腎內(nèi)腹膜透析治療尿毒癥患者的效果及對(duì)其營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量的影響

張余良　朱莉平　阮凱麗

【摘要】 目的：探討持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）在尿毒癥患者中的治療效果及對(duì)其營養(yǎng)情況及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2019年1月-2020年1月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的84例尿毒癥患者，依據(jù)不同透析方式進(jìn)行分組，使用血液透析（HD）進(jìn)行治療的42例患者作為對(duì)照組;使用CAPD治療的42例患者作為研究組。觀察比較兩組治療前后的營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量及24 h尿量。結(jié)果：治療前，兩組的白蛋白（ALB）、肌酐（Scr）及血紅蛋白（Hb）水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6個(gè)月后，研究組ALB及Hb水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組Scr水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月后，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的24 h尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3、6個(gè)月后，研究組24 h尿量均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予尿毒癥患者使用CAPD治療，可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況，提升生活質(zhì)量，保護(hù)殘余腎功能。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥 持續(xù)非臥床腹膜透析 腹膜透析 血液透析 營養(yǎng)狀況 生活質(zhì)量

The Effect of Intrarenal Peritoneal Dialysis in the Treatment of Patients with Uremia and Its Influence on Nutritional Status and Quality of Life/ZHANG Yuliang， ZHU Liping， RUAN Kaili. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： -145

[Abstract] Objective： To investigate the effect of continuous ambulatory peritoneal dialysis （CAPD） on the nutritional status and quality of life of uremic patients. Method： A total of 84 uremic patients treated in The First People’s Hospital of Jingdezhen from January 2019 to January 2020 were divided into groups according to different dialysis methods， 42 patients treated with hemodialysis （HD） were selected as the control group; 42 patients treated with CAPD were selected as the study group. The nutritional status， the quality of life and 24 h urine volume of the two groups before and after treatment were observed and compared. Result： Before treatment， the levels of ALB， Scr and Hb in the two groups were not statistically differences （P>0.05）. After 6 months of treatment， the levels ALB and Hb in the study group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， the Scr level of the study group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the scores of various quality of life indexes between the two groups （P>0.05）; after 6 months of treatment， the score levels of various quality of life indicators in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in 24 h urine volume between the two groups （P>0.05）; after 3 and 6 months of treatment， the 24 h urine volume in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： CAPD can significantly improve the nutritional status， improve the quality of life and protect the residual renal function of uremic patients.

[Key words] Uremia Continuous ambulatory peritoneal dialysis Peritoneal dialysis Hemodialysis Nutritional status Quality of life

First-author’s address： The First People’s Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.034

