遠程放射學助力強化區(qū)域放射影像中心建設

沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院（重慶醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院） 放射科，重慶 401331

引言

放射診斷學是現(xiàn)代醫(yī)學的重要研究領域[1]，是臨床疾病診斷不可缺少的重要手段之一。區(qū)域放射影像中心是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、深入推進分級診療制度、建設醫(yī)共體及醫(yī)聯(lián)體、提升醫(yī)療服務能力的重要舉措，可提高區(qū)域基層衛(wèi)生院放射診療水平，合理分配醫(yī)療資源。區(qū)域放射影像中心的建立可通過多樣化的技術手段，構建成一個服務豐富、響應及時的大型放射影像醫(yī)療服務協(xié)作平臺。目前區(qū)域放射影像中心建設的模式主要是利用區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的網絡服務資源，通過區(qū)域大PACS系統(tǒng)，將區(qū)域內各級醫(yī)療機構所有影像服務資源進行整合，實現(xiàn)區(qū)域影像資源的共享。首先要進行衛(wèi)生信息平臺項目建設，其次要在區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)中植入?yún)^(qū)域大PACS系統(tǒng)。但是目前我國部分欠發(fā)達地區(qū)尚未能建立區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，部分地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)中未能植入大PACS系統(tǒng)，而且網絡帶寬偏低，難以滿足放射影像中心大量圖像傳輸?shù)男枨?，以至于目前我國區(qū)域放射影像中心的建設尚難以全面推行[2]。隨著遠程放射學的發(fā)展及應用普及，如何運用好遠程放射學，助力區(qū)域放射影像中心建設，并強化中心功能，成為當前亟需解決的難題。然而，目前國內尚鮮有借助“互聯(lián)網+醫(yī)學影像”助力區(qū)域放射影像中心建設的相關研究報道，成功經驗較少。故此，筆者主持構建區(qū)域放射遠程診斷平臺，擬運用遠程放射學實現(xiàn)區(qū)域放射影像診斷、質量控制、技術培訓三大中心構建，助力并強化區(qū)域放射影像中心建設，并對其應用成效進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

沙坪壩區(qū)放射遠程診斷中心由區(qū)衛(wèi)健委統(tǒng)籌領導，依托本院放射科，聯(lián)合28家公立醫(yī)療衛(wèi)生機構（區(qū)屬5家2甲以上醫(yī)院及23家一級醫(yī)院），與深圳云帕斯科技有限公司合作，由筆者主持，于2019年3月著手籌備，2019年4月平臺系統(tǒng)搭建成功，5月底區(qū)屬23家基層醫(yī)療機構數(shù)據(jù)接入中心，6月1日中心正式開始運行。

項目建設運行及服務選用軟件即服務（Software as a Service，SAAS）模式：租用深圳云帕斯科技有限公司搭建好的網絡基礎設施及軟硬件運作平臺，安裝相應軟件，購買其平臺軟件供應支持服務，將區(qū)屬基層醫(yī)療機構全部接入平臺系統(tǒng)，構建沙區(qū)放射遠程診斷平臺。該平臺系統(tǒng)通過網絡終端設備進行網頁訪問即可完成所有操作，即裝即用，投入小，簡單實用。本文對2019年6月至12月的平臺運行數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學對比分析，對遠程放射學助力區(qū)域放射影像中心建設及其功能強化的應用效果，進行回顧性研究探討。

1.2 方法

1.2.1 一中心多節(jié)點建立放射遠程診斷平臺

由本院放射科安排合適辦公場地，接好100 M寬帶互聯(lián)網連接，并購置六臺高端電腦聯(lián)網作為閱片診斷工作站，建立為放射遠程診斷中心，負責集中接收并處理各申請節(jié)點上傳的病例。

區(qū)屬23家基層醫(yī)療機構放射檢查設備通過DICOM接口與工作站連接，各配備1臺聯(lián)網電腦，并安裝云影像軟件作為終端工作站；建立24個申請節(jié)點，將各基層放射檢查病例資料及圖像上傳平臺系統(tǒng)。

1.2.2 統(tǒng)一選聘專家組建放射專家組

由區(qū)衛(wèi)健委統(tǒng)籌指導，整合優(yōu)勢資源，整合優(yōu)勢專家資源，從沙區(qū)四家二級醫(yī)院選聘17名高年資放射診斷醫(yī)師，組成“沙坪壩區(qū)放射遠程診斷中心”專家組，為基層醫(yī)療機構提供放射遠程醫(yī)學綜合服務。專家小組成員由中心統(tǒng)籌安排，集中開展放射遠程診斷及質控工作，出勤專家由區(qū)衛(wèi)健委撥專項經費給予適當補貼。

