新疆某三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備共享管理運(yùn)行方案的研究與實(shí)踐

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，新疆 烏魯木齊 830054

引言

隨著醫(yī)改的縱深發(fā)展，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理也從粗放式的以收入為指標(biāo)的管理方式，向精細(xì)化的以成本控制為指標(biāo)的管理方式轉(zhuǎn)型。醫(yī)院要提高效益必須在“開源節(jié)流”上下功夫，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都精打細(xì)算[1-2]。

大型綜合型三級(jí)甲等醫(yī)院規(guī)模大、病區(qū)多，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的需求量也很大。因此，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范化管理，高效地利用醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備資源，最大限度地減少設(shè)備閑置，提高全院設(shè)備使用效率，加強(qiáng)院內(nèi)外突發(fā)事件的應(yīng)急調(diào)度能力，減輕使用科室在設(shè)備維護(hù)、管理等工作的負(fù)擔(dān)，更好地保障臨床醫(yī)療工作尤為重要[3-4]。

醫(yī)療設(shè)備在臨床檢查、治療中不可或缺，本文針對(duì)新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院建立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心的實(shí)踐措施進(jìn)行總結(jié)，從不同方面開展醫(yī)療設(shè)備共享模式的管理工作，并對(duì)共享模式實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 方法

1.1 醫(yī)療設(shè)備共享管理的優(yōu)勢(shì)

醫(yī)療設(shè)備共享管理的實(shí)施可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、使用科室、管理部門三方共贏，兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[5]。

1.1.1 提高社會(huì)效益

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門承擔(dān)起全院醫(yī)療設(shè)備調(diào)配工作，緩解醫(yī)院總值班和醫(yī)務(wù)部的醫(yī)療設(shè)備調(diào)配壓力，提高醫(yī)院內(nèi)外的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急調(diào)配能力[6-7]。

1.1.2 合理控制設(shè)備購(gòu)置成本

醫(yī)院在不增加醫(yī)療設(shè)備數(shù)量、人員及費(fèi)用的基礎(chǔ)上，可極大提高現(xiàn)有設(shè)備的使用率，減少設(shè)備閑置，避免醫(yī)療設(shè)備過分重復(fù)投資，實(shí)現(xiàn)資源共享，減輕醫(yī)院資金投入壓力[8]。

1.1.3 有效解決設(shè)備臨時(shí)借調(diào)問題

解決臨床使用科室應(yīng)急突發(fā)事件急需設(shè)備補(bǔ)給時(shí)臨時(shí)設(shè)備借調(diào)困難的問題，實(shí)現(xiàn)及時(shí)、便捷的設(shè)備調(diào)配，滿足臨床科室工作需要[9]。

1.1.4 便捷安全集中統(tǒng)一管理

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門對(duì)全院設(shè)備集中統(tǒng)一管理，使用前后進(jìn)行規(guī)范的檢測(cè)，保證設(shè)備保養(yǎng)工作落實(shí)到位，提高設(shè)備完好率和安全系數(shù)，可有效降低設(shè)備的維護(hù)維修成本，延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命和生命周期，也可提高工程師工作效率[10-11]。

1.2 醫(yī)療設(shè)備共享方案實(shí)施

為確保醫(yī)療設(shè)備共享管理工作的順利實(shí)施，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可和支持，及護(hù)理部、發(fā)展改革部績(jī)效管理科、財(cái)務(wù)部資產(chǎn)管理科及各臨床使用科室的大力配合。同時(shí)增加了醫(yī)學(xué)工程科管理的難度，加大了工程師的工作量和工作壓力，尤其是非工作時(shí)間的設(shè)備調(diào)配壓力。因此，需要合理調(diào)整人員分工和工作量分配，同時(shí)需具備設(shè)備存放場(chǎng)地[12]。

該院作為綜合性三甲醫(yī)院，具備通用設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀487臺(tái)，注射泵848臺(tái)，呼吸機(jī)173臺(tái)，廣泛分布在全院多個(gè)臨床科室。通過前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療設(shè)備在實(shí)際使用中存在較明顯的不同時(shí)間段使用不平衡現(xiàn)象，很多科室僅在一周中某一兩天（如手術(shù)日）設(shè)備需求量很高，出現(xiàn)設(shè)備不夠用的情況，但其余時(shí)間段的使用需求較低；也存在部分科室設(shè)備保有量大利用率很低的情況。針對(duì)部分設(shè)備閑置、利用率較低的情況，該院建立了醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心。

