中重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者凝血功能變化及對(duì)預(yù)后的影響分析

楊陽(yáng)，彭素麗，袁強(qiáng)輝

（廣東省龍川縣人民醫(yī)院1.檢驗(yàn)科；2.腦系二區(qū)，廣東 龍川517300）

創(chuàng)傷性顱腦損傷會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥,其中較為常見(jiàn)的一種為凝血功能障礙,若無(wú)法及時(shí)給予有效干預(yù)，病情進(jìn)一步惡化，發(fā)生繼發(fā)性腦損傷，疾病預(yù)后受到影響[1,2]。所以，明確掌握創(chuàng)傷性顱腦損傷者凝血功能狀況，對(duì)評(píng)估疾病預(yù)后意義重大。研究表明[3]，創(chuàng)傷性顱腦損傷病情程度不同，疾病預(yù)后也存在較大差異。為此，本研究共納入我院以往收治的80例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者和40例健康者重點(diǎn)討論創(chuàng)傷性顱腦損傷患者病情程度與凝血功能、預(yù)后之間的關(guān)系。報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 根據(jù)其患者病情程度將我院以往收治的80例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者分A組（40例中型創(chuàng)傷性顱腦損傷）和B組（40例重型顱腦損傷），另選取我院同時(shí)期體檢健康者40例納入到對(duì)照組中。入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者均在傷后4h內(nèi)入院接受治療，均接受MRI或CT檢查得到確診；⑵患者家屬均知曉并簽字確認(rèn)此次治療方案；⑶中途脫落研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者均接受阿司匹林類藥物治療者；⑵合并血液性疾病者；⑶存在明顯器質(zhì)性疾病者；⑷中途脫落研究者。A組：男性22例，女性18例，年齡21~72歲，平均為41.6±1.1歲，致傷原因：18例車(chē)禍傷，19例高處墜落傷，3例打擊傷；B組：男性23例，女性17例，年齡22~71歲，平均為41.5±1.2歲，致傷原因：19例車(chē)禍傷，18例高處墜落傷，3例打擊傷。對(duì)照組：男性22例，女性18例，年齡22~71歲，平均為41.8±1.2歲。三組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 用希森美康CA1500全自動(dòng)血凝儀測(cè)定各研究對(duì)象凝血功能指標(biāo)。抽取患者傷后4h、12h、48h時(shí)肘靜脈血液5ml,將其放入2支抗凝管中，均勻混合后，離心處理，每分鐘轉(zhuǎn)速為3000r，離心處理10min，分離血漿后，檢測(cè)其D-二聚體、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。

1.3 指標(biāo)判定 用GOS量表評(píng)估患者疾病預(yù)后狀況，5分：輕度缺陷，可正常生活；4分：可在相應(yīng)保護(hù)協(xié)助下工作，輕度殘疾，有生活自理能力；3分：清醒，重度殘疾，需他人協(xié)助生活；2分：患者清醒/睡眠時(shí)，眼睛可睜開(kāi)，植物生存，有輕微反應(yīng)；1分：死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為±s，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo) B組傷后4h、12h、48h時(shí)的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、D-二聚體指標(biāo)高于A組、對(duì)照組,A組傷后4h、12h、48h時(shí)的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、D-二聚體指標(biāo)高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異較大（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 GOS評(píng)分B組GOS評(píng)分低于A組，數(shù)據(jù)差異較大（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 比較凝血指標(biāo)（±s）

表1 比較凝血指標(biāo)（±s）

注：與A組、對(duì)照組比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

損傷后48h（s）時(shí)間（s）（s）（ug/L）（s）時(shí)間（s）酶（s）D-二聚體凝血酶原時(shí)間）活化部分凝血活酶時(shí)間（s）凝血酶時(shí)間（s）D-二聚體（ug/L）A組B組對(duì)照組40 40 40 14.8±1.83#16.6±1.7*11.6±1.3 33.8±2.8#35.5±2.3*29.2±1.9 18.8±1.5#20.5±1.9*15.2±0.9 5.7±0.5#9.7±1.2*2.7±0.3 15.8±2.1#17.7±1.9*11.3±1.1 34.9±2.8#36.8±1.8*29.4±2.2 20.4±1.7#21.8±2.2*15.4±0.8 7.2±0.6#12.9±0.8*2.7±0.4 13.5±1.9#14.9±2.5*11.7±1.2 32.7±2.1#34.5±1.7*29.6±1.8 17.7±1.2#18.8±1.6*15.3±1.1 4.8±0.5#7.2±0.5*2.5±0.3

