伽瑪?shù)秳┝糠指钪委煼伟┠X轉(zhuǎn)移瘤的效果及隨訪研究

郭延勇 高 遠

濟寧精神病防治院,山東 濟寧 272051

肺癌腦轉(zhuǎn)移占所有腦轉(zhuǎn)移瘤之首，且近年來發(fā)病率有逐年上升趨勢[1]，由于腦轉(zhuǎn)移瘤由血行播散而來，故單發(fā)少見，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤占多數(shù)，而且隨著MRI技術(shù)的改善和廣泛應(yīng)用，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的診斷可達到80%～90%，如何進行合理、有效地治療，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期已引起關(guān)注。2018年1月至 2020年1月期間在我院采用伽瑪?shù)吨委煹?02例肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者經(jīng)長期隨訪觀察取得較好療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 男63例，女39例 ，年齡37～78歲，中位年齡55歲。原發(fā)腫瘤均經(jīng)病理學證實，其中小細胞癌30例 (29%)，鱗癌33例 (32%)，腺癌28例 (27%)，大細胞肺癌11例(11%)。腦轉(zhuǎn)移病灶均經(jīng)增強MRI證實 ，其中單發(fā)病灶15例(15%)，多發(fā)病灶87例(85%)。

1.2方法 根據(jù)患者頭顱增強MRI顯示資料，在局麻下安裝立體定向定位頭架，原則是盡量將腫瘤置于頭架的中心位置，根據(jù)腫瘤的大小、位置及腫瘤周邊正常組織的耐受情況，小病灶 (直徑 <3．0cm)直接選擇伽瑪?shù)兑淮涡灾委煟?5～70%等劑量曲線包繞腫瘤病灶，周邊劑量12～l8Gy為處方劑量。對于較大腫瘤病灶(直徑≥3cm但≤4cm)選擇伽瑪?shù)抖蝿┝糠指钪委?，兩次治療間隔6～8h，40～50%等劑量曲線包繞腫瘤病灶，周邊劑量7～9Gy為處方劑量。周圍正常敏感組織的受照劑量均在可耐受范圍內(nèi)。

1.3療效評價和隨訪 伽瑪?shù)吨委熀竺?2～3個月隨訪，根據(jù)患者臨床癥狀、體征的改善情況 (KPS評分)及影像學檢查評估療效，隨訪6～45個月，所有患者均獲隨訪。根據(jù) WHO對惡性腫瘤的療效標準評價：(1)完全緩解 (CR)：治療結(jié)束2個月后，病灶完全消失同時神經(jīng)功能癥狀完全消失。(2)部分緩解(PR)：病灶縮小>50%以上，神經(jīng)功能癥狀明顯減輕。(3)無變化 (NC)：病灶不縮 小或縮小<50%，神經(jīng)功能癥狀減輕。(4)進展 (PD)：病灶增大或出現(xiàn)新的病灶伴有神經(jīng)功能癥狀加重。CR+PR+NC定義為腫瘤局部控制。

1.4統(tǒng)計學分析采用 SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行檢驗 。

2 結(jié) 果

患者均獲得隨訪，隨訪時間為6～45個月，對局部控制率及影響療效的相關(guān)因素進行統(tǒng)計學分析。伽瑪?shù)吨委熀?個月，根據(jù)患者臨床癥狀的改善情況及頭顱MRI增強掃描檢查了解 腫瘤大小的變化情況：完全緩解54例(53%)，部分緩解32例(31%)，無變化12例 (11%)，進展5例 (5%)。腫瘤總控制率95%。影響療效的相關(guān)因素：分析年齡 、KPS評分、病理類型、腫瘤周邊處方劑量，腫瘤的位置，腫瘤直徑大小(<3cmVS≥3cm但≤4cm )對療效的影響。所有患者于治療結(jié)束1周左右，臨床癥狀均有不同程度改善，KPS評分1個月內(nèi)達到90分以上者占92%(見表4)。中位生存期為13個月，1年生存率62%，2年生存率24%。因顱內(nèi)病變進展導致死亡患者26例，占死亡人數(shù)的28%，由顱外病變惡化或者進展導致死亡76例，占死亡人數(shù)的72%。見表(1-2)

表1 影響療效的周邊劑量分析 (病灶數(shù))

表2 影響療效的直徑分析 (病灶數(shù))

表3 不同病理類型與腫瘤治療效果的關(guān)系( X10-2。)

表4 肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤治療前后 KPS評分(n)對比

3 討 論

肺癌腦轉(zhuǎn)移標志著疾病已發(fā)展到晚期，其病情發(fā)展快，治療效果差，未經(jīng)治療的病人平均生存期1～3個月。在腫瘤的局部控制率方面，伽瑪?shù)吨委煰熜э@著[2]。二次劑量分割照射，可以提高腫瘤的照射劑量，降低腦水腫的發(fā)生率，減少周圍正常組織的損傷，同時對提高腫瘤的控制率是有益的[3]。通過臨床觀察及長期隨訪觀察，對于直徑<3.0cm的腫瘤病灶，周邊劑量達到16Gy以上時，腫瘤的控制率明顯提高，但相關(guān)研究并未證實無限增加劑量會對局部控制率和預后有幫助，同時會大大增加并發(fā)癥的發(fā)生機會并導致周圍正常組織的嚴重損傷。