臨床中腎臟疾病發(fā)展至終末期之后最終會(huì)演變?yōu)槟蚨景Y[1]。一旦發(fā)展至尿毒癥期，患者的腎臟會(huì)喪失原有的功能，無法進(jìn)行正常的排泄，使得體內(nèi)大量毒素蓄積，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)性臨床綜合征[2]。臨床中常見的尿毒癥臨床綜合征包括紊亂的酸堿平衡、異常的電解質(zhì)及水代謝等，情況嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)相關(guān)系統(tǒng)病變，如骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等[3]。目前臨床中給予尿毒癥患者進(jìn)行治療的主要方式為透析及腎移植[4]。對(duì)于尿毒癥患者，腎移植是一種的重要治療方式，若患者腎移植成功，其在生存質(zhì)量及生存率方面都較透析治療更為理想。但是由于腎移植的順利實(shí)現(xiàn)過程中存在很多問題，如術(shù)后排斥、缺少腎源及費(fèi)用昂貴等，導(dǎo)致腎移植無法成為尿毒癥患者的首選治療方式[5]。因此，透析治療成為尿毒癥患者的首選治療方式，常見的兩種透析方式為血液透析（hemodialysis，HD）及腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）[6]。本研究選取2019年1月-2020年1月本院收治的84例尿毒癥患者，分別實(shí)施HD治療及持續(xù)非臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）治療，對(duì)比治療效果及對(duì)患者生活質(zhì)量及營養(yǎng)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月本院收治的84例尿毒癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合尿毒癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];（2）接受規(guī)律性的透析超過12個(gè)月，且患者病情穩(wěn)定;（3）預(yù)計(jì)生存期超過6個(gè)月;（4）臨床資料齊全未缺失者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并基礎(chǔ)心功能疾病;（2）合并嚴(yán)重的肺功能疾病或障礙;（3）合并腫瘤;（4）合并重大手術(shù)史及創(chuàng)傷;（5）合并嚴(yán)重的營養(yǎng)不良;（6）其他原因?qū)е碌募毙阅I衰竭;（7）妊娠期或哺乳期女性;（8）精神、意識(shí)異常。依據(jù)不同透析方式進(jìn)行分組，使用HD進(jìn)行治療的42例患者作為對(duì)照組;使用CAPD治療的42例患者作為研究組。所有患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床干預(yù)，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者對(duì)本研究均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組透析流量范圍：150～300 mL/min，3～4 h/次，每周3次或4次，依據(jù)不同患者的實(shí)際情況來對(duì)透析方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整;常規(guī)使用碳酸氫鈉鹽作為透析液。研究組依據(jù)不同患者的實(shí)際腹膜透析超濾量及腹膜平衡試驗(yàn)對(duì)相關(guān)透析參數(shù)進(jìn)行調(diào)整;透析液使用乳酸鹽4.25%，透析頻率：3次/周，透析時(shí)間：4 h/次。兩組均給予常規(guī)的補(bǔ)充鈣劑、糾正貧血及控制血糖、血壓等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組治療前、治療6個(gè)月后的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)情況評(píng)估指標(biāo)為白蛋白（albumin，ALB）、肌酐（serum creatinine，Scr）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平。于兩組治療前、治療6個(gè)月后抽取空腹靜脈血3 mL，使用生化分析儀進(jìn)行檢測。（2）兩組治療前、治療6個(gè)月后的生活質(zhì)量。采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，選取其中具有代表性的五項(xiàng)，包括生理功能、情感職能、社會(huì)功能、總體健康及軀體疼痛，每一項(xiàng)的評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越低提示生活質(zhì)量水平越低，反之提示越高[8]。（3）兩組治療前與治療3、6個(gè)月后的24 h尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組42例，年齡40～75歲，平均（58.2±3.6）歲;男23例，女19例;平均體重指數(shù)（23.5±2.1）kg/m2。研究組42例，年齡40～75歲，平均（58.3±3.1）歲;男23例，女19例;平均體重指數(shù)（23.4±2.2）kg/m2。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前、治療6個(gè)月后的營養(yǎng)狀況比較 治療前，兩組的ALB、Scr及Hb水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月后，研究組ALB及Hb水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療6個(gè)月后，研究組Scr水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前、治療6個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月后，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前及治療3、6個(gè)月后的24 h尿量比較 治療前，兩組的24 h尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3、6個(gè)月后，研究組24 h尿量均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

HD屬于凈化血液的一種體外技術(shù)。其主要是將身體中血液通過技術(shù)引至體外，再通過一個(gè)帶有透析器的裝置實(shí)現(xiàn)透析液與血液之間的交換，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)體內(nèi)毒素及水量的清除作用，維持酸堿、電解質(zhì)及水的平衡[9]。CAPD主要是通過將人體腹膜當(dāng)作半透膜，往腹腔當(dāng)中注入一定量的透析液，通過透析液當(dāng)中的滲透壓和溶質(zhì)化學(xué)梯度，通過滲透及擴(kuò)散原理實(shí)現(xiàn)糾正電解質(zhì)紊亂、酸中毒、清除超濾水分及毒素的作用[10]。CAPD與HD在透析膜方面存在差異[11]。HD主要是通過對(duì)流及擴(kuò)散對(duì)水及溶質(zhì)進(jìn)行清除，其在清除小分子毒素方面的效果更加理想，如尿素氮、尿酸及肌酐等[12]，但是在清除中分子及大分子毒素方面，效果并不十分理想，容易導(dǎo)致毒物在體內(nèi)蓄積[13]。但是CAPD屬于半透膜性質(zhì)，相比HD，CAPD膜自身的持續(xù)性透析及生物學(xué)特點(diǎn)，使其能夠更好地清除中分子及大分子毒素。CAPD的安全性較高，且操作更加簡便[14]。HD主要是通過體外循環(huán)的作用，使用透析設(shè)備過濾血液中的毒素[15]。這一過程難免會(huì)刺激并損傷患者，且使用凝血?jiǎng)?huì)使患者增加生理紊亂及凝血障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。而CAPD則主要依據(jù)腹膜半滲透的作用，經(jīng)由腹膜透析管向腹腔中灌入合適的滲透液，其所產(chǎn)生的濃度梯度可以清除更多的代謝產(chǎn)物及毒素[17]。且CAPD并非體外循環(huán)，其對(duì)凝血功能產(chǎn)生的影響較小，進(jìn)而使得發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。但透析液中的糖含量較高，針對(duì)合并糖尿病的患者，需要對(duì)患者的血糖進(jìn)行密切監(jiān)控。

