早期鏡像療法對缺血性腦卒中患者偏癱肢體功能的影響*

王雪君 劉 晶 張亞男 于 淼 馬 鶴 李珍珍 鐘 樂

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，吉林 長春 130000

缺血性腦卒中是腦卒中疾病最為常見的類型之一，主要包括腦血栓、腦栓阻塞，多見于高血壓、心臟病患者，具有極高的致殘率和死亡率。該病主要是因機(jī)體腦動脈栓塞或腦動脈痙攣、動脈血栓、貧血等原因?qū)е?，偏癱是最常引起且對患者影響最為嚴(yán)重的后遺癥，對偏癱患者展現(xiàn)出的肢體功能障礙，臨床往往使用康復(fù)治療進(jìn)行緩解，不過傳統(tǒng)的康復(fù)手段效果不夠理想，許多肢體功能仍無法得到恢復(fù)，嚴(yán)重干擾了患者的日?；顒幽芰1]。機(jī)器人和其他強(qiáng)制性運(yùn)動治療方式雖有較好的效果，但設(shè)備和費(fèi)用昂貴，大部分患者無法承受，因此不能廣泛使用。

本研究將2018年2月～2020年2月期間本院接收的110例缺血性腦卒中患者作為研究對象，針對早期鏡像療法對缺血性腦卒中患者偏癱肢體功能的影響予以分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1資料 將2018年2月～2020年2月期間本院接收的110例缺血性腦卒中患者作為研究對象，利用區(qū)組隨機(jī)化法將研究對象分成兩個(gè)組別(參照組和康復(fù)組)，每組患者人數(shù)均為55例，其參照組患者中男性與女性分別為33例和22例，年齡區(qū)間值為47～70歲，年齡平均數(shù)值為(60.28±3.27)歲，發(fā)病位置：大腦中動脈35例，大腦前動脈15例，大腦后動脈5例，偏癱類型：右側(cè)偏癱31例，左側(cè)偏癱24例；康復(fù)組患者中男性與女性分別為35例和20例，年齡區(qū)間值為45～71歲，年齡平均數(shù)值為(60.34±3.31)歲，發(fā)病位置：大腦中動脈33例，大腦前動脈16例，大腦后動脈6例，偏癱類型：右側(cè)偏癱29例，左側(cè)偏癱26例.兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，可作為研究對象進(jìn)行對比(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為缺血性腦卒中，與2014版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一致性；患者均為首次發(fā)病，且發(fā)病到參與研究的時(shí)間未超過30d；患者及其家屬支持研究，并自愿在同意書上確認(rèn)；存在偏癱情況；取得醫(yī)院倫理委員會的同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；視聽功能障礙者；失語癥者；肝腎功能衰竭者；精神疾病史者。

1.3方法 兩組患者均接受臨床基礎(chǔ)治療，內(nèi)容為：降低血脂、降低血壓、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集、改善血液循環(huán)等對癥治療。之后，參照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方式，內(nèi)容為：根據(jù)患者病情制定康復(fù)治療計(jì)劃，從被動運(yùn)動逐漸向主動運(yùn)動過渡，定時(shí)為患者進(jìn)行翻身，指導(dǎo)患者掌握正確的翻身、臥床體位以及良肢擺放的方法，協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動與屈伸，利用站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及平衡訓(xùn)練等方式強(qiáng)化患者肢體運(yùn)動功能，教導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗漱，使患者逐步適應(yīng)日常生活[2]。

