支氣管鏡術(shù)在兒童肺炎支原體肺炎伴氣道內(nèi)黏液栓治療中應(yīng)用

邱在軍 林婷 邱榮軍 吳丹遐 陳健青

【摘要】 目的：分析支氣管鏡術(shù)在兒童肺炎支原體肺炎伴氣道內(nèi)黏液栓治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月-2020年10月于本院接受治療的90例兒童肺炎支原體肺炎伴氣道內(nèi)黏液栓患兒作為研究對(duì)象，采用抽簽法將其分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用支氣管鏡術(shù)治療。對(duì)比兩組臨床癥狀消失時(shí)間，治療前和治療7 d后炎癥反應(yīng)指標(biāo)[白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）]及肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）]。結(jié)果：觀察組肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相較于治療前，兩組治療7 d后的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，F(xiàn)EV1、FVC均升高，且觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：支氣管鏡術(shù)可縮短兒童肺炎支原體肺炎伴氣道內(nèi)黏液栓患兒臨床癥狀消失時(shí)間，降低炎癥指標(biāo)水平，提升患兒的肺功能。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體肺炎 氣道內(nèi)黏液栓 支氣管鏡術(shù) 炎癥反應(yīng) 肺功能

Application of Bronchoscopy in the Treatment of Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia with Airway Mucus Embolus in Children/QIU Zaijun， LIN Ting， QIU Rongjun， WU Danxia， CHEN Jianqing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： 0-077

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of bronchoscopy in the treatment of mycoplasma pneumoniae pneumonia with airway mucus embolus in children. Method： A total of 90 children with mycoplasma pneumoniae pneumonia complicated with airway mucus embolus treated in our hospital from January 2019 to October 2020 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by lotting， with 45 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with bronchoscopy on the basis of the control group. The time of clinical symptom disappearance， inflammatory response indexes [interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor α （TNF-α）]and lung function indexes （FEV1 and FVC） were compared between the two groups before treatment and after 7 d of treatment. Result： The disappearance time of pulmonary rales， cough， and fever in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with before treatment， serum levels of CRP， IL-6 and TNF-α in both groups after 7 d of treatment were decreased， while FEV1 and FVC were increased， and the above indexes in the observation group were better than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Bronchoscopy can shorten the disappearance time of clinical symptoms in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia and airway mucus embolus， reduce the level of inflammatory indicators， and improve the lung function of children.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae pneumonia Airway mucus embolus Bronchoscopy Inflammatory reaction Lung function

First-author’s address： Shangrao People’s Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.018

肺炎支原體肺炎多為肺炎支原體感染引起，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣道內(nèi)黏液栓，堵塞氣道，引起閉塞性支氣管炎、壞死性肺炎，造成肺炎吸收緩慢，進(jìn)展為遷延性肺炎，嚴(yán)重影響患兒的日常生活?？股厥羌韧R床治療肺炎支原體肺炎伴氣道內(nèi)黏液栓患兒較為常用的治療手段之一，可減輕患兒癥狀[1-2]。但由于抗生素在臨床上的應(yīng)用廣泛，以致部分患兒采用抗生素治療的效果不顯著。支氣管鏡術(shù)是一種在支氣管鏡下用生理鹽水清除氣道分泌物的治療手段，可解除氣道阻塞情況[3]。鑒于此，本研究探討支氣管鏡術(shù)在兒童肺炎支原體肺炎伴氣道內(nèi)黏液栓治療中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年10月于本院接受治療的90例兒童肺炎支原體肺炎伴氣道內(nèi)黏液栓患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合兒童肺炎支原體肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且伴氣道內(nèi)黏液栓;（2）機(jī)體發(fā)育正常;（3）初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在支氣管鏡術(shù)禁忌證;（2）試驗(yàn)藥物過敏;（3）合并全身感染性疾病;（4）合并其他呼吸系統(tǒng)疾病。采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。所有患兒家屬均簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)治療。（1）靜脈滴注乳糖酸阿奇霉素注射液（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20041033，規(guī)格：5 mL︰0.25 g）5 mL，持續(xù)滴注3 h;（2）靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)廠家：遼寧海思科制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20133234，規(guī)格：40 mg）40 mg，持續(xù)滴注30 min;（3）口服乙酰半胱氨酸顆粒（生產(chǎn)廠家：海南贊邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000472，規(guī)格：0.1 g/包），半包均勻溶于溫水中，2次/d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行支氣管鏡術(shù)。術(shù)前6 h禁食禁水，常規(guī)消毒鋪巾，取仰臥位，以利多卡因進(jìn)行局部麻醉后，采用QGJ型支氣管鏡（杭州市桐廬醫(yī)療光學(xué)儀器總廠）對(duì)患兒進(jìn)行支氣管鏡治療：經(jīng)鼻進(jìn)鏡，并在另一側(cè)鼻腔插入吸氧管至后鼻道吸氧，觀察患兒的氣管、聲門、病變部位情況，待支氣管鏡達(dá)到病變部位后，在支氣管鏡直視下，采用37 ℃生理鹽水灌洗病變肺段，15 mL/次，每次灌洗后進(jìn)行負(fù)壓吸引，并將灌洗液送檢。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）癥狀消失時(shí)間：記錄兩組肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間。（2）炎癥反應(yīng)：治療前和治療7 d結(jié)束時(shí)，抽取患兒空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的速度離心處理10 min后，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子α（tumour necrosis factor-α，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）以及白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。（3）肺功能：記錄兩組治療前和治療7 d結(jié)束時(shí)用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1），采用CPX-600型肺功能測試系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：河北冀德遠(yuǎn)健醫(yī)療器械科技有限公司）檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男23例，女22例;年齡3～12歲，平均（6.45±2.31）歲;白細(xì)胞計(jì)數(shù)5～16×109/L，平均（10.12±4.32）×109/L。觀察組男24例，女21例;年齡3～12歲，平均（6.62±2.43）歲;白細(xì)胞計(jì)數(shù)5～17×109/L，平均（10.43±4.52）×109/L。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較 治療前，兩組血清IL-6、CRP、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;相較于治療前，兩組治療7 d后的血清IL-6、CRP、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后肺功能水平比較 治療前，兩組FEV1與FVC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;相較于治療前，兩組治療7 d后的FEV1、FVC均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