1.2.1 醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心的建立

該院醫(yī)學(xué)工程科統(tǒng)一調(diào)配通用醫(yī)用設(shè)備，臨床科室保留一定基數(shù)的設(shè)備，其余以租借的形式獲得設(shè)備的使用權(quán)。該院從現(xiàn)有通用類設(shè)備數(shù)量清單、使用情況、應(yīng)急借用頻率等方面進(jìn)行綜合考慮，最終確定將監(jiān)護(hù)儀作為首次共享設(shè)備試點(diǎn)，待運(yùn)行成熟后，推廣至微量泵、呼吸機(jī)等通用設(shè)備。

1.2.1.1 前期準(zhǔn)備

（1）醫(yī)學(xué)工程科成立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療設(shè)備的統(tǒng)一調(diào)配和共享醫(yī)療設(shè)備的日常管理，共享醫(yī)療設(shè)備的資產(chǎn)歸醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心所有。

（2）醫(yī)學(xué)工程科與護(hù)理部對(duì)各臨床使用部門的設(shè)備進(jìn)行調(diào)研摸底，經(jīng)雙方協(xié)商后各使用部門保留一定的基數(shù)，其余醫(yī)療設(shè)備調(diào)撥至醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心，實(shí)行統(tǒng)一管理。

（3）醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心人員由醫(yī)學(xué)工程科當(dāng)日值班臨床工程師兼任，負(fù)責(zé)日常設(shè)備調(diào)配和設(shè)備維護(hù)維修工作。

1.2.1.2 明確各部門分工

開展醫(yī)療設(shè)備共享管理工作需要醫(yī)院多部門協(xié)作，明確相關(guān)部門職責(zé)分工是工作開展之首要（表1）。

表1 各相關(guān)部分工作職責(zé)

1.2.1.3 制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

共享監(jiān)護(hù)儀是由醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心負(fù)責(zé)管理、維修維護(hù)，并且歸調(diào)配中心所有，使用科室不再獨(dú)自承擔(dān)設(shè)備采購(gòu)成本、設(shè)備折舊費(fèi)、使用中的維護(hù)維修費(fèi)和配件費(fèi)。如不收費(fèi)用或費(fèi)用太少會(huì)導(dǎo)致設(shè)備借而不還或者借了不及時(shí)還，致使管理混亂，無法達(dá)到提高設(shè)備使用效率的目的，因此收取合理的共享監(jiān)護(hù)儀使用費(fèi)用是必要之舉[13]。

（1）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定原則。共享監(jiān)護(hù)儀每小時(shí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由設(shè)備購(gòu)置金額、折舊費(fèi)及維修費(fèi)計(jì)算。具體計(jì)算方法如下：?jiǎn)闻_(tái)監(jiān)護(hù)儀折舊費(fèi)=購(gòu)置總金額÷折舊年限÷12個(gè)月÷30天÷單臺(tái)監(jiān)護(hù)儀每天平均使用時(shí)長(zhǎng)；單臺(tái)監(jiān)護(hù)儀維修費(fèi)=全年維修費(fèi)÷設(shè)備總臺(tái)數(shù)÷12個(gè)月÷30天÷單臺(tái)監(jiān)護(hù)儀每天平均使用時(shí)長(zhǎng)。按照該院現(xiàn)行規(guī)定，監(jiān)護(hù)儀折舊年限按照5年計(jì)算，購(gòu)置不同品牌監(jiān)護(hù)儀的平均單價(jià)為24000元，平均每天使用8 h，故單臺(tái)監(jiān)護(hù)儀折舊費(fèi)=24000÷5÷12÷30÷8=1.7元/h；該院全年監(jiān)護(hù)儀維修費(fèi)用合計(jì)約42萬元，故單臺(tái)監(jiān)護(hù)儀維修費(fèi)=420000÷487÷12÷30÷8=0.3元/h。綜上，單臺(tái)監(jiān)護(hù)儀租借費(fèi)=單臺(tái)監(jiān)護(hù)儀折舊費(fèi)+單臺(tái)監(jiān)護(hù)儀維修費(fèi)=1.7+0.3=2元/h。

（2）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與科室經(jīng)濟(jì)效益對(duì)比分析。臨床科室使用調(diào)劑設(shè)備按正常的臨床標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，為7元/h，租賃收費(fèi)為2元/h。醫(yī)學(xué)工程科每月統(tǒng)計(jì)和匯總借用信息，形成報(bào)表院網(wǎng)公示，無誤后報(bào)績(jī)效管理科，績(jī)效管理科按照設(shè)備借用實(shí)際產(chǎn)生的費(fèi)用扣除各個(gè)科室的成本。

按照監(jiān)護(hù)儀平均每天使用8 h計(jì)算，單臺(tái)共享監(jiān)護(hù)儀給科室?guī)淼氖找?（臨床每小時(shí)收費(fèi)-租賃每小時(shí)收費(fèi)）×8=40元/天，每月收益為1200元。