康復(fù)組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上以早期鏡像療法方式對患者施以康復(fù)治療，方法為：①為患者準(zhǔn)備干凈整潔且安靜的診療室，使患者貼近桌子保持坐位，并在桌子或者地板上以垂直角度放置一面鏡子，桌子上的鏡面大小為60cm×35cm，地面上的鏡面大小為150cm×50cm，鏡子與患者的身體呈矢狀面，患者健側(cè)肢體朝向鏡子反射面，而偏癱患側(cè)則位于鏡子背面[3]。②康復(fù)治療師詳細(xì)對患者進(jìn)行早期鏡像療法的介紹，提高患者對康復(fù)治療方式的認(rèn)知程度，使患者保持放松的狀態(tài)，指導(dǎo)患者掌握鏡像療法中的想象方式，通過對健側(cè)上肢與下肢運(yùn)動所展示的鏡像，對患側(cè)的運(yùn)動感覺進(jìn)行詳細(xì)，并在想象思維發(fā)散的過程中逐步讓患者嘗試模擬與健側(cè)相同的動作，如患者沒有辦法獨(dú)立完成想象動作，則在康復(fù)治療師的幫助下完成[4-5]。③動作想象與模擬包括上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動和手部運(yùn)動，上肢運(yùn)動包含肩關(guān)節(jié)前屈、肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)的屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)等；下肢運(yùn)動包括膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)與足部的內(nèi)收和外翻、踝關(guān)節(jié)背屈等；手運(yùn)動包括移動積木、利用勺子模擬吃飯、擰螺絲帽、倒水、插電源插座等；每個(gè)項(xiàng)目的運(yùn)動均進(jìn)行15min的重復(fù)運(yùn)動，總計(jì)每天運(yùn)動45min，患者每周接受5次，間隔休息2天后開始新一周的訓(xùn)練，連續(xù)進(jìn)行3周[6]。④當(dāng)患者出院后，需要定時(shí)利用電話與微信等方式與患者保持密切的聯(lián)系，約定隨訪時(shí)間，監(jiān)督并指導(dǎo)患者出院后的康復(fù)運(yùn)動方式，叮囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.4評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的康復(fù)效果進(jìn)行比較，分別利用Fugl-Meyer運(yùn)動功能檢測表(FMA)、Wolf運(yùn)動評估量表(WFMT)以及Berg平衡量表(BBS)對患者的治療效果進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)分別為100分、75分、56分。同時(shí)，利用GQOL一74生活質(zhì)量量表(QOL)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括軀體功能，心理功能，社會功能，物質(zhì)生活四個(gè)方面，每個(gè)方面評分為0～100分之間，總分換算為0～100分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在研究完成后，詳細(xì)將參照組與研究組患者涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理 ，應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)予以處理和分析，其中，百分比為計(jì)數(shù)資料，對比分析后需利用X2檢驗(yàn),“χ2”為計(jì)量資料，對比分析后需利用t檢驗(yàn)，當(dāng)最終檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05時(shí)，表示進(jìn)行對比的相關(guān)數(shù)據(jù)之間具有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床治療效果的對比 康復(fù)組患者FMA評分、WFMT評分以及BBS評分與參照組相比較具有明顯的優(yōu)勢，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較分)

2.2兩組患者生活質(zhì)量的比較 研究組患者生活質(zhì)量總分為(79.56±3.63)分，參照組患者生活質(zhì)量總分為(68.42±3.41)分，兩組數(shù)據(jù)對比具有明顯的差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討 論

偏癱作為缺血性腦卒中患者最為常見的后遺癥之一，臨床尚未有根治該病的方法，而康復(fù)治療是目前最為有效的恢復(fù)肢體功能的手段。由于患者病情嚴(yán)重程度不同，傳統(tǒng)康復(fù)治療方式的康復(fù)效果不夠理想，而其他諸如機(jī)器人輔助療法等方式雖效果顯著，但費(fèi)用極高，所以有一定的局限性，因此，選擇一種療效好、性價(jià)比又高的康復(fù)方式，對患者和臨床而言均有重要意義。早期鏡像療法是一種“中樞干預(yù)”方式，可對局部特定的腦區(qū)進(jìn)行刺激，以此提高神經(jīng)可塑性，逐漸恢復(fù)腦部功能[7-8]。在患者發(fā)病1-3個(gè)月的時(shí)間段內(nèi)為臨床公認(rèn)的最佳康復(fù)期，該階段可最大程度恢復(fù)偏癱患者肢體障礙，所以許多急性腦卒中患者在各項(xiàng)指標(biāo)均平穩(wěn)后的48小時(shí)左右即進(jìn)行早期鏡像療法。這種治療方式的的機(jī)制與大腦鏡像神經(jīng)元息息相關(guān)，鏡像神經(jīng)元可發(fā)揮與鏡子一樣的作用，映射個(gè)體動作，并與其他神經(jīng)元形成網(wǎng)格，進(jìn)而組成神經(jīng)元系統(tǒng)。當(dāng)偏癱患者接受早期介入鏡像療法時(shí)，其出現(xiàn)的視覺錯(cuò)覺通過神經(jīng)網(wǎng)格傳導(dǎo)，以此影響了機(jī)體中樞的感覺系統(tǒng)和皮質(zhì)電運(yùn)動，有效促進(jìn)了神經(jīng)塑造[9]。研究顯示，早期鏡像療法對偏癱患者的肢體功能，特別是上肢與手部功能具有明顯的改善作用，且價(jià)格實(shí)惠，可行性極強(qiáng)。

本研究中康復(fù)組患者FMA評分、WFMT評分、BBS評分以及生活質(zhì)量總分分別為(73.01±4.23)分、(48.12±4.54)分、(45.23±4.69)分以及(79.56±3.63)分，其數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于參照組，表明經(jīng)早期鏡像療法患者康復(fù)治療效果更為顯著。

總而言之，早期鏡像療法能夠改善患者偏癱情況和上肢與手功能康復(fù)進(jìn)程，有利于患者下肢與步行能力的提升，提高患者生活質(zhì)量，值得大力的推廣。