電子生物反饋對腦卒中后偏癱患者運動功能的影響

劉 晶 王雪君 張亞男

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院,吉林 長春 130000

腦卒中是全球三大致死疾病的其中一項，是嚴(yán)重威脅人類生命健康的病癥，具有病情急、變化快、致殘率和死亡率高的特點。據(jù)統(tǒng)計，患有腦卒中的患者中，約有70%會在接受治療后遺留下一定程度的功能損傷，其中，存在認(rèn)知功能障礙的患者近50%，上肢功能障礙的患者則高達(dá)75%，給患者的日常生活與工作帶來極大影響[1]。良好的、具有針對性的康復(fù)訓(xùn)練能夠獲得更為確切且理想的康復(fù)效果，不過許多患者由于上肢功能障礙嚴(yán)重，肌肉力量和身體耐力無法支撐強度高、持續(xù)時間久的訓(xùn)練內(nèi)容，進(jìn)而影響了康復(fù)進(jìn)程。本次研究主要分析鏡像療法結(jié)合電子生物反饋對腦卒中后偏癱患者上肢運動功能的影響，探討其應(yīng)用價值，詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 資料、方法

1.1資料 本次研究中的觀察主體均隨機抽選2018年11月至2019年11月時間段在本院接受診治的腦卒中后偏癱患者，人數(shù)為94例，根據(jù)抽簽方式將研究對象分為兩組， 每組人數(shù)為47例。

常規(guī)組:男性為27例，女性為20例，年齡區(qū)間值52-77歲之間，年齡平均值(61.09±2.24)歲；右側(cè)偏癱30例，左側(cè)偏癱17例；治療組：男性為29例，女性為18例，年齡區(qū)間值53-76歲之間，年齡平均值(61.11±2.18)歲；右側(cè)偏癱28例，左側(cè)偏癱19例。

兩組腦卒中后偏癱患者的資料數(shù)據(jù)相比較，P>0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者在CT或者磁共振成像檢查后，確診為腦卒中，其出現(xiàn)偏癱癥狀，與全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議(1995年)制定的關(guān)于腦卒中偏癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一致性；患者均為上肢癱瘓；患者意識清晰且自愿參加研究，明確研究內(nèi)容；研究內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)部門的審核與同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：失語癥者；視聽功能障礙者；上肢功能損害涵蓋嚴(yán)重痙攣或者畸形者；心肝腎功能存在嚴(yán)重衰竭者；骨關(guān)節(jié)與肌肉存在嚴(yán)重病變者；未能全程參與研究者；對康復(fù)治療方式存在禁忌癥者。

1.2方法 常規(guī)組予以患者常規(guī)康復(fù)治療+鏡像療法的方式，方法為：患者均接受調(diào)脂，降血壓，穩(wěn)定斑塊、糾正電解質(zhì)等基礎(chǔ)性干預(yù)，并由康復(fù)治療師對患者進(jìn)行健康教育告知患者康復(fù)治療期間的注意事項，關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化，如患者情緒波動較大或者存在負(fù)性情緒，則需予以針對性的心理疏導(dǎo)[2]；同時，利用良肢擺放、日常生活指導(dǎo)、定時翻身與拍背等早期康復(fù)治療方式對患者進(jìn)行干預(yù)，如利用軟墊墊在患者患側(cè)的胛肩位置，使患者保持仰臥，進(jìn)而伸直患者的上肢并保持上肢前臂外展旋后，每間隔2h幫助患者翻身1次；應(yīng)用拿水杯、洗臉、擠牙膏和打領(lǐng)結(jié)的方式強化患者上肢功能的訓(xùn)練，并適當(dāng)結(jié)合定向性訓(xùn)練實現(xiàn)自主控制手功能的目標(biāo)[3-4]；在康復(fù)治療的指導(dǎo)下進(jìn)行手指、前臂、腕關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié)的屈伸治療，每次訓(xùn)練20min，每天進(jìn)行2次。此外，給予患者系統(tǒng)的鏡像療法，內(nèi)容為：患者準(zhǔn)備安靜的康復(fù)治療室，使其在桌子前保持坐位，并在桌子上垂直放一面鏡子，大小為50×60cm，指導(dǎo)患者將上肢放置于鏡子正反兩側(cè)，正面朝向健側(cè)，其背面朝向患側(cè)[5]；康復(fù)治療師為患者指定動作，依次對肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)以及手指關(guān)節(jié)進(jìn)行運動；患者通過鏡子觀察健側(cè)的運動軌跡成像，利用想象模擬患側(cè)上肢運動行為，在康復(fù)治療師的幫助下盡可能的讓患側(cè)完成與健側(cè)相同的上肢肢體運動，每個動作時間為5～8min，每天進(jìn)行1次[6-7]。

治療組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上予以患者電子生物反饋的方式，方法為：②電子生物反饋?？祻?fù)治療師對電子生物反饋儀的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，輸出電流為0～100mA，刺激波寬為50～400us，頻率為2～100Hz，時間為20min，對患者三角肌、肱三頭肌、腕背伸肌以及肩胛提肌等位置進(jìn)行電刺激，時間為8s，間隔6s重復(fù)刺激，每天1次。