1.2.3 統(tǒng)一平臺工作流程

根據(jù)工作實際對平臺系統(tǒng)工作流程進行科學地規(guī)范與設計，保障影像圖像跨院共享、專家遠程診斷、疑難雜癥影像圖像遠程會診、醫(yī)學影像結果互認等工作長效常態(tài)開展。各接入醫(yī)院放射人員將患者放射檢查影像、報告及臨床資料，于終端工作站上傳至平臺系統(tǒng)；專家登錄系統(tǒng)對上傳病例進行操作，處理完成病例報告即回傳，相應基層即可查看、打印已處理病例診斷報告。

1.2.4 運行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學對比分析

對沙區(qū)放射遠程診斷平臺系統(tǒng)運行期間，基層放射檢查病例上傳率、漏診誤診情況、質控考評結果等數(shù)據(jù)，進行回顧性研究，以統(tǒng)計學對比分析方法，探討遠程放射學在助力區(qū)域放射影像中心建設及其功能強化的應用方法及效果。

2 結果

2.1 構建區(qū)放射診斷中心

由區(qū)衛(wèi)健委統(tǒng)籌指導，統(tǒng)一選聘放射醫(yī)師組建專家組，成員涵括了區(qū)內所有高素質放射專家，凝聚了區(qū)域放射診斷高水平技術力量，同時還聘請多名區(qū)外、市外知名放射醫(yī)學專家，為診斷中心構建打下堅實人員基礎，提供技術保障。

專家組通過放射遠程診斷平臺系統(tǒng)開展常態(tài)化工作：① 放射遠程診斷：提供高時效性遠程閱片診斷服務，運行期間共完成遠程閱片診斷1983例；② 遠程報告審核：對每份報告均進行審核，確保放射診斷報告雙簽制度在全區(qū)得以實現(xiàn)。期間共對43329例（圖1）放射報告進行審核處理，所有病例平臺處理耗時平均為14 min，急診平均為7 min，處理及時，保障高時效性。③ 遠程會診討論：基層醫(yī)療機構遇疑難病例時，平臺專家可組織遠程會診，全面解決基層放射醫(yī)療業(yè)務中各種難題，期間共開展遠程會診200余例。

圖1 放射遠程診斷平臺監(jiān)控

所有區(qū)屬23家公立基層醫(yī)療機構全部接入平臺系統(tǒng)，各基層放射檢查平臺上傳率每月逐步提升，到2019年12月已達95.75%（表1），平臺系統(tǒng)實現(xiàn)了對區(qū)內基層大部分放射檢查病例的集中診斷，成為區(qū)域放射影像診斷中心。

表1 遠程診斷平臺各醫(yī)院上傳比例

2.2 構建區(qū)放射質控中心

專家組依據(jù)國家放射質量控制標準，按照《重慶市影像檢查結果互認項目及標準》（渝衛(wèi)辦發(fā) (2018) 79號）文件規(guī)定，同時參照《浙江放射科影像技術和診斷質量評價指南》，研究制定了《沙區(qū)放射質量評價辦法》，并植入平臺系統(tǒng)軟件中進行應用。專家組通過平臺系統(tǒng)質控考評界面對病例放射影像、報告進行質控考評（圖2）。質控考評辦法：質控考評總分為100分，各項目發(fā)生按程度不等適度扣分，扣完為止。質量等級評價方法：優(yōu)秀：≥90分；良好：80～89分；合格：70～79分；不合格：<70分。

圖2 平臺系統(tǒng)質控考評界面

專家組定期（每月、每季度、每年）對平臺系統(tǒng)中質控考評數(shù)據(jù)進行分析總結，集體討論研究，查找不足，制定改進措施，并形成質控報表報送至衛(wèi)健委，同時反饋給各基層醫(yī)院，督促其改進提高。目前，中心共形成質控月報表7期、季度報表2期，年度報表1期。通過放射遠程診斷中心放射遠程質控管理，實現(xiàn)區(qū)內放射質量全面一體化質控管理，區(qū)內總體放射質量質控考評得分每月穩(wěn)步提升（表2）；同時避免并減少了基層醫(yī)院放射診斷中的漏診誤診，運行期間基層放射診斷漏診誤診比例逐步下降（表3），醫(yī)療安全得以保障，實現(xiàn)了區(qū)內放射質量全面一體化的控制管理，促進區(qū)域放射質量達到“同質化”，成為區(qū)域放射質量控制中心。

