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    不同皮瓣修復(fù)治療在口腔癌皮瓣修復(fù)患者應(yīng)用效果及對(duì)生存質(zhì)量的影響比較

    2021-03-22 07:09:36周曉麗鄭雪莉李福軍
    實(shí)用癌癥雜志 2021年3期
    關(guān)鍵詞:上臂口腔癌張口

    周曉麗 谷 峰 鄭雪莉 李福軍

    口腔癌在我國(guó)的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)激增的狀態(tài),因此與口腔癌治療,尤其是手術(shù)治療相關(guān)的研究不斷增加,而此類手術(shù)多采用擴(kuò)大切除的方式,因此此類患者的口腔缺損修復(fù)成為口腔癌患者術(shù)后治療的重要方面。而不同的皮瓣修復(fù)效果差異明顯,不僅僅可影響到口腔功能狀態(tài)、局部感覺(jué)恢復(fù)等情況[1],也對(duì)患者的綜合生存質(zhì)量也造成較大影響,因此皮瓣的選取意義較高。前臂皮瓣與上臂外側(cè)皮瓣均是口腔癌患者皮瓣修復(fù)過(guò)程中的常用皮瓣,兩類皮瓣對(duì)于缺損的修復(fù)效果研究均可見(jiàn),比較多認(rèn)為兩類皮瓣的效果差異不大,但是細(xì)致效果,包括對(duì)口腔功能、感覺(jué)等方面的細(xì)致影響比較仍相對(duì)空缺[2]。因此本文中我們就上述兩類不同皮瓣修復(fù)治療在口腔癌皮瓣修復(fù)患者應(yīng)用效果及對(duì)生存質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察與比較,結(jié)果總結(jié)并報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2016年1月至2019年6月期間于本院進(jìn)行口腔癌皮瓣修復(fù)治療的70例患者為研究對(duì)象,將70例患者隨機(jī)分為A組(前臂皮瓣修復(fù)組)35例和B組(上臂外側(cè)皮瓣修復(fù)組)35例。A組的35例患者中,男性20例,女性15例,年齡為40~68歲,平均年齡為(55.2±6.0)歲,其中鱗癌患者25例,其他患者10例;疾病分期:Ⅰ期者20例,Ⅱ期者10例,Ⅲ期者5例;缺損面積為(2.3~4.0)cm×(4.1~8.2)cm。B組的35例患者中,男性21例,女性14例,年齡為39~69歲,平均年齡為(54.9±6.3)歲,其中鱗癌患者25例,其他患者10例;疾病分期:Ⅰ期者20例,Ⅱ期者9例,Ⅲ期者6例;缺損面積為(2.2~4.1)cm×(4.0~8.5)cm。兩組口腔癌皮瓣修復(fù)治療患者的性別、年齡、疾病分類、疾病分期與缺損面積等數(shù)據(jù)比較,P均>0.05,因此兩組間無(wú)顯著性差異,具有可比性。

    1.2 方法

    A組患者采用前臂皮瓣進(jìn)行缺損修復(fù)治療,首先根據(jù)供區(qū)血管走行及缺損面積進(jìn)行皮瓣形狀的設(shè)計(jì),注意皮瓣切取端不應(yīng)該超過(guò)第一腕橫紋,皮瓣切取應(yīng)至淺筋膜,注意皮瓣血管的保護(hù),然后進(jìn)行修復(fù)治療。B組患者采用上臂外側(cè)皮瓣進(jìn)行缺損修復(fù)治療,首先以肱骨外髁與三角肌附麗點(diǎn)連線為準(zhǔn),取其為皮瓣中軸,皮瓣切取至深筋膜,后橈側(cè)副動(dòng)脈及相關(guān)血管作為皮瓣供血血管,注意神經(jīng)保護(hù),然后進(jìn)行修復(fù)治療。兩組患者的其他治療措施及用藥等無(wú)顯著性差異。然后統(tǒng)計(jì)與比