營養(yǎng)不良是透析患者中十分常見的一種并發(fā)癥，其同時(shí)也是對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響的一項(xiàng)主要因素[18]。尿毒癥患者中身體成分及代謝的變化較為常見，特別是接受透析治療的患者。相關(guān)研究指出，透析患者自身的營養(yǎng)不良與其死亡率升高之間存在密切的關(guān)系[19-20]。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，研究組ALB及Hb水平均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組Scr水平低于對(duì)照組（P<0.05）。提示研究組的營養(yǎng)情況更好。分析可能的原因?yàn)椋珻APD能夠使得患者的容量超負(fù)荷、水鈉潴留現(xiàn)象得到有效改善，進(jìn)而改善患者的食欲，增加營養(yǎng)攝入量，改善患者的營養(yǎng)指標(biāo)[21]。

隨著人們不斷轉(zhuǎn)變的思想觀念及不斷發(fā)展的醫(yī)療模式，治療疾病的唯一目的并不僅僅是提升患者的生存率，人們的關(guān)注重點(diǎn)也逐漸變?yōu)樯钯|(zhì)量的改善[22]。尿毒癥患者的并發(fā)癥較多、治療周期較長，且預(yù)后較差，在治療過程中，尿毒癥患者通常會(huì)因?yàn)椴焕硐氲闹委熜Ч霈F(xiàn)相關(guān)不良情緒，如緊張及焦慮等[23]。研究指出，在所有的透析患者中，50%存在著不同程度的抑郁[24]。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。提示，CAPD治療可更為顯著的改善患者的生活質(zhì)量。分析可能的原因?yàn)?，使用HD治療時(shí)，患者需要定期每周到醫(yī)院接受治療，且長時(shí)間的透析會(huì)改變患者的體質(zhì)，限制并影響其日常的正?；顒?dòng)、學(xué)習(xí)及工作，對(duì)患者順利地融入社會(huì)及生活產(chǎn)生較為明顯的不良影響[25]。且長時(shí)間接受透析治療的患者其日常的飲食也會(huì)受到影響及受限，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大影響。而CAPD能夠居家操作，不會(huì)嚴(yán)重的影響患者的日常工作及生活。

本研究結(jié)果顯示，治療3、6個(gè)月后，研究組24 h尿量均高于對(duì)照組（P<0.05）。提示，CAPD可以更加有效地保護(hù)患者的殘腎功能。當(dāng)患者接受HD治療時(shí)，會(huì)在短時(shí)間之內(nèi)脫出大量的液體，機(jī)體當(dāng)中的有效血容量會(huì)發(fā)生較大的改變，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，從而較大地影響患者殘余的腎功能。但CAPD自身腹膜能夠?qū)Χ嘤嗨旨岸舅剡M(jìn)行持續(xù)性的過濾，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，從而能夠更好地保護(hù)患者的殘余腎功能。

綜上所述，給予尿毒癥患者使用CAPD治療，可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況，提升生活質(zhì)量，保護(hù)殘余腎功能。

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（收稿日期：2021-11-09） （本文編輯：占匯娟）