門診醫(yī)護(hù)人員呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的構(gòu)建

王允琮，王力紅，趙 霞，張京利，馬文暉，趙會(huì)杰，韓 敘

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院醫(yī)院感染管理處，北京 100053)

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最初于18世紀(jì)由法國(guó)管理學(xué)家亨利法約爾引入企業(yè)經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域。我國(guó)在2005年將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用于醫(yī)院感染管理領(lǐng)域，衛(wèi)生部在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作中加入了對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要求[1]。世界其他國(guó)家也在同一時(shí)期出臺(tái)了相應(yīng)的門診醫(yī)院感染防控指南，用于指導(dǎo)門診的感染防控工作[2-3]。

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究工作主要聚焦于重癥監(jiān)護(hù)病房、血液科、口腔科等部門，以及內(nèi)鏡消毒、管路護(hù)理等高風(fēng)險(xiǎn)操作方面[4-5]。門診醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究則稍顯滯后，主要是由于門診在感染防控的基礎(chǔ)設(shè)施、防控資源和監(jiān)測(cè)手段等方面存在不足所致[6]。

門診醫(yī)護(hù)人員是呼吸道感染的高危人群[7]，門診就診患者攜帶的呼吸道感染相關(guān)病原體是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染的重要因素之一[6]。與此同時(shí)，門診醫(yī)護(hù)人員又在院內(nèi)交叉感染中起到了病原體載體作用，對(duì)醫(yī)院感染防控工作有較大影響[8]。因此，研究和評(píng)估門診醫(yī)護(hù)人員呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，提出針對(duì)性防控建議，對(duì)于提升門診醫(yī)院感染防控質(zhì)量具有重要意義。

考慮到門診醫(yī)護(hù)人員可能發(fā)生的感染種類相對(duì)復(fù)雜，其中呼吸道感染更為常見，且有較高的傳播風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究通過專家咨詢、層次分析等方法，旨在構(gòu)建出一套門診醫(yī)護(hù)人員呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，以便更好識(shí)別、分析和防控此類風(fēng)險(xiǎn)，為同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染防控工作提供參考和借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 首先組建課題專家組，成員由門診臨床醫(yī)生、護(hù)士和相關(guān)管理人員共計(jì)29名組成。其中醫(yī)生13名，護(hù)士5名，醫(yī)政管理4名，醫(yī)院感染管理專職人員7名。選擇標(biāo)準(zhǔn)為：參評(píng)積極度高，具有醫(yī)院感染管理、護(hù)理管理和門診管理工作經(jīng)驗(yàn)，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富。本研究中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)篩選、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)權(quán)重咨詢等工作均由專家組成員完成。

參評(píng)專家權(quán)威程度(Ca)由專家對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的識(shí)別依據(jù)(Ci)和專家對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的熟悉程度(Cs)決定，即Ca=(Ci+Cs)/2。如Ca≥0.70則認(rèn)為專家對(duì)此次評(píng)估內(nèi)容及問題的權(quán)威程度高，結(jié)果可信[9]。其中識(shí)別依據(jù)(Ci)分為理論分析、工作經(jīng)驗(yàn)、參考文獻(xiàn)、直觀感覺四個(gè)方面，按照影響程度分為大、中、小三等，分別計(jì)分0.3、0.2、0.1分。專家熟悉程度(Cs)根據(jù)“很不熟悉”～“很熟悉”分別計(jì)0.0、0.2、0.5、0.8、1.0分。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)篩選 由專家組內(nèi)的專職醫(yī)院感染管理人員采用文獻(xiàn)薈萃法、頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合既往醫(yī)院門診科室醫(yī)院感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素和日常醫(yī)院感染監(jiān)督檢查實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)因素池，共匯總獲得33項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素。經(jīng)過專家組全體成員的研討，最終篩選出風(fēng)險(xiǎn)類別4類，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)18項(xiàng)，初步構(gòu)建出門診醫(yī)護(hù)人員呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系結(jié)構(gòu)[10]。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分類評(píng)價(jià) 本研究以問卷形式請(qǐng)專家組從風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)發(fā)生可能性(P)和后果嚴(yán)重性(C)兩個(gè)維度，按1～5分對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)分[11]。借鑒風(fēng)險(xiǎn)矩陣法，使用風(fēng)險(xiǎn)散點(diǎn)圖對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行分類和評(píng)價(jià)。以風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)發(fā)生可能性為橫坐標(biāo)，以風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)后果嚴(yán)重性為縱坐標(biāo)，以散點(diǎn)顏色深淺對(duì)應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)發(fā)生可能性，以散點(diǎn)大小對(duì)應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)后果嚴(yán)重性。最后以P和C的均值分別作平行于橫縱坐標(biāo)的兩軸，將散點(diǎn)圖劃分為四個(gè)象限，對(duì)象限內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)結(jié)合P和C的等級(jí)差異分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)權(quán)重確定 風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)權(quán)重由專家權(quán)重意見值和專家權(quán)威系數(shù)加權(quán)相加獲得。問卷權(quán)重通過層次分析法獲得。由專家組中的門診組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院感染專職人員、門診部和護(hù)理部管理人員共19人參與權(quán)重咨詢問卷，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)類別和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的重要性進(jìn)行兩兩比較。使用層次分析軟件yaahp對(duì)所有咨詢問卷計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的專家權(quán)重意見值。

