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    MSCT、MRI及X線診斷強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變價值比較

    2021-03-23 12:48:34
    中國CT和MRI雜志 2021年4期
    關(guān)鍵詞:骨質(zhì)增生骶髂平片

    曲 岷

    濟南市按摩醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(山東 濟南 250001)

    強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的全身性疾病,其中脊柱為主要病變部位,累及骶髂關(guān)節(jié),引起脊柱強直和纖維化,造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變,是自身免疫性疾病[1]。同時其骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)具備顯著特征,因此影像學(xué)檢查不僅是診斷AS的關(guān)鍵,也是判斷病變等級的重要依據(jù)。X射線(X-ray)平片對骶髂關(guān)節(jié)病變不足II的顯示不明顯[2];磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)分辨率高,對于早期AS具有很高的診斷價值;多層螺旋CT(multislice spiral computer tomog-raphy,MSCT)檢查能清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙,對于測定關(guān)節(jié)間隙有無增寬、狹窄、強直或部分強直有獨到之處[3]。臨床顯示,只有早期干預(yù)才能對AS有較好的治療效果[4]。因此,本研究選取了2017年1月至2019年6月期間的AS患者骶髂關(guān)節(jié)病變80例為研究對象,分別對其進行MSCT、MRI及X線檢查,得到其影像學(xué)資料并進行對比分析,旨在尋找各骶髂關(guān)節(jié)病變等級及類型最適合的檢查方式,為臨床分級和治療提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2017年1月至2019年6月期間接受治療的80例強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)患者為研究對象,其中男性50例,女性30例;年齡18~45歲,平均年齡(31.89±6.04)歲,病程4.24~9.13年,平均病程(6.11±1.36)年。

    納入標(biāo)準(zhǔn):可以進行MSCT、MRI及X線影像檢查的患者;診斷符合1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)[5];所有患者及家屬對本研究知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):患有骶髂關(guān)節(jié)其他疾病的患者;合并骨關(guān)節(jié)炎與脊柱滑脫癥者;患椎間盤突出等脊柱疾病者。

    1.2 檢查方法MSCT檢查:使用 520pro16層螺旋CT(GE公司)進行骶髂關(guān)節(jié)掃描,掃描時患者行仰臥體位,將兩腿伸直,自髂嵴上緣,至股骨小轉(zhuǎn)子,掃描參數(shù):電壓為120kV,層厚為2.5mm,層距為3.0mm,軟組織窗為W250/L20,骨窗為W1800/L300;根據(jù)骨組織重建法進行CT三維重建。

    MRI檢查:使用Class 1.5T超導(dǎo)成像儀(西門子公司),掃描方式為平行于骶骨長軸,以斜冠狀位(與S1-3連線平行)、由前到后掃描,掃描參數(shù):SE序列T1WI,F(xiàn)SE序列T2WI,層厚為4mm,層數(shù)為12,矩陣為512×512。根據(jù)具體情況行增強掃描。

    X線平片檢查:使用Digital Diagnost數(shù)字化X線機(飛利浦公司),患者行仰臥體位,恥骨上方為X線中心。對患者進行骶髂關(guān)節(jié)正位、雙斜位檢查。參數(shù):自動曝光,管電壓 80kV。

    1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄三種檢查方法對AS骶髂關(guān)節(jié)病變檢出情況,關(guān)節(jié)面異常包括關(guān)節(jié)面浸潤、關(guān)節(jié)面骨囊變、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)間隙增寬、骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)強直、軟組織腫脹。