兩組患者均持續(xù)接受12周的康復(fù)治療。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者上肢運動功能、精神狀態(tài)、日常生活能力以及康復(fù)治療效果進(jìn)行對比。其中，上肢運動功能利用FMA量表進(jìn)行評測，包括手、手指、手臂類型的動作與皮膚感知、關(guān)節(jié)活動范圍、活動疼痛程度的非動作兩方面，共計涉及33個項目，每個項目分?jǐn)?shù)滿分為2分，總分共計66分，分?jǐn)?shù)越高表示患者上肢運動功能越優(yōu)秀；精神狀態(tài)利用MMSE認(rèn)知功能評定表進(jìn)行評估，包括定向力、注意力、計算能力、語言能力以及記憶能力和回憶能力等，分?jǐn)?shù)為0～30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知功能越強，日常生活能力利用ADL評測表進(jìn)行評估，包括刷牙、洗臉、進(jìn)食、飲水、穿衣、脫衣以及如廁等方面，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活的自理能力越優(yōu)秀?？祻?fù)治療效果評估方式如下：患者臨床癥狀與上肢運動功能得到顯著改善，且基本具備生活自理能力，視為顯效；患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，上肢運動功能有所提高，生活自理能力具有局限性，偶爾需要協(xié)助，視為有效；患者臨床癥狀與上肢運動功無好轉(zhuǎn)跡象，且不具備生活自理能力，完全需要協(xié)助，視為無效，康復(fù)治療總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)分析與匯總以后均使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，兩組患者其計量資料可用“χ2”表示，數(shù)據(jù)結(jié)果則需予以t檢驗；計數(shù)資料可用“%”表示，數(shù)據(jù)結(jié)果則需予以卡方檢驗，組間比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義的表述形式為P<0.05。

2 實驗結(jié)果

2.1兩組患者運動功能、認(rèn)知功能以及生活能力的比較 治療組患者在FAM評分、MMSE評分以及ADL評分方面的數(shù)據(jù)，與常規(guī)組進(jìn)行對比，具有顯著的優(yōu)勢(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組運動功能、認(rèn)知功能以及生活能力評分對比分)

2.2兩組患者康復(fù)治療效果的比較 治療組康復(fù)治療總有效率為93.6%，常規(guī)組患者康復(fù)治療總有效率為76.6%，兩組數(shù)據(jù)比對差異明顯(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者康復(fù)治療總有效率的比較[n(%)]

3 討 論

目前，臨床對腦卒中患者的救治成功率越來越高，不過偏癱等后遺癥卻仍是患者及其家庭需面對的沉重負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究顯示，近80%的腦卒中是因腦部動脈損傷引發(fā)，而該動脈受損后最直接反應(yīng)的即為上肢功能，恢復(fù)偏癱患者上肢運動障礙也成為了臨床的重難點[8]?？祻?fù)訓(xùn)練的過程實際是腦卒中患者的運動、學(xué)習(xí)過程，運動不僅是簡單的傳遞指令，更需結(jié)合反饋系統(tǒng)加以調(diào)整，進(jìn)而完成精細(xì)動作?；颊咴诜磸?fù)的訓(xùn)練中逐漸形成條件反射，有助于中樞神經(jīng)的重新建立。中樞神經(jīng)具有一定可塑性，通過外部刺激使休眠的腦細(xì)胞開始蘇醒，可有效提高患者腦側(cè)支循環(huán)，并促進(jìn)壞死細(xì)胞附近的組織再生。鏡像療法則是近年來剛剛興起的一種康復(fù)手段，是利用視覺記憶功能來恢復(fù)肢體功能，患者通過照鏡子觀察到對面的健側(cè)肢體運動，激發(fā)相對應(yīng)的鏡像神經(jīng)元，幻想患側(cè)也在進(jìn)行運動，可起到幫助偏癱側(cè)肢體反應(yīng)的作用。電子生物反饋作為一種針對肢體康復(fù)的治療方式，其主要工作機制就是通過電子生物反饋放大肌肉生物電活動，從而將其轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呖梢暬蚩筛兄挠嵪?，并按照這一信息進(jìn)行主動且有序的康復(fù)訓(xùn)練。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+鏡像療法的基礎(chǔ)上運用電子生物反饋康復(fù)技術(shù)，能夠?qū)⒖祻?fù)醫(yī)學(xué)與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步相結(jié)合，開展更為科學(xué)與系統(tǒng)的康復(fù)治療活動，有利于患者的運動功能的恢復(fù)。本次研究中，治療組患者在FAM評分、MMSE評分以及ADL評分分別為(45.6±2.1)分、(26.4±2.7)分、(63.2±2.6)分，其數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)組，表明鏡像療法結(jié)合電子生物反饋可顯著改善患者的肢體功能；同時，治療組康復(fù)治療總有效率為93.6%，明顯高于常規(guī)組，說明利用多樣式的康復(fù)治療方式，可給予患者更為全面的訓(xùn)練與指導(dǎo)，有助于患者康復(fù)。

總而言之，應(yīng)用鏡像療法結(jié)合電子生物反饋的方式對患者開展康復(fù)治療，可提高患者上肢運動功能，改善患者偏癱的癥狀和精神狀態(tài)，并可提升臨床治療的效果，值得在臨床上廣泛推薦。