專家權(quán)威系數(shù)不同于前文1.1所述的專家Ca，其作用是為每位參評(píng)專家賦予不同的話語(yǔ)權(quán)，以便更科學(xué)地匯總所有風(fēng)險(xiǎn)類別和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的專家權(quán)重意見值。對(duì)所有參與咨詢的專家進(jìn)行分類，以專家群內(nèi)人數(shù)和專家問卷質(zhì)量(CR系數(shù))的乘積作為專家權(quán)威系數(shù)。最后將每位專家的專家權(quán)威系數(shù)與相應(yīng)的專家權(quán)重意見值加權(quán)求和，得到各風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的最終權(quán)重[12]。

1.5 信度和效度評(píng)價(jià) 本研究采用克朗巴赫α系數(shù)(Cronbach’s α)進(jìn)行體系內(nèi)部問卷?xiàng)l目的信度評(píng)價(jià)。當(dāng)Cronbach’s α系數(shù)在0.8～0.9之間時(shí)可認(rèn)為內(nèi)部一致性較好[13]。本研究在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)篩選階段由專家組成員按照不相關(guān)、弱相關(guān)、較強(qiáng)相關(guān)、非常相關(guān)四個(gè)等級(jí)，在每次篩選后對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)與相應(yīng)醫(yī)院感染專業(yè)內(nèi)容維度進(jìn)行相關(guān)性等級(jí)評(píng)價(jià)選擇，之后分別計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)(item-level CVI, I-CVI)和量表水平內(nèi)容效度指數(shù)(scale-level CVI, S-CVI)。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況 共29名專家參與專家咨詢工作，其中男性2名(6.9%)，女性27名(93.1%)；年齡分布為：30～40歲11名(37.9%)，41～50歲12名(41.4%)，51歲及以上6名(20.7%)；學(xué)歷分布為：本科及以下7名(24.1%)，碩士15名(51.7%)，博士7名(24.1%)；職稱分布為：初級(jí)4名(13.8%)，中級(jí)9名(31.0%)，高級(jí)16名(55.2%)；工作年限分布為：10年及以下9名(31.0%)，11～20年9名(31.0%)，21～30年9名(31.0%)，31年及以上2名(6.9%)；工作領(lǐng)域包括：臨床醫(yī)生13名(44.8%)，臨床護(hù)士5名(17.2%)，行政管理4名(13.8%)，醫(yī)院感染管理專職人員7名(24.1%)。

2.2 專家咨詢?cè)u(píng)價(jià) 最終共29位專家接受咨詢并提交問卷，其中風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)評(píng)價(jià)問卷共發(fā)出24份，收回23份。風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)權(quán)重咨詢發(fā)出問卷19份，收回19份。19位專家同時(shí)接受了指標(biāo)評(píng)價(jià)和指標(biāo)權(quán)重咨詢。問卷發(fā)放與收回結(jié)果顯示專家參與度高，積極性好。專家Ci均值為0.93，專家Cs均值為0.91。專家Ca為0.92，高于0.7的一般性要求，具有較高的權(quán)威性[14]。

2.3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系 構(gòu)建的門診醫(yī)護(hù)人員呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系共分為四項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)類別，共包含18項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，其中診療過程包含7項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，環(huán)境和布局包含5項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，人員防護(hù)包含5項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，應(yīng)急處置包含1項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。所有風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的重要性得分均值大于3.50，且變異系數(shù)小于0.25[15]。見表1。

表1 門診醫(yī)護(hù)人員呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

2.4 風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分類評(píng)價(jià) 風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)P和C的均值分別為2.5、3.0，以此將風(fēng)險(xiǎn)散點(diǎn)分為四類，見圖1。