表2 區(qū)屬各醫(yī)院總體放射質量情況

表3 基層放射診斷漏診誤診情況

2.3 構建區(qū)放射技術培訓中心

平臺中心建立了工作微信群，便于中心—基層實時溝通，拓展發(fā)揮平臺遠程指導、遠程教育培訓功能，對基層放射人員提供管理、技術指導和培訓教育，建立學習討論與臨床實踐的平臺。運行期間，專家組對各基層醫(yī)院放射人員進行經常性的遠程教育、培訓；指派50多位專家到各基層進行現(xiàn)場培訓、指導；組織了一期集中培訓，將區(qū)內55位基層放射人員，分11批次組織到中心現(xiàn)場進行技術培訓；接受基層3名放射醫(yī)生到中心進修培訓；組織了23次疑難病例的遠程會診討論；同時組織7次全區(qū)放射人員，以病例講課、集中培訓、集中學習等形式進行培訓教育。實現(xiàn)了對區(qū)內放射人員技術培訓，技術水平得以提高，成為區(qū)域放射技術培訓中心。

2.4 平臺系統(tǒng)運行成效顯著

沙區(qū)放射遠程診斷平臺運行取得了顯著成效：① 通過遠程閱片診斷解決各基層高素質放射人員緊缺的難題；② 通過報告審核明顯減少各基層放射診斷誤診、漏診；③ 通過質控考評使區(qū)域放射質量明顯提升；④ 放射人員于工作實踐中接受培訓、教育，技術水平得以提升。目前患者只要在家門口基層醫(yī)院進行放射檢查，就能得到區(qū)內大醫(yī)院專家審核的診斷報告，促進了區(qū)內放射質量“同質化”，解決了百姓看病難、看病貴問題，實現(xiàn)了人民滿意、政府滿意、職工滿意的目標。該平臺獲2019年改善醫(yī)療服務行動計劃全國醫(yī)院擂臺賽“優(yōu)秀案例”“最具人氣案例”兩項大獎。

3 討論

隨著影像診療學的不斷發(fā)展，放射診斷已成為臨床疾病診斷不可缺少的重要手段之一?，F(xiàn)代醫(yī)療中，70%～85%的治療信息來源于醫(yī)學影像，放射科室可為臨床醫(yī)生提供客觀的疾病診療依據(jù)，放射科室技術水平的高低、工作質量的優(yōu)劣、報告結果是否準確及時，直接影響醫(yī)院臨床醫(yī)生對疾病的診斷和治療[3]。

放射影像中心是指區(qū)域范圍內多家醫(yī)療機構聯(lián)網，實現(xiàn)區(qū)域范圍內放射影像的集中存儲和管理、放射影像資料全面共享的平臺，可提高區(qū)域基層衛(wèi)生院放射診療水平、合理分配醫(yī)療資源，其建立是區(qū)域提升醫(yī)療服務能力的重要舉措[4]。參考浙江省衛(wèi)生信息中心頒發(fā)的《浙江省區(qū)域影像信息系統(tǒng)功能規(guī)范》中對區(qū)域影像中心的定義、基礎功能要求，可知區(qū)域放射影像中心的建立可通過多樣化的技術手段，主要通過構建區(qū)域放射影像診斷、質量控制、技術培訓三大中心，助力實現(xiàn)區(qū)域放射影像中心的建設。

互聯(lián)網的飛速發(fā)展為醫(yī)療服務流程的再造提供了機遇，其在醫(yī)學影像方面的資源整合趨勢尤其明顯。借助“互聯(lián)網+醫(yī)學影像”資源，提供低成本高質量影像診斷服務的線上影像管理平臺的建設成為中國醫(yī)改的熱點之一[5]。運用遠程放射學構建區(qū)域放射遠程診斷平臺[6]，搭建模式采取SAAS模式，與一般平臺系統(tǒng)繁重客戶端建設模式相比較，SAAS模式構建簡單、無需軟硬件安裝，亦無需維護、即開即用、建設周期短；項目建設主要對各醫(yī)院現(xiàn)有設備進行利用，無需另外購置設備，避免了資源浪費，投入??；通過網絡終端設備進行網頁訪問即可完成所有操作，簡單實用。利用區(qū)域放射遠程診斷平臺中心優(yōu)化整合并充分地發(fā)揮區(qū)域內大醫(yī)院放射醫(yī)學專業(yè)人員及技術優(yōu)勢作用，優(yōu)勢資源“線上”下沉，加快“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”服務模式創(chuàng)新[7-8]，可創(chuàng)新性地進行放射遠程質控管理及遠程放射技術培訓工作[9-11]，則有望實現(xiàn)區(qū)域放射檢查統(tǒng)一診斷，實行區(qū)域放射質量全面一體化控制管理，并實施遠程教育培訓。

