布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎的療效及胸部CT表現(xiàn)變化觀察

李長(zhǎng)江

咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院兒一科(陜西 咸陽(yáng) 712000)

支原體肺炎(mycoplasmalpneumonia，MP)亦被稱為“原發(fā)性非典型肺炎”，作為兒童常見(jiàn)呼吸道疾病，其在兒童群體中有20%左右發(fā)病率[1]。MP患兒一般表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性咳嗽以及咳痰，聽(tīng)診器置于肺部進(jìn)行聽(tīng)診時(shí)可以聽(tīng)到啰音，胸片檢查時(shí)呈現(xiàn)多樣化，且常會(huì)累及其他器官與部位[2]。臨床上一般使用阿奇霉素治療MP，阿奇霉素為以紅霉素為基礎(chǔ)，改變化學(xué)結(jié)構(gòu)修改而成藥物，其在治療MP方面療效值得肯定[3]。作為糖皮質(zhì)激素的布地奈德用于治療MP可以通過(guò)減少炎癥因子生成從而達(dá)到改善患兒免疫功能作用，其能夠?qū)植拷M織予以強(qiáng)效殺菌抗炎，誘導(dǎo)氣道平滑肌β2受體功能改善[4]。本研究對(duì)我院小兒MP臨床和影像學(xué)資料予以回顧性分析，探討布地奈德霧化吸入治療療效以及患兒胸部CT表現(xiàn)變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2015年2月至2019年2月收治的300例小兒MP臨床與影像學(xué)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒病情診斷按照MP相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[5]；痰液IgM檢查、臨床癥狀以及影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果符合上述標(biāo)準(zhǔn)；患兒及其家屬治療與檢查依從性好；進(jìn)行MP-IgM抗體滴度檢查結(jié)果顯示其滴度超過(guò)1∶80；患兒臨床與影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒重要器官功能紊亂；近期接受其他抗支原體治療；并發(fā)其他呼吸道疾病如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張以及肺膿腫等；對(duì)本研究治療所用藥物過(guò)敏；對(duì)治療與檢查依從性不佳者。依據(jù)患兒治療方式不同將接受阿奇霉素序貫治療患兒納入對(duì)照組(n=143)，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化吸入治療患兒納入觀察組(n=157)。對(duì)照組有男性患兒和女性患兒分別80和63例，年齡4～13歲，平均病程(7.64±1.27)歲；病程1～12d，平均病程(5.84±1.09)d。觀察組男性患兒和女性患兒分別86和71例，年齡5～14歲，平均年齡(7.56±1.37)歲；病程2～13d，平均病程(5.96±1.13)d。兩組患兒各項(xiàng)一般資料經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法所有患兒入院后均接受祛痰、退熱、止咳以及平喘等基本治療，同時(shí)進(jìn)行糾正水電以及酸堿失衡等支持治療，保證病房環(huán)境干燥以及注意通風(fēng)情況。對(duì)照組患兒接受阿奇霉素序貫治療，患兒通過(guò)靜脈滴注方式將溶于100mL 5%葡萄糖注射液(寧夏啟元國(guó)藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H64020102，規(guī)格：250mL：12.5g)中濃度為10mg/kg注射用阿奇霉素(福建省天健制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030655，規(guī)格：0.25g(25萬(wàn)單位))注入，注入頻率為1次/天，注入時(shí)間要超過(guò)1h，每日注入量不能超過(guò)500mg，患兒接受連續(xù)5天靜脈滴注后停止用藥3d，其后以10mg/kg服藥量口服阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：0.1g×6袋)，體重超過(guò)20kg患兒服藥量則變?yōu)?50mg/kg，服藥頻率均為1次/天，連續(xù)口服3d，停藥4d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化吸入治療，在2mL濃度為0.9%氯化鈉注射液中加入1mg吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd；H20140475，規(guī)格：2mL：1mg×5支(普米克令舒))，患兒霧化吸入由空氣壓縮泵操作，2mL/次，患兒每天接受2次霧化治療。