右上角象限為“常發(fā)高危型風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”，P和C均較高，此類風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)對(duì)門診醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)最大，對(duì)防控工作有關(guān)鍵性意義。包括：e.診療過程中包含呼吸道近距離(或噴濺)操作；g.手衛(wèi)生依從性低；p.患者佩戴口罩依從性低和q.醫(yī)護(hù)人員本年度流感免疫接種率低。

左上象限為“偶發(fā)高危型風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”，P較低，而C較高，此類風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)在日常診療工作中可能不會(huì)經(jīng)常性發(fā)生，但一旦發(fā)生將會(huì)對(duì)門診醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生較高的呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，包括：b.患者病情危重，呼吸道感染識(shí)別困難；f.預(yù)檢分診規(guī)范性不足；h.診室空氣流通不符合相關(guān)要求；i.日常環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒規(guī)范度不高；l.日常環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒效果不合格；o.接診醫(yī)生正確佩戴口罩率低；r.呼吸道傳染病應(yīng)急處置能力不足。

右下象限為“常發(fā)低危型風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”，P較高而C較低，此類風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)在實(shí)踐中可能具有較高的發(fā)生概率，但其出現(xiàn)后對(duì)呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小，包括：a.就診患者密度過高；c.平均接診時(shí)間過長(zhǎng)；d.接診患者涉及呼吸道病變；j.患者候診區(qū)面積不足。

左下象限為“偶發(fā)低危型風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”，P和C均較低，此類風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)往往對(duì)醫(yī)護(hù)人員的呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)貢獻(xiàn)十分有限，包括：k.不符合“一醫(yī)一患一診室”要求；m.醫(yī)護(hù)人員感染防控知識(shí)培訓(xùn)參與率低；n.醫(yī)護(hù)人員感染防控知識(shí)考核合格率低。

圖1 門診醫(yī)護(hù)人員呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)散點(diǎn)圖

2.5 風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)權(quán)重的確定 風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重咨詢問卷共計(jì)收回19份。每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)類別和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)均計(jì)算獲得19個(gè)專家權(quán)重意見值。

專家權(quán)威系數(shù)經(jīng)計(jì)算共分為四檔：工齡≤10年的臨床專家(2名)、工齡>10年的臨床專家(6名)、工齡≤10年的醫(yī)院管理專家(4名)、工齡>10年的醫(yī)院管理專家(7名)，其專家權(quán)威系數(shù)分別為0.0190、0.0571、0.0381 和0.0667。經(jīng)加權(quán)求和，最終的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)權(quán)重見表1。

風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重排名前三位的分別為：診療過程中包含呼吸道近距離(或噴濺)操作(0.1241)、接診醫(yī)生正確佩戴口罩率低(0.1207)和呼吸道傳染病應(yīng)急處置能力不足(0.1137)。

2.6 信度和效度評(píng)價(jià) 專家咨詢問卷的信度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)P的內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.918，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)C的內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.881。18項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的總S-CVI為0.922，I-CVI范圍在0.8～1.0。達(dá)到了問卷信度和內(nèi)容效度的一般性要求[13]。

3 討論

現(xiàn)階段門診感染防控工作已受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛重視，一項(xiàng)覆蓋我國(guó)五個(gè)省份，涉及各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多中心研究[6]顯示，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門診醫(yī)院感染的專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、制度規(guī)范監(jiān)理和消毒防護(hù)用品配備方面已經(jīng)得到了有效提升。但由于門診患者流動(dòng)性大，門診開放程度大，感染的追溯和管理難度大等問題，門診醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作存在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)識(shí)別困難大、管理重點(diǎn)不突出等問題。因此，本研究希望通過利用相對(duì)成熟的研究方法和專家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)盡可能構(gòu)建出一套能夠適應(yīng)門診特點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。

風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的篩選主要方法包括頭腦風(fēng)暴法和文獻(xiàn)薈萃法，研究過程中查閱了大量文獻(xiàn)用于構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)因素指標(biāo)池，最終從33項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素整合優(yōu)化至18項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。在此過程中，部分相關(guān)文獻(xiàn)中提及的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和常見的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)未被納入。如一部分文獻(xiàn)認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員的通勤交通工具、家庭子女?dāng)?shù)和家庭內(nèi)呼吸道感染患者數(shù)等因素也是相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)[7，16]。本研究主要關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，對(duì)上述內(nèi)容未作討論。另一方面，門診科室間的會(huì)診、醫(yī)療廢物處置的規(guī)范性等內(nèi)容最初被納入了風(fēng)險(xiǎn)因素指標(biāo)池，但在篩選過程中，專家組認(rèn)為在門診環(huán)境下，醫(yī)療廢物的處置對(duì)于醫(yī)護(hù)人員呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性較低，門診會(huì)診的風(fēng)險(xiǎn)則多呈偶發(fā)性，且只要遵循區(qū)域性防護(hù)原則即可有效防控，不具備代表性，最終被排除。

