置管病人遠程管理系統(tǒng)的設計與實現

遵義醫(yī)科大學 醫(yī)學信息工程學院，貴州 遵義 563000

引言

置管技術（經外周靜脈置入中心靜脈導管術）適用于中期或長期進行靜脈輸液治療的病人，置管在病人體內留置時間可長達1年，此技術在臨床應用中具有較好效果[1-2]。置管病人一般是帶管出院，置管的延續(xù)性護理是減少并發(fā)癥的關鍵，因此每周都需要對置管進行一次照護，病人置管照護等數據都是由護理人員打電話進行收集[3-5]。隨著置管病人的不斷增多，護理人員對置管病人的信息管理難度增大，且不能實時了解病人狀況，不便于對院外帶管病人追蹤管理。病人院外帶管期間，也可能遭遇靜脈炎、導管堵塞、導管滲漏等各種并發(fā)癥，病人出院后置管的突發(fā)狀況更難預測[6-7]。

隨著科學技術的發(fā)展，我國置管技術不斷提高，而對于置管病人信息管理系統(tǒng)的報道依然較少[8]。目前大部分醫(yī)院對置管病人的信息管理主要是依靠醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，無法對院外帶管的病人進行適時監(jiān)控與管理[9-10]。在國外，有研究對置管照護管理提出一種軟件原型，用來改進醫(yī)護人員記錄相關信息時所遇到的問題，但對于病人出院后的置管照護情況并沒有發(fā)現相關的信息管理系統(tǒng)[11]。

本文主要目的是設計并研發(fā)一套置管病人管理信息系統(tǒng)，以減低護理人員記錄信息的出錯率，并通過實時與病人互動，及時獲取出院的置管病人信息后進行規(guī)范化管理，從而減少置管病人并發(fā)癥，提高病人出院后的置管照護質量。經過對某醫(yī)院進行調研發(fā)現，由于人員管理方式上的差異，系統(tǒng)用戶分為三類，即病人、護士及管理員。

1 基于APP的遠程服務模式

系統(tǒng)基于APP開展遠程服務管理，無論在院內還是院外，用戶都可以通過手機APP進入系統(tǒng)，通過身份驗證訪問系統(tǒng)不同的功能界面。治療間歇期，病人和護士采用APP溝通和記錄置管情況，進行咨詢和指導，讓護士與病人建立起緊密關系，降低病人再次入院水平和費用[12-13]；住院期間，護士對病人進行面對面指導，并使用桌面系統(tǒng)記錄信息如圖1所示。

圖1 基于APP的遠程服務模式

2 系統(tǒng)架構

系統(tǒng)將用戶分成三類角色，即病人、護士和管理員。當用戶有需求登錄系統(tǒng)時，首先需要輸入用戶賬號及密碼驗證其身份的合法性，其次系統(tǒng)根據用戶的賬號信息判斷其屬于哪一類用戶，確定用戶類型后登錄至相應的模塊中，最后用戶可以對自己模塊的信息進行管理。完成管理后可退出系統(tǒng)。系統(tǒng)流程圖如圖2所示。

圖2 系統(tǒng)流程圖

3 系統(tǒng)開發(fā)

3.1 開發(fā)環(huán)境

3.1.1 界面開發(fā)工具

Web端開發(fā)是在phpStudy集成環(huán)境下編寫，界面用bootstrap框架，bootstrap框架能夠自適應不同屏幕分辨率的Web網頁，兼容所有主流瀏覽器，其UI界面友好，能夠快速開發(fā)界面[14-15]。移動端界面用MUI框架，較原生開發(fā)時間和成本都大大減少，用戶界面更加統(tǒng)一美觀，且MUI框架支持 Android 、iOS 等不同平臺[16]。

3.1.2 數據庫管理工具

系統(tǒng)的數據庫管理使用MySQL,用于實現數據的增刪查改及分析統(tǒng)計。MySQL是開源碼，在數據備份與恢復方面能夠快速高效地處理，有力地保證數據庫中數據的完整性和安全性[17]。