阿奇霉素、甲潑尼龍、乙酰半胱氨酸顆粒作為臨床治療肺炎支原體肺炎伴氣道內(nèi)黏液栓的主要手段，可改善患兒的臨床癥狀，但由于機(jī)體對(duì)藥物有一定耐受性，長期服用易降低患兒的耐受性，以致部分患兒采用藥物治療的效果不理想[5-7]。因此，值得尋找一種更為有效的治療手段。

支氣管鏡術(shù)的作用機(jī)制是通過支氣管鏡向病變部位輸注、吸出生理鹽水，以此稀釋病變部位分泌物，改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒恢復(fù)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），表明支氣管鏡術(shù)在兒童肺炎支原體肺炎伴氣道內(nèi)黏液栓治療中的效果較好，可縮短患兒癥狀消失時(shí)間。分析其原因可能是，支氣管鏡術(shù)通過吸出氣道淤積的有害物質(zhì)，可減輕有害物質(zhì)對(duì)患兒氣道的刺激，從而有助于改善患兒的咳嗽、肺部啰音等癥狀[10-11]。此外，支氣管鏡術(shù)通過生理鹽水沖洗患兒氣道，可逐步改善患兒氣道分泌物黏稠度，更有利于支氣管鏡吸出分泌物，進(jìn)而縮短患兒癥狀改善時(shí)間[12-13]。在炎癥指標(biāo)方面，IL-6和TNF-α均為炎癥因子，參與機(jī)體炎癥反應(yīng)，其水平越高機(jī)體炎癥越嚴(yán)重;而CRP可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用而參與機(jī)體炎癥反應(yīng)，機(jī)體炎癥反應(yīng)越劇烈，其表達(dá)水平越高[14-15]。本研究結(jié)果顯示，相較于治療前，兩組治療7 d后的血清IL-6、CRP、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），表明支氣管鏡術(shù)可降低兒童肺炎支原體肺炎伴氣道內(nèi)黏液栓患兒的炎癥反應(yīng)。分析其原因可能是，支氣管鏡術(shù)采用生理鹽水清洗患兒病變部位，可改善患兒病變部位水腫情況，從而減少炎性因子的釋放[16-17]。本研究結(jié)果還顯示，治療7 d后，兩組FEV1、FVC水平均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05），表明支氣管鏡術(shù)可改善兒童肺炎支原體肺炎伴氣道內(nèi)黏液栓患兒的肺功能。分析其原因在于，支氣管鏡術(shù)通過支氣管鏡用生理鹽水沖洗患兒氣道后，可使患兒病變部位的炎癥因子濃度被稀釋，使得患兒病變部位受到的刺激更輕，從而使得患兒氣道平滑肌可規(guī)律性收縮，進(jìn)而有助于改善患兒的FEV1水平，提升患兒肺功能[18-19]。此外，該術(shù)可快速清除患兒氣道內(nèi)分泌物，疏通阻塞的氣道，使患兒的氣道保持良好的暢通性，使患兒的呼吸逐步趨于正常水平，可更好地調(diào)節(jié)患兒的氣道壓力，增加了患兒肺容量，從而改善了患兒的肺功能[20-21]。

綜上所述，支氣管鏡術(shù)在兒童肺炎支原體肺炎伴氣道內(nèi)黏液栓治療中的應(yīng)用效果較好，可改善患兒的臨床癥狀，降低炎癥指標(biāo)水平，提升患兒的肺功能。

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（收稿日期：2021-03-29） （本文編輯：田婧）