表2 比較GOS評(píng)分（±s）

表2 比較GOS評(píng)分（±s）

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3 討論

臨床神經(jīng)外科中較為常見(jiàn)的一種疾病則為創(chuàng)傷性顱腦損傷,發(fā)病率僅低于外傷疾病中的四肢創(chuàng)傷，此也為患者殘疾和死亡的主要原因之一[4,5]。腦組織遭受創(chuàng)傷后，會(huì)損害機(jī)體血腦屏障，腦組織內(nèi)凝血因子III被釋放至血液，受應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)炎癥因子和毒素釋放有激活性,促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞組織和單核細(xì)胞因子表達(dá)，啟動(dòng)外源性凝血功能，但內(nèi)源性凝血系統(tǒng)與外源性凝血系統(tǒng)有交叉作用,會(huì)激活整體凝血系統(tǒng)，生成凝血酶，對(duì)纖維蛋白原轉(zhuǎn)變至纖維蛋白有促進(jìn)作用，機(jī)體呈高凝[6,7]。且表現(xiàn)為程度不同的纖溶亢進(jìn)，即發(fā)生創(chuàng)傷性顱腦損傷后，腦組織中會(huì)釋放出大量纖溶酶原激活劑,增強(qiáng)纖維蛋白與纖溶酶原的結(jié)合率，纖溶系統(tǒng)被激活[8,9]。

中重型創(chuàng)傷性顱腦損傷者長(zhǎng)時(shí)間臥床,若病情嚴(yán)重,會(huì)降低進(jìn)食量，大量使用止血?jiǎng)┖兔撍畡瑢?dǎo)致血液黏稠，血液流速降低，發(fā)生高凝，加大血栓危險(xiǎn)性，存在較大危害性[10]。出現(xiàn)創(chuàng)傷性顱腦損傷后，機(jī)體纖溶功能和凝血功能發(fā)生變化，機(jī)體平衡被打破。各凝血功能指標(biāo)代表的意義有所不同，凝血酶原時(shí)間可將血漿內(nèi)纖維蛋白原、凝血因子X(jué)、VII、V、II水平反應(yīng)出?；罨糠帜蠲笗r(shí)間可反應(yīng)人體凝血因子VIII、V水平,此為篩選內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的試驗(yàn)。D-二聚體為纖維蛋白原代謝產(chǎn)物之一，具有特異性，形成血栓后，D-二聚體明顯增高，機(jī)體呈高凝。生成D-二聚體后，表明被纖維蛋白酶溶解和纖維蛋白形成[11,12]。本研究結(jié)果顯示，B組傷后4h、12h、48h時(shí)的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、D-二聚體指標(biāo)高于A組、對(duì)照組，A組傷后4h、12h、48h時(shí)的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、D-二聚體指標(biāo)高于對(duì)照組,提示創(chuàng)傷性顱腦損傷患者凝血功能與病情程度呈正比關(guān)系,且凝血功能指標(biāo)越差,其預(yù)后也更差。此研究結(jié)果與以往報(bào)告相符[13,14]。

創(chuàng)傷性顱腦損傷患者在傷后幾小時(shí),則會(huì)發(fā)生凝血功能異常，引發(fā)DIC、顱內(nèi)遲發(fā)血腫、腦梗死等并發(fā)癥，死亡率和殘疾率加大，所以，早期監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者凝血功能指標(biāo),對(duì)疾病治療和改善疾病預(yù)后均有利。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷與凝血功能異常為降低創(chuàng)傷性顱腦損傷預(yù)后的主要原因，凝血功能異常程度越大，疾病預(yù)后則越不良。另有學(xué)者也納入顱腦損傷患者[15,16]，比較了不同預(yù)后狀況患者入院時(shí)凝血狀況，也證實(shí)了預(yù)后良好者，其凝血指標(biāo)比預(yù)后不良者更優(yōu)。因此，監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者凝血功能相當(dāng)重要。

綜上,創(chuàng)傷性顱腦損傷患者早期則可能發(fā)生凝血功能異常，病情越嚴(yán)重，凝血功能和疾病預(yù)后均更差。