3.1.3 安全方案

系統(tǒng)的數據安全也是系統(tǒng)開發(fā)、使用的重要環(huán)節(jié)，本系統(tǒng)采用以下的安全措施：操作者的用戶名、密碼認證和驗證碼驗證，以判斷使用者是否合法；否則，提示出錯后，退出系統(tǒng)[18]。

3.2 系統(tǒng)界面制作

3.2.1 病人模塊

病人管理模塊中，病人可以查看自己在院時的置管情況、錄入置管照護情況和在線咨詢護士等。置管病人模塊的部分功能界面如圖3～4所示。

圖3 Web端置管病人查看置管照護情況

圖4 APP端病人在線咨詢界面

（1）首頁。置管病人在首頁可以看一些關于置管的健康宣教視頻及文檔，置管照護的基本步驟及注意事項等。讓置管病人在家就可以實現家庭自主照護（日常照護），無需再到醫(yī)院進行置管照護。

（2）在線咨詢和答疑。此功能幫助病人隨時隨地咨詢相關護士，使其及時科學地處理突發(fā)情況。

該功能基于workerman的Gatewayworker框架實現，采用偽代碼描述如下：

以上代碼是服務端的部分偽代碼，主要用于客戶端id與服務器中id的綁定，以維持客戶端高并發(fā)連接，將結果推送給對應的客戶端，實現客戶端之間一對一的即時通訊。

客戶端創(chuàng)建websocket服務器對象，監(jiān)聽配置的端口號，主要使用websocket對象中的內置函數onmessage和send，onmessage接收服務器端返回過來的數據，send發(fā)送數據給服務器端。當客戶端接收服務端返回數據后，作出相應判斷，并在自定義函數中以ajax技術實現數據的初始化與持久化。

（3）置管照護。分為正常照護和異常照護。由于置管時間長，一般每7天要對置管進行一次護理。病人居家期間，可將置管照護情況上傳到護士端，護士可對其進行適時指導；如出現異常，可隨時請求護士予以指導。系統(tǒng)還會根據病人的上一次照護時間，推算出下一次照護時間，當照護時間到時，會提醒用戶進行置管照護。

（4）信息管理。分為個人置管信息和個人賬號信息。個人置管信息只能查看，不能編輯；個人賬號信息可以根據自己的喜好進行編輯。病人還可以修改登錄系統(tǒng)的密碼。

3.2.2 護士模塊

護士管理模塊通過對病人置管信息錄入、回訪登記、置管病人對置管照護信息的數據輸入等，實現對置管病人的置管信息、異常照護等信息的管理。此外，護士還可以在線解答病人的疑問。

（1）首頁。護士登錄系統(tǒng)之后首先看到的是首頁，在這里護士可以翻閱日常護理理論知識及有關新聞事件。

（2） 在線答疑。護士通過在線答疑回復病人提出的問題如圖5所示。

圖5 APP端護士答疑界面圖

（3）病人中心分為病人置管信息錄入、回訪登記、病人照護情況、回訪統(tǒng)計。置管信息錄入是病人入院后由護士錄入的，錄入信息后可以進行查看，如果發(fā)現錄入錯誤時可進行修改，病人登錄的賬號信息便由此產生，無需注冊賬號，設定初始密碼；回訪登記是病人出院后，護士隔一段時間對其進行回訪，將回訪情況錄入回訪登記中；病人照護情況有正常和異常兩種，護士可以從這里查看病人在病人模塊上傳的置管照護情況；回訪統(tǒng)計中護士可以根據回訪登記對回訪情況進行統(tǒng)計。

（4）綜合查詢。護士通過綜合查詢對自己所管理的相關信息按條件進行篩選查詢。

（5）個人信息管理。護士管理個人賬號信息。

3.2.3 管理員模塊

管理員管理模塊主要通過病人相關信息表及護士信息表實現對各個模塊的信息管理和信息統(tǒng)計分析。

（1）在首頁中，管理員可以根據條件查詢自己所需的信息，如病人信息和護士信息。

（2）護士信息管理。管理員可以添加、查看、刪除和編輯護士信息，護士登錄的賬號信息便來自于管理員添加的護士信息，也無需注冊賬號，密碼有統(tǒng)一初始密碼，登錄后自行修改密碼。