兩組患兒治療周期均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒治療效果，治療前后免疫功能與肺功能變化以及胸部CT表現(xiàn)。(1)免疫功能：于患兒治療前后采用免疫比濁法測(cè)定血清免疫球蛋白IgM、IgA以及IgG水平；(2)肺功能：于患兒治療前后采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定最高呼氣峰流速(PEF)、肺活量(FVC)、第1秒最大呼氣量(FEV1))以及用力呼氣25%時(shí)瞬時(shí)流量(PEF25)；(3)胸部CT：于患兒治療前后使用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT進(jìn)行胸部CT檢查，相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：管電流與管電壓分別為312mA和120kV，矩陣為512×512，層厚與層距均為5mm。于靜息狀態(tài)下進(jìn)行胸部掃描，掃描范圍自肋膈隱窩下部到胸廓入口，檢查依從性不佳患兒予以10%，劑量為0.5mL/kg水合氯醛口服處理。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：于患兒治療后依據(jù)各項(xiàng)生化檢查、影像學(xué)檢查以及相關(guān)體征變化評(píng)價(jià)，病愈：影像學(xué)檢查顯示肺部陰影被充分吸收，各種體征以及癥狀完全消失，生化檢查顯示為正常；顯效：影像學(xué)檢查顯示肺部陰影顯著改善，各種體征以及癥狀有所好轉(zhuǎn)；有效：影像學(xué)檢查顯示肺部陰影部分被吸收，各種體征以及癥狀部分改善；無(wú)效：影像學(xué)檢查顯示肺部陰影無(wú)明顯吸收，各種體征以及癥狀無(wú)任何改變甚至出現(xiàn)加重狀態(tài)?？傆行?(1-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究各種數(shù)據(jù)分析以及處理使用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料如各種免疫功能、肺功能指標(biāo)等均使用()表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行差異比較，總有效率等計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，表示為例(%)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療療效比較觀察組患兒治療總有效率(96.18%)顯著高于對(duì)照組患兒(87.41%)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后免疫功能比較治療后兩組患兒IgM、IgA較治療前下降，而IgG水平較治療前上升，治療前后兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后觀察組患兒IgM、IgA、IgG水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒治療前后肺功能變化比較兩組患兒治療后PEF、FVC、FEV1與PEF25等肺功能指標(biāo)均明顯改善，觀察組患兒治療后上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒胸部CT表現(xiàn)比較治療前觀察組患者胸部CT檢查顯示為大片實(shí)變影、散在斑點(diǎn)或者片狀影、磨玻璃影、斑點(diǎn)或者片狀實(shí)變影患兒分別57例(36.31%)、36例(22.93%)、15例(9.55%)、49例(31.21%)，對(duì)照組患兒大片實(shí)變影、散在斑點(diǎn)或者片狀影、磨玻璃影、斑點(diǎn)或者片狀實(shí)變影患兒分別50例(34.97%)、28例(19.58%)、20例(13.99%)、45例(31.47%)，兩組患兒上述各種胸部CT表現(xiàn)差異不顯著(χ2=1.69，P＞0.05)，治療后觀察組2例(1.27%)患兒有大片實(shí)變影，1例(0.64%)患兒還存在散在斑點(diǎn)或者片狀影，3例(1.91%)患兒磨玻璃影，而對(duì)照組存在大片實(shí)變影、散在斑點(diǎn)或者片狀影、磨玻璃影、斑點(diǎn)或者片狀實(shí)變影患兒分別5例(3.50%)、3例(2.10%)、6例(4.20%)、4例(2.80%)。