放射診斷中心利用電子信息通訊傳輸技術為區(qū)域內醫(yī)院進行放射診斷。放射診斷中心的建立，能對人財物進行統(tǒng)一管理，優(yōu)化整合資源，減少資源浪費；而且能做到專業(yè)化，有利于提高放射診斷水平；同時聯(lián)網醫(yī)院的放射檢查結果得到互認，從而降低重復檢查的概率，降低診療費用[12-13]。從放射診斷的設備、醫(yī)生、患者、診斷等基本要素方面進行分析，區(qū)域放射影像診斷中心構建內涵為：對區(qū)域放射設備聯(lián)網，聚集區(qū)域高素質放射醫(yī)生，對區(qū)域內大部分放射檢查病例集中傳輸，進行高時效性、高質量集中診斷[14]。

放射質量管理是以基本醫(yī)學知識為基礎，應用管理學理念與方法將放射檢查診斷過程各個環(huán)節(jié)統(tǒng)籌形成一個有機鏈條，以此來達到最佳影像質量、最精準診斷報告的目的[15-17]。進行科學有效放射質量管理以保證放射檢查、診斷質量并使其持續(xù)提升，尤其對基層醫(yī)院放射質量進行科學有效質控管理，很迫切且必要[18]。加強醫(yī)療信息綜合利用，提高醫(yī)療服務的質量，也是當前醫(yī)療發(fā)展應用趨勢[19-20]。拓展運用區(qū)域放射遠程診斷平臺系統(tǒng)質控考評功能，可實現(xiàn)區(qū)域放射質量全面質控管理、放射質量整體提升，有望達到區(qū)域放射質量“同質化”[21]，有望運用遠程放射學構建區(qū)域放射質量控制中心[22]。

當前放射學快速發(fā)展，對放射工作人員提出了更高的專業(yè)要求。為了更好地服務患者，提高放射工作人員專業(yè)素養(yǎng)，進行放射技術業(yè)務知識和實際操作能力教育和訓練的專業(yè)職業(yè)培訓勢在必行[23]。將專家組專家作為培訓指導老師，運用好區(qū)域放射遠程診斷平臺系統(tǒng)遠程教育功能，通過對平臺系統(tǒng)內標準病例庫和標準化報告模板的建設，建立標準化考核體系，基層放射工作人員于工作實踐中可接受培訓、教育，技術水平得以提升，有望運用遠程放射學構建區(qū)域放射技術培訓中心[24]。

運用遠程放射學有望構建區(qū)域放射影像診斷、質量控制、技術培訓三大中心，助力區(qū)域放射影像中心建設，以進一步均衡區(qū)域醫(yī)療資源、提高基層醫(yī)院放射診斷水平，助力分級診療，增強醫(yī)療衛(wèi)生信息整合度，降低醫(yī)療成本和醫(yī)療風險。同時解決基層放射人員緊缺難題，實現(xiàn)區(qū)域放射質量全面一體化控制管理，并使基層放射人員得以學習、提升，實現(xiàn)區(qū)域內患者醫(yī)療安全、放射質量、放射人員素質的提升。借助“互聯(lián)網+醫(yī)學影像”創(chuàng)新模式可助力區(qū)域放射影像中心建設，其建設門檻低、投入小、成效高，只需選擇好SAAS軟件供應支持服務商，將設備聯(lián)網并安裝相應軟件即可實現(xiàn)。

總之，區(qū)域放射遠程診斷平臺可在區(qū)域衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一領導及區(qū)域各醫(yī)療機構的大力支持下，緊緊圍繞“衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌、堅持公益創(chuàng)新機制、資源下沉提升能力、便民惠民群眾受益”的建設理念，以“智能化信息平臺”為載體，以放射質量控制管理為突破口，大力推進放射醫(yī)療業(yè)務區(qū)域緊密協(xié)作。通過統(tǒng)一選聘專家、工作流程、質控標準“三統(tǒng)一”保障平臺長效運行，實行放射診斷、報告審核、疑難會診、質控考評、培訓指導“五功能”發(fā)揮好平臺作用，有望運用遠程放射學構建區(qū)域放射影像診斷、質量控制、技術培訓三大中心建設，助力區(qū)域放射影像中心建設并強化其功能應用。