由此可見，租賃監(jiān)護(hù)儀有效避免了購(gòu)置監(jiān)護(hù)儀閑置時(shí)仍然扣除成本的問題，可大大降低科室運(yùn)營(yíng)成本，增加總體收入，提高監(jiān)護(hù)儀使用率。

1.3 信息化管理借用/歸還流程

醫(yī)療設(shè)備信息化管理已成為現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備管理的趨勢(shì)，該院的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)不僅用于醫(yī)療設(shè)備故障保修、預(yù)防性維護(hù)、質(zhì)量控制管理等基礎(chǔ)性工作的管理，同時(shí)也將醫(yī)療設(shè)備共享的租借實(shí)現(xiàn)了信息化的管理[14-15]（圖1～2）。臨床科室可直接在醫(yī)院信息系統(tǒng)（網(wǎng)頁版）或微信公眾號(hào)（手機(jī)版）上提交申請(qǐng)信息，系統(tǒng)在確認(rèn)申請(qǐng)、設(shè)備二維碼掃描出庫(kù)后自動(dòng)開始計(jì)時(shí)，直到歸還確認(rèn)自動(dòng)停止計(jì)時(shí)（圖3～5）。系統(tǒng)在結(jié)束使用后自動(dòng)將收費(fèi)條據(jù)發(fā)送至申請(qǐng)借用的賬號(hào)上，月底系統(tǒng)自動(dòng)匯總各科室借用信息，形成報(bào)表報(bào)財(cái)務(wù)科。全程無紙化辦公，借機(jī)還機(jī)一鍵操作，方便快捷，避免人為誤差[16-17]（圖6）。

圖1 科室借用、歸還設(shè)備工作流程

圖2 醫(yī)療設(shè)備信息管理系統(tǒng)界面展示圖

圖3 監(jiān)護(hù)儀二維碼管理

圖4 手機(jī)微信端借用申請(qǐng)界面

圖5 醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)借用受理界面（網(wǎng)頁版）

圖6 醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)歸還受理界面（網(wǎng)頁版）

2 結(jié)果

目前，該院醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心擁有的16臺(tái)監(jiān)護(hù)儀均為醫(yī)院所有，由醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科負(fù)責(zé)監(jiān)管調(diào)配。自2018年6月成立以來，醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心的成立在一定程度上滿足了臨床科室的使用需求，監(jiān)護(hù)儀的共享呈現(xiàn)供不應(yīng)求的現(xiàn)象，同時(shí)也說明了監(jiān)護(hù)儀共享需求較大，采用“專管共享”的模式已取得初步成效（表2）。

表2 監(jiān)護(hù)儀共享使用情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 有效提高了監(jiān)護(hù)儀使用率

監(jiān)護(hù)儀的周轉(zhuǎn)率得到了有效提高，可有效減少設(shè)備的重復(fù)購(gòu)買，減少資源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)有資源的效益最大化。

3.2 減少臨床科室支出，增加全院收益

各臨床科室如果購(gòu)買設(shè)備，需承擔(dān)設(shè)備的折舊費(fèi)用。成立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心后，科室借用監(jiān)護(hù)儀，只負(fù)擔(dān)使用費(fèi)用，不承擔(dān)折舊費(fèi)用，節(jié)約了設(shè)備購(gòu)置的成本，增加了醫(yī)院的收益。

4 結(jié)論

本文針對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行了共享管理，提高了監(jiān)護(hù)儀的使用率、周轉(zhuǎn)率及監(jiān)管力度，減少了臨床科室支出，節(jié)約了設(shè)備購(gòu)置成本，增加了醫(yī)院的收益。當(dāng)然，本文還有一定的局限性，未來還要針對(duì)醫(yī)院其他通用類設(shè)備如呼吸機(jī)、注射/輸液泵等進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備共享管理，進(jìn)一步優(yōu)化管理模式，擴(kuò)大共享醫(yī)療設(shè)備的范圍。

通過建立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心，對(duì)全院醫(yī)療設(shè)備集中管理，有效地提高了醫(yī)療設(shè)備的使用率，減少重復(fù)購(gòu)置造成的浪費(fèi)，且通過醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備借用/歸還全過程的信息化管理，可有效縮短設(shè)備到達(dá)臨床科室的時(shí)間，更好地為臨床服務(wù)。醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心的建立有利于設(shè)備更好地發(fā)揮其在醫(yī)院的作用，加強(qiáng)了設(shè)備管理人員與臨床科室的聯(lián)系，便于合理配置全院醫(yī)療設(shè)備，保證設(shè)備的質(zhì)量與安全。