前列地爾聯(lián)合重組人表皮生長因子治療早期糖尿病足潰瘍的探索

施壹鵬 葉小紅

防城港市第一人民醫(yī)院,廣西 防城港 538021

糖尿病足是糖尿病中一種常見并發(fā)癥，使患者肢體遠(yuǎn)端末梢循環(huán)與神經(jīng)出現(xiàn)病變，嚴(yán)重時，甚至具有足部潰瘍，其愈合較為困難，經(jīng)病情發(fā)展將可造成其出現(xiàn)足壞疽，對此，只有進(jìn)行截肢，從而給患者身心健康造成嚴(yán)重創(chuàng)傷[1-2]。一旦出現(xiàn)該病，需及時進(jìn)行治療，為防止病情進(jìn)一步發(fā)展，需探索更為有效的治療方法，本研究現(xiàn)對80例糖尿病足潰瘍患者應(yīng)用前列地爾聯(lián)合重組人表皮生長因子治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2018年2月至2019年2月80例早期糖尿病足潰瘍患者(均為感覺異常者)以隨機(jī)數(shù)字表法分組，治療2周為一個觀察療程，實(shí)驗(yàn)組30～70歲，平均(50.36±1.08)歲，男女患者比例21：19，對照組32～70歲，平均(51.41±1.87)歲，男女患者比例20：20，兩組糖尿病足患者一般資料呈正比，P>0.05。

1.2方法 對2組患者血壓、血糖及感染均進(jìn)行控制，以及對其運(yùn)動、飲食進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)健康教育等。對照組行前列地爾治療(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23023072生產(chǎn)企業(yè)：哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，以20ml0.9氯化鈉注射液與l0/ug前列地爾靜脈推注，每日一次。實(shí)驗(yàn)組予以前列地爾+重組人表皮生長因子治療(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20020111生產(chǎn)企業(yè)：中國.桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司)，在用藥前對創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，隨后應(yīng)用涂抹創(chuàng)面，用量0.1g/cm2。

1.3觀察指標(biāo) 將兩組治療后臨床效果與經(jīng)皮氧分壓測定以及震動感覺閾值對比。(1)經(jīng)治療后患者Wanger分級降低，其血流動力較顯著恢復(fù)，且局部麻木與疼痛癥狀均好轉(zhuǎn)消失，血供明顯恢復(fù)，潰瘍創(chuàng)面結(jié)痂愈合，并有良好的肉芽生長，即為顯效。何為有效：經(jīng)治療后，患者Wanger分級降低1級，疼痛情況與局部麻木減輕，血流動力學(xué)改善，潰瘍面滲出物明顯縮小，下肢皮膚顏色逐漸變淡，且有肉芽生長。無效為上述情況患者均無好轉(zhuǎn)，并有加重現(xiàn)象。(2)對經(jīng)皮氧分壓測定以及震動感覺閾值對比記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 治療總有效率中實(shí)驗(yàn)組總有效率(100.00%)高于對照組(82.50%)，P<0.05，見表1：

表1 相較兩組治療效果[n(%)]

2.2經(jīng)皮氧分壓測定、震動感覺閾值對比 由經(jīng)皮氧分壓測定、震動感覺閾值可知，治療前差異不明顯，治療后實(shí)驗(yàn)組要明顯優(yōu)于對照組，差異顯赫，P<0.05，見表2：

表2 經(jīng)皮氧分壓測定、震動感覺閾值對比

3 討 論

糖尿病足因下肢周圍神經(jīng)與血液循環(huán)出現(xiàn)病變，引起其足部出現(xiàn)潰瘍、感染等，在糖尿病中是比較常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，微循環(huán)障礙和周圍神經(jīng)病變均是與糖尿病足是截肢危險因素，因此為患者定期進(jìn)行糖尿病足危險因素檢查和對足潰瘍風(fēng)險進(jìn)行評估，以及對糖尿病足截肢危險因素進(jìn)行糾正，盡早給予治療，能夠減少其截肢率[4]。

在治療糖尿病足中，前列地爾是常用藥物，該藥為前列腺素E1，能夠有效抑制血管平滑肌與血管交感神經(jīng)，從而改善其微循環(huán)，通過對血管平滑肌進(jìn)行擴(kuò)張，使血管舒張，降低外周阻力等[5]。同時，對血小板激活與聚合能夠有效抑制。重組人表皮生長因子，具有廣泛的生物活性，可促進(jìn)皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)過程中的DNA、RNA和羥脯酸的合成，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的多種細(xì)胞生殖和分化如上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等，另外，認(rèn)為其具有重建神經(jīng)細(xì)胞，修復(fù)神經(jīng)環(huán)路以及營養(yǎng)作用，促進(jìn)損傷區(qū)的血管再生并可分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子[6]。同時，能夠使小血管與毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加微血管中血流速度，微循環(huán)從而改善，進(jìn)一步促進(jìn)肉芽組織生長，加快上皮細(xì)胞的爬行、覆蓋創(chuàng)面，因而使創(chuàng)面加快愈合。若將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，通過上調(diào)Bcl-2表達(dá)、下調(diào)Bax表達(dá)，抑制細(xì)胞凋亡，從而促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面愈合[7]。本文通過對80例糖尿病足潰瘍患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對照組，其治療后患者經(jīng)皮氧分壓測定、震動感覺閾值對比優(yōu)于對照組(P<0.05)，鑒于此，前列地爾+重組人表皮生長因子在患者血流方面能夠有效改善，患足感覺異常癥狀也明顯減輕，其截肢情況明顯減少。

綜上所述，早期糖尿病足潰瘍患者使用前列地爾聯(lián)合重組人表皮生長因子治療，具有明顯效果，能夠防止其病情進(jìn)一步惡化，值得臨床廣泛應(yīng)用。