鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實施妊娠期糖尿病婦產(chǎn)科的醫(yī)療及護理方法探討

李 芳

山東省鄒城市看莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東 鄒城 273502

妊娠期糖尿病是婦產(chǎn)科臨床中較為常見的妊娠期并發(fā)癥，包含兩種形式，一種是妊娠前發(fā)生糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠，另一種是妊娠后首次發(fā)生糖尿病，稱為妊娠合并糖尿病，臨床中以妊娠合并糖尿病較為常見[1-2]。妊娠期的糖代謝異常是宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血、畸形兒、巨大兒、子癇、子癇前期的風險因素，因此對于糖尿病孕產(chǎn)婦應當予以充分重視，積極干預以預防不良妊娠結局的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2018-2020年1月收治的單胎足月孕產(chǎn)婦為研究對象，從中選取80例合并妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦入組研究，年齡20-35歲，平均年齡25.6±3.9歲，經(jīng)產(chǎn)婦65例，初產(chǎn)婦15例，孕周36-42周，平均孕周39.6±0.7周，孕產(chǎn)婦個體資料對比未見顯著差異(P>0.05)，可排除個體資料差異對研究結果影響。

1.2納入排除標準 1)入組孕產(chǎn)婦均為單胎足月孕產(chǎn)婦，為當?shù)爻Ｗ∪丝?，有確定的通訊地址和通訊方式。

2)入組孕產(chǎn)婦均為妊娠期后首次發(fā)生血糖持續(xù)升高癥狀，妊娠前無糖尿病癥狀。

3)排除需行母嬰阻斷孕產(chǎn)婦。

4)排除瘢痕妊娠孕產(chǎn)婦。

5)排除合并惡性腫瘤疾病者。

6)排除合并精神疾病、意識障礙等無有效溝通者。

1.3方法 對所有孕產(chǎn)婦實施孕期血糖管理與干預，具體如下：

1)產(chǎn)婦入院就診時登記產(chǎn)婦檔案，明確血糖水平、孕周、胎兒發(fā)育情況等關鍵信息，評估高血糖狀態(tài)對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生的影響以明確血糖干預目標。

2)根據(jù)孕周、胎兒發(fā)育情況、孕產(chǎn)婦體質量進行飲食干預，妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦宜采取少食多餐原則，確保每日營養(yǎng)充分的同時盡量攝入低糖、易消化、代謝較快的食物，同時根據(jù)產(chǎn)婦體質量和胎兒發(fā)育情況，制定每周增重0.5-1.0kg的飲食計劃，每月增重3kg左右，每日進餐次數(shù)控制在4-7次即可。同時考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)消費水平，應以 糙米、玉米、蕎麥等鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)容易獲取、成本較低且低糖的食物為孕婦主食譜。

3)控制飲食期間每周對產(chǎn)婦營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，及時調(diào)整飲食方案并做好維生素、微量元素平衡。

4)根據(jù)產(chǎn)婦個體情況為產(chǎn)婦制定個體化的運動方案，通過有氧運動促進代謝和糖的糖化，提高胰島素敏感性，從而降低血糖水平。孕產(chǎn)婦每日運動時長控制在2-4小時，避免造成疲勞，每次運動應于餐后2小時開始，持續(xù)20-40min，應以有氧運動為主，如慢跑、健身操、健走等。但產(chǎn)婦的每日運動量無固定指標要求，每次運動時以感到肢體發(fā)熱、微微出汗為限度。若產(chǎn)婦有習慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)特征，則不應當實施運動干預，應當避免此類活動，將戶外活動轉換為有限度的室內(nèi)運動，以上肢運動為主。

1.4評價指標 1)對所有孕產(chǎn)婦干預30d后血糖情況進行評價并與干預前進行對比，以明確血糖控制效果，主要評價項目為餐后2h血糖和空腹血糖。

2)對產(chǎn)婦血糖控制達標率進行統(tǒng)計，以連續(xù)14d血糖水平均處于目標血糖水平之下視為血糖控制達標。具體標準則根據(jù)產(chǎn)婦具體情況制定，目標血糖為個體化血糖控制目標。

1.5統(tǒng)計學方法 研究相關數(shù)據(jù)均經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計學軟件SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用平均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用率表示，涉及對比項目則分別經(jīng)t檢驗或卡方檢驗，檢驗值P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1干預前后血糖水平對比

表1 干預前后產(chǎn)婦血糖水平對比

根據(jù)表1統(tǒng)計結果可知，干預前孕產(chǎn)婦空腹血糖7.2±1.1mmol/L，餐后2h血糖11.6±1.3mmol/L，干預后孕產(chǎn)婦空腹血糖6.3±0.8mmol/L，餐后2h血糖10.3±1.0mmol/L，干預后孕產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2h血糖水平顯著降低，前后對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2血糖控制達標率 經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計，80例孕產(chǎn)婦中75例連續(xù)14d血糖處于目標血糖知曉，血糖控制達標，因此本組研究中血糖控制達標率93.75%。5例血糖控制未達標孕產(chǎn)婦在進一步干預和控制后，3例血糖控制達標，僅1例孕產(chǎn)婦直至分娩前血糖控制仍未達標，推測與產(chǎn)婦有家族糖尿病史以及未嚴格進行飲食控制有關。

3 討 論

妊娠期糖尿病是妊娠期常見并發(fā)癥，是妊娠后生理應激性改變、代謝特征改變后引起的一種妊娠期間血糖特異性升高。持續(xù)的高血糖狀態(tài)會增加產(chǎn)婦生理負擔，還會對胎兒生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響[3-4]。根據(jù)臨床調(diào)查研究，妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦不良妊娠結局發(fā)生率為正常孕產(chǎn)婦的3-7倍，而產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率最高可達正常孕產(chǎn)婦的15倍，因此臨床中應當予以充分重視，積極干預以避免不良妊娠結局的發(fā)生。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院是設立在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的基本醫(yī)療機構，其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)婦幼保健、公共醫(yī)療的核心載體。相較于城市地區(qū)醫(yī)院、中心醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資源相對不足，在藥物、儀器設備、臨床人員上均有所短缺，因此臨床中應盡可能選擇成本低、易獲取、高成效的護理干預方法，這也是本組研究中選擇飲食干預和運動干預的重要原因[5-6]。

在本組研究中，共選取120例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦入組研究，所有孕產(chǎn)婦均接受以飲食控制、運動控制為主的血糖控制方法，結果顯示連續(xù)干預30d后孕產(chǎn)婦餐后2h血糖、空腹血糖水平顯著降低，前后對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時75例孕產(chǎn)婦血糖控制達標，達標率93.75%。單純就統(tǒng)計結果來看，這種以飲食控制、運動控制為主要內(nèi)容的妊娠期糖尿病護理干預方法臨床療效良好，可滿足臨床需求。

綜上所述，運動控制、飲食控制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科臨床中應用效果良好，有助于控制妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦血糖水平，從而促進產(chǎn)婦妊娠和胎兒生長發(fā)育，對優(yōu)生優(yōu)育目標有積極作用。