并感染7例。全身感染患者各樣本PCT水平顯著高于局部感染者,革蘭陰性菌感染患者平均P CT水平1.49±0.55ng/ml顯著低于革蘭陽性菌感染者5.27±2.02ng/ml（P＜0.05），見表3。

2.4 PCT對細菌感染檢測陽性預測值、陰性預測值、診斷靈敏度、特異度、約登指數(shù)分析。

本研究中,共計130例患者細菌感染,PCT檢測陽性122例,陰性8例，65例無細菌感染患者，PCT檢出陽性8例，陰性57例。即真陽性122例，假陽性8例，真陰性57例，假陰性8例。計算得出，PCT對細菌感染檢測陽性預測值93.58%、陰性預測值87.69%、診斷靈敏度93.58%、特異度87.69%、約登指數(shù)81.27%。均較高。

表2 對照組及感染組PCT水平的比較[±s,ng/ml]

表2 對照組及感染組PCT水平的比較[±s,ng/ml]

組別血液例數(shù) PCT水平中段晨尿例數(shù) PCT水平腦脊液例數(shù) PCT水平痰液例數(shù) PCT水平對照組局部感染組t P 65 66- -1.04±0.60 13.59±4.48 22.554 0.000 65 32- -1.04±0.60 3.44±1.58 8.303 0.000 65 41- -1.04±0.60 3.53±1.61 9.496 0.000 65 29- -1.04±0.60 3.51±1.60 8.064 0.000

表3 不同感染程度、不同菌種感染患者檢測樣本中PCT水平的比較[±s,ng/ml]

表3 不同感染程度、不同菌種感染患者檢測樣本中PCT水平的比較[±s,ng/ml]

組別血液例數(shù) PCT水平中段晨尿例數(shù) PCT水平腦脊液例數(shù) PCT水平痰液例數(shù) PCT水平局部感染組全身感染組t P 66 64- -0.00±0.00 13.59±4.48 24.268 0.000 32 64- -3.44±1.58 11.64±4.34 13.439 0.000 41 64- -3.53±1.61 10.58±4.27 11.949 0.000 29 64- -3.51±1.60 11.37±4.32 12.753 0.000

3 討論

受清創(chuàng)困難，患者創(chuàng)面暴露等因素影響，細菌感染在嚴重開放性外傷患者中發(fā)生率極高,尤其是對于開放性骨骨折患者，其皮下軟組織受損較大，一旦發(fā)生感染，易誘發(fā)骨髓炎等并發(fā)癥，影響患者后期恢復，嚴重者導致患者肢體功能喪失，甚至引發(fā)膿毒癥等嚴重疾病，危及生命[7-9]。盡早及合理使用抗菌藥物是治療細菌感染患者的關鍵,但傳統(tǒng)依靠細菌培養(yǎng)檢測診斷方式具有耗時長、漏診率高等缺點，對臨床及時治療指導意義較低，易導致患者病情延誤，影響治療效果[10-12]。因此，尋找一種更快且具有較高診斷靈敏度、特異度的檢測方式對患者預后的改善具有很重要意義。

PCT作為降鈣素的前提蛋白，其主要由甲狀腺C細胞合成并分泌，但在特殊情況中，巨噬細胞、腎上腺等也可產生PCT[13,14]。PCT在正常群體內含量極低甚至無法檢測,當機體出現(xiàn)細菌感染或嚴重炎癥反應時,PCT合成增加,但由于機體特異性蛋白水解酶缺乏，PCT降解緩慢,因此其可在6～8h內明顯升高,并在12～48h內達到峰值[15]。且王錦[16]等指出，PCT水平不受患者免疫疾病、腫瘤等影響，僅反應患者感染程度,因此,PCT檢測已逐漸應用于感染性疾病診斷。本次研究結果顯示,對照組各樣本PCT水平顯著低于感染組；全身感染患者各樣本PCT水平顯著高于局部感染者（P＜0.05）；提示對于師傅感染及不同感染成都患者,其PCT表達差異具有顯著性，筆者認為，可通過患者樣本PCT的表達對其感染程度等進行預測，對此現(xiàn)象，筆者分析，PCT升高主要原因可能是病菌侵入，引起患者免疫應激，機體免疫應答激活后,為提高免疫力，大量合成、分泌PCT，此外，巨噬細胞PCT合成也隨之增加，但機體PCT分解能力無明顯變化,進而引起其PCT顯著上升。同時，對于不同菌種感染患者，臨床使用的抗菌藥物亦有較大差異，筆者認為，若在早期檢測中可對患者感染菌種進行確定或推測,對其藥物的選擇及早期治療將有極大幫助,而本研究結果中,革蘭陰性菌感染患者平均PCT水平顯著低于革蘭陽性菌感染者，據此，筆者認為，對開放性外商細菌感染的早期PCT檢測中,可根據其PCT水平對其感染菌種進行推測，指導患者前期治療。此外,本研究結果還顯示,P CT對細菌感染檢測陽性預測值93.58%、陰性預測值87.69%、診斷靈敏度93.58%、特異度87.69%、約登指數(shù)81.27%。數(shù)值均較高，提示其具有較高診斷價值。

綜上所述,是否伴有細菌感染、不同感染程度、不同菌種感染患者PCT水平均有顯著差異,且其對嚴重開放性外傷患者細菌感染診斷均有較高靈敏度、特異度,對患者早期診斷及治療具有重要意義。