（3）病人信息管理包括病人置管信息、回訪登記信息、置管照護信息等。管理員可以對其進行刪除、查找和修改。病人的置管信息和回訪登記信息的添加主要來自護士，置管照護信息來自病人上傳的照護情況。

（4）統(tǒng)計分析。統(tǒng)計有關護士及病人的信息，便于分析，為管理者提供決策基礎。如統(tǒng)計置管病人的置管信息、病人置管照護異常原因等。圖6為統(tǒng)計病人院外帶管時發(fā)生異常情況的例數，可以提示護士在常見置管異常照護方面加強對病人的指導。病人院外帶管過程中發(fā)生異常情況或并發(fā)癥時，需要進行置管異常照護，圖中數據由病人進行異常情況上傳時得到。異常原因是根據臨床上置管病人常見并發(fā)癥原因所設置，如敷貼脫落、靜脈炎、血栓等。圖7為統(tǒng)計置管病人一年中不同性別的人數變化情況，還可以支持不同年齡段人數變化的統(tǒng)計。

圖6 Web端管理員統(tǒng)計病人院外帶管異常原因統(tǒng)計分析圖

圖7 Web端管理員統(tǒng)計年度月份置管男女人數變化圖

（5）個人信息管理。管理員管理個人賬號信息。

3.3 數據庫表設計

系統(tǒng)中數據庫表用于記錄用戶的各類信息，如置管病人置管信息表包括其住院號、身份證號、診斷、入院時間、導管型號、導管尺寸等字段，用于展示病人在院置管時的信息。又如病人異常照護信息表用于展示病人出院后導管出現異常時進行照護的情況，有置管照護號、住院號、異常原因等字段如表1～2所示。

表1 病人置管信息表

表2 病人異常照護信息表

4 討論

系統(tǒng)的主要用戶有病人、護士及管理員，其中病人的基本功能設計有置管照護信息記錄、置管照護時間提醒、在線咨詢、置管信息查看等；護士的基本功能設計有病人信息的管理、在線解答病人的疑問等；管理員的基本功能設計有病人信息的管理、護士信息管理及信息的統(tǒng)計分析等。

近期，置管病人院外管理受到學者關注，龐啟媛等[19]基于微信公眾號開發(fā)的系統(tǒng)，功能設計與本系統(tǒng)最為接近，其重點是提高院外病人置管照護信息的連續(xù)性及可追蹤性，但沒有病人與護理人員線上實時溝通的功能設計；丁雪等[20]所涉及的“317護”APP不僅能對病人進行健康宣教，而且在病人有疑問時可以隨時在線咨詢護士，不過并沒有提到有關病人置管照護信息管理和統(tǒng)計的功能設計；李金英等[21]是利用微信公眾號向病人推送各類健康教育知識，護士通過微信群聊的形式解答病人疑惑，而微信公眾號也并未涉及對于病人置管照護信息管理和統(tǒng)計的功能設計；吳婷婷等[22]、陳雪麗等[23]、張紅等[24]則側重于對院外置管病人的健康教育，病人并未參與到系統(tǒng)使用中來，病人置管照護信息由護士在病人返院進行置管照護時收集；李愛美等[25]移動護理信息系統(tǒng)主要用戶是護士，病人也未參與到系統(tǒng)使用中來，要獲取病人的置管照護等信息，必須由護士打電話隨訪了解后才能錄入系統(tǒng)中。

綜合來看, 本系統(tǒng)不僅實現病人與護士實時溝通，病人也可以維護自己的置管照護信息，增設管理員角色，實現院外置管照護工作量統(tǒng)計和分類統(tǒng)計等，有助于加強對間歇期置管病人的管理。

5 結語

置管病人大多數都是帶管出院，治療間歇期容易發(fā)生護理不善、護士不能統(tǒng)一對病人進行管理等問題。設計置管病人管理系統(tǒng)，完成了護士、病人和管理人員的功能界面，實現院外遠程護理流程。系統(tǒng)有助于醫(yī)護人員與病人的實時溝通，可以有效減少置管病人居家期間的并發(fā)癥，支持醫(yī)護人員對置管病人的隨訪和延續(xù)護理。后續(xù)將根據醫(yī)院信息共享需求，實現與HIS的連接。