    分級采用1984年修訂的標(biāo)準(zhǔn)[5]。X線:0級,無任何異常;Ⅰ級,存在可疑的侵蝕或硬化現(xiàn)象;Ⅱ級,局部性侵蝕或硬化,輕度異常,關(guān)節(jié)間隙無明顯異常;Ⅲ級,關(guān)節(jié)間隙明顯異常,進展性骶髂關(guān)節(jié)炎;Ⅳ級,完全性關(guān)節(jié)強直,重度異常。MSCT:0級,CT圖像無異常;Ⅰ級,CT圖像顯示骶髂關(guān)節(jié)面毛糙,髂骨或骶骨骨小梁增粗、紊亂,出現(xiàn)關(guān)節(jié)面下小囊變;Ⅱ級,CT圖像中出現(xiàn)單或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面多發(fā)骨質(zhì)破壞,呈蟲蝕樣,關(guān)節(jié)面下小囊變更加明顯,并可見較明顯的增生硬化區(qū),關(guān)節(jié)間隙無明顯增寬或變窄;Ⅲ級,在Ⅱ級病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的增寬或狹窄,并可出現(xiàn)部分關(guān)節(jié)強直;Ⅳ級,CT圖像顯示關(guān)節(jié)完全強直,關(guān)節(jié)間隙消失。MRI:0級,患者臨床癥狀、體征等無嚴(yán)重變化;Ⅰ級,骨髓出現(xiàn)脂肪性堆積或存在局限性軟骨硬化;Ⅱ級,骨髓出現(xiàn)中度脂肪堆積,中度軟骨硬化大于兩處的無融合侵蝕;Ⅲ級:假性擴大或輕度強直;Ⅳ級:強直。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 三種診斷方法影像學(xué)表現(xiàn)X線平片:骶髂關(guān)節(jié)間隙變寬,邊緣模糊、不規(guī)整,側(cè)髂骨關(guān)節(jié)面密度增高,累及患者雙側(cè)髂骨面硬化(圖1)。MSCT圖像表現(xiàn)為右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面呈鋸齒狀,有可見的小囊變,機體關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、硬化(圖2)。MRI關(guān)節(jié)軟組織腫脹表現(xiàn)為T1呈低信號,T2呈高信號;骶髂兩側(cè)的關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)為呈長T1、T2(圖3)。

    圖1 X線平片。圖2 MSCT圖像。圖3 MRI圖像。

    2.2 三種診斷方法骶髂關(guān)節(jié)病變分級診斷情況由表1可知,MSCT的總檢出率為83.75%,MRI的總檢出率為93.75%,X線平片的總檢出率為53.75%,MSCT和MRI的總檢出率顯著高于X線平片(P<0.05);MRI的總檢出率顯著高于MSCT(P<0.05)。

    2.3 三種診斷方法各病變征象檢出情況MSCT、MRI和X線均可檢查出關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬、骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)強直。只有MSCT和MRI可以檢查出軟組織腫脹,X線平片無法檢出。由表2可知,MSCT和MRI比較對于關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變和骨質(zhì)增生硬化的檢出率比較無顯著性差異(P>0.05);MRI對關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬、關(guān)節(jié)強直、軟組織腫脹的檢出率顯著高于MSCT(P<0.05);MSCT對關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)強直、軟組織腫脹的檢出率顯著高于X線(P<0.05);MRI對關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬、骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)強直、軟組織腫脹的檢出率顯著高于X線(P<0.05)。