風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重確定的影響因素主要受風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)后果嚴(yán)重性的影響，并主要來源于專家的主觀認(rèn)識(shí)和文獻(xiàn)報(bào)道。研究結(jié)果顯示，權(quán)重排在前三位的依次是診療過程中包含呼吸道近距離(或噴濺)操作、接診醫(yī)生正確佩戴口罩率低和呼吸道傳染病應(yīng)急處置能力不足，此結(jié)果符合相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)論和專家共識(shí)[17-19]，可以認(rèn)為其正確反映了影響醫(yī)護(hù)人員呼吸道感染的主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。從篩選出的18項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的內(nèi)容和門診實(shí)際情況來看，可以歸納出影響風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性的三點(diǎn)因素，即診療因素、制度因素和意識(shí)因素。

診療因素是指風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)發(fā)生可能性由門診科室診療特點(diǎn)和硬件設(shè)施決定，具有科室間特異性且風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)保持相對(duì)穩(wěn)定，如“診療過程中包含呼吸道近距離(或噴濺)操作”、“患者病情危重，呼吸道感染識(shí)別困難”和“患者候診區(qū)面積不足”等。此風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及其權(quán)重決定了急診科、口腔科等科室處于相對(duì)較高的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。制度因素是指風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)發(fā)生可能性由診療制度決定，如“平均接診時(shí)間過長(zhǎng)”和“不符合‘一醫(yī)一患一診室’要求”等。這類風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)發(fā)生可能性會(huì)隨著診療流程的不斷優(yōu)化而出現(xiàn)整體性改善。意識(shí)因素是指風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性主要由醫(yī)護(hù)人員的防控意識(shí)和行為習(xí)慣決定，如“預(yù)檢分診規(guī)范性不足”、“手衛(wèi)生依從性低”和“接診醫(yī)生正確佩戴口罩率低”等。這類風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的發(fā)生主要受感染防控工作質(zhì)量的影響，能夠客觀地反映門診科室的感染防控能力和醫(yī)護(hù)人員的防控意識(shí)，對(duì)于針對(duì)性改進(jìn)和持續(xù)的質(zhì)量提升具有指導(dǎo)性意義。

風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的管理可以分類進(jìn)行。“常發(fā)高危型風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”是門診醫(yī)護(hù)人員呼吸道感染防控的核心要點(diǎn)，甚至是決定性環(huán)節(jié)，對(duì)于該類型風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)需要重點(diǎn)關(guān)注，可以通過培訓(xùn)考核、技能競(jìng)賽、實(shí)地演練等方式，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的防控意識(shí)，同時(shí)開展針對(duì)性、高頻次的監(jiān)督檢查，嚴(yán)防此類風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的發(fā)生。對(duì)于“偶發(fā)高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”，應(yīng)以常態(tài)化痕跡記錄、制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程等手段將風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的防控制度化、規(guī)范化，同時(shí)避免一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，缺少高效全面的應(yīng)對(duì)措施。對(duì)于“常發(fā)低危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”，建議以優(yōu)化診療流程、優(yōu)化環(huán)境布局、補(bǔ)足制度短板等措施為主。但這類措施往往牽涉的部門多，相關(guān)管理環(huán)節(jié)復(fù)雜，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)頂層性統(tǒng)籌推進(jìn)。對(duì)于“偶發(fā)低危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”，建議只在日常巡查和監(jiān)管中關(guān)注即可，以利于優(yōu)化醫(yī)院感染管理重點(diǎn)的布局，合理化管理人員的配置。

本研究存在不足：一是由于研究開展階段正處于新冠肺炎疫情防控期間，一些風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)可能并未完全暴露出來，專家的咨詢意見也可能受到了疫情防控要求的傾向性影響，可能存在偏向性。二是風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的評(píng)價(jià)和權(quán)重賦值工作是建立在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)相互獨(dú)立的基礎(chǔ)上的，沒有考慮和評(píng)估多風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)疊加時(shí)產(chǎn)生的交互作用，以上問題將是未來研究的方向之一。三是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的構(gòu)建雖然已經(jīng)完成，但是在開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)踐時(shí)，還需要設(shè)計(jì)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)分規(guī)則，以便于對(duì)門診科室呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化評(píng)分。研究者也正在制定一套量化評(píng)分規(guī)則，希望在完成后能夠有效地應(yīng)用于實(shí)際評(píng)估中。