3 討 論

小兒MP一般會(huì)有刺激性咳嗽以及喘息等癥狀，其發(fā)病主要是由于MP所致氣道反應(yīng)性變化[7]。MP造成氣道對(duì)外界反應(yīng)敏感性提高除了病原體感染使組織損傷外，還會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能紊亂[8]。IgM、IgA、IgG三種免疫球蛋白為體液免疫重要內(nèi)容，研究顯示，IgM、IgA在小兒MP發(fā)病初期水平顯著上升，而IgG則在發(fā)病后7d上升，這種免疫球蛋白水平異常變化提示患兒體內(nèi)體液免疫反應(yīng)存在異?？哼M(jìn)情況[9]。本研究中觀察組患兒治療后免疫功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，其可能是由于布地奈德具有高效抗炎作用，其對(duì)MP患兒免疫功能改善主要通過(guò)提高位于呼吸道平滑肌上溶酶體膜以及細(xì)胞穩(wěn)定性，達(dá)到減輕機(jī)體因外界支原體入侵所致免疫應(yīng)答的目的[10]。但是Castro-Rodriguez等[11]認(rèn)為布地奈德主要通過(guò)減少各種炎癥因子釋放以及終止炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)從而減輕免疫功能亢進(jìn)。研究顯示，MP患兒氣道功能損傷以及免疫功能紊亂狀態(tài)使患兒平滑肌發(fā)生痙攣，氣道阻力上升致使氣道進(jìn)一步狹窄，從而誘發(fā)患兒肺部出現(xiàn)通氣問(wèn)題，影響患兒生活[12]。本研究中觀察組患兒治療后肺功能改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示觀察組患兒接受治療方式可以降低氣道對(duì)外界刺激敏感性，修復(fù)患兒肺部損傷，改善患兒肺功能，與蔡金龍等[13]研究結(jié)論一致。

表2 兩組患兒治療前后免疫功能比較()

表2 兩組患兒治療前后免疫功能比較()

表3 兩組患兒治療前后肺功能變化比較

臨床上對(duì)于MP治療療效診斷一般依據(jù)患者相關(guān)臨床癥狀、體征以及影像學(xué)檢查結(jié)果。本研究中通過(guò)上述方式評(píng)價(jià)治療療效，觀察組患兒治療總有效率(96.18%)顯著高于對(duì)照組患兒(87.41%)，其有效率與趙勇等[14]研究結(jié)論一致。研究者們普遍認(rèn)為支原體侵入機(jī)體使呼吸道黏膜損傷，導(dǎo)致肺部發(fā)生充血、間質(zhì)水腫以及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等病變，但是由于患者病情以及免疫反應(yīng)差異，致使此類肺炎在胸部CT表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化特點(diǎn)。本研究?jī)山M患兒治療前胸部CT多表現(xiàn)為大片實(shí)變影、散在斑點(diǎn)或者片狀影、磨玻璃影、斑點(diǎn)或者片狀實(shí)變影，這些表現(xiàn)主要是由于支原體侵入呼吸道后纖毛上皮細(xì)胞首先受到損傷，纖毛上皮細(xì)胞損傷加速機(jī)體免疫應(yīng)答，致使炎癥浸潤(rùn)部位進(jìn)一步擴(kuò)大，累及支氣管、肺泡以及血管等部位。本研究中治療后大部分患兒肺部病變被完全或者部分吸收，僅有少部分患兒病情未得到改善，其中觀察組6例，分別為2例大片實(shí)變影，1例散在斑點(diǎn)或者片狀影，3例磨玻璃影，而對(duì)照組18例，存在大片實(shí)變影、散在斑點(diǎn)或者片狀影、磨玻璃影、斑點(diǎn)或者片狀實(shí)變影患兒分別5例、3例、6例、4例。雖然MP胸部CT表現(xiàn)有一定獨(dú)有特點(diǎn)，但是在實(shí)際應(yīng)用中還需注意其與病毒性與細(xì)菌性肺炎之間差異[15]。

綜上所述，小兒MP布地奈德霧化吸入治療可以通過(guò)改善患兒免疫反應(yīng)達(dá)到治療與糾正肺功能目的，胸部CT表現(xiàn)可以用于患兒病情診斷以及療效評(píng)價(jià)。