    3 討 論

    AS會引起脊柱、骶髂關(guān)節(jié)等骨關(guān)節(jié)的炎癥,常發(fā)于16~40歲青年男性[6]。初期癥狀為關(guān)節(jié)間滑膜增生,并出現(xiàn)纖維蛋白滲出的現(xiàn)象;而后期的癥狀則越發(fā)嚴(yán)重,出現(xiàn)了骨質(zhì)增生和硬化,導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄,引起骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面受累加重,繼而出現(xiàn)骨髓水腫,進而導(dǎo)致關(guān)節(jié)面產(chǎn)生侵蝕,慢慢地在關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生和硬化,隨著患病時間越久,關(guān)節(jié)間隙先由早期的增寬逐漸變窄直到間隙完全消失,最終結(jié)果是關(guān)節(jié)強直形成[7],嚴(yán)重者會導(dǎo)致殘疾,對患者的正常生活有著十分大的影響。隨著人們生活節(jié)奏的加快,AS的發(fā)病率也逐漸攀升,其早期病變一般難以發(fā)現(xiàn),大多數(shù)患者發(fā)病后常感到乏力或一定程度的腰部疼痛,但往往這種時候已經(jīng)過了治療干預(yù)的最佳時期[8]。臨床上在早期采取治療才會有較好的療效和預(yù)后,因此尋找早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變在臨床上的有效診療手段對患者十分重要?,F(xiàn)如今的臨床影像學(xué)診斷方法常用的有MSCT、MRI及X線平片,影像學(xué)檢查具有無創(chuàng)、可重復(fù)性強的特點。其中X線具有穿透性且分辨率高,可以通過人體組織間密度和厚度的差異來反映病變[9],對于關(guān)節(jié)面骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化以及間隙變化反映較清晰,但對微小病變和軟組織的顯示效果不佳[10]。MSCT有容積掃描和窗技術(shù),通過多平面重組,可以從各角度來觀察骶髂關(guān)節(jié)病變,清晰地顯示病變的細節(jié)特點,并可以通過骨窗和軟組織窗分析病變,除了能觀察骨質(zhì)的病變及結(jié)構(gòu)變化,還能觀察到軟組織的改變情況[11]。MRI采用多種成像序列,能發(fā)現(xiàn)AS患者骶髂關(guān)節(jié)的骨髓水腫、滑膜炎、韌帶附著點炎癥等急性期改變[12]。

    表1 三種診斷方法骶髂關(guān)節(jié)病變分級診斷情況比較[n(%)]

    表2 三種診斷方法各病變征象檢出情況比較[n(%)]

    本研究結(jié)果顯示,MRI的總檢出率為93.75%,顯著高于MSCT(83.75%,P<0.05),MSCT的總檢出率顯著高于X線平片(53.75%,P<0.05),說明MRI對AS的診斷更加精確,主要區(qū)別在于對AS骶髂關(guān)節(jié)病變的0~Ⅰ級靈敏度,MRI對0級AS的檢出率為40%,而MSCT和X線均無法檢測出0及AS。這是因為MRI在軟組織診斷方面具有著較高的分辨率,能更加全面清晰地顯示出患者機體軟骨的病變,從而提高了AS分級的檢出概率[13]。而X線平片僅對ASⅢ級或Ⅳ級具有較高的檢出率,對Ⅱ級以下病變檢出率較差,與宋習(xí)忠等[14]的研究結(jié)果相似,這是因為關(guān)節(jié)面重疊問題發(fā)生概率大,導(dǎo)致識別困難[15]。并且本研究結(jié)果還顯示,MSCT、MRI和X線均可檢查出關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬、骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)強直。但只有MSCT和MRI可以檢查出軟組織腫脹,X線平片無法檢出。這是因為MSCT、MRI彌補了X線片關(guān)節(jié)面重疊、腸內(nèi)容物等影響檢出率的弊端,其有利于檢出骶髂關(guān)節(jié)微小病變,密度分辨率高,可通過三維重建技術(shù)或多平面重建技術(shù)顯示骶髂關(guān)節(jié)病變[16]。其中MRI對關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬、關(guān)節(jié)強直、軟組織腫脹的檢出率顯著高于MSCT(P<0.05),原因是MRI有較高的軟組織分辨率且無電離輻射,可以清晰顯示軟骨、滑膜、骨髓及肌腱的變化,顯示骶髂關(guān)節(jié)的炎性改變[17]。

    綜上所述,AS骶髂關(guān)節(jié)病變患者可以采用MSCT、MRI診斷,準(zhǔn)確率相對較高,可為臨床提供參考。但本研究只進行了MSCT、MRI、X線平片的單項診斷探究,對于MSCT、MRI、X線平片的聯(lián)合診斷等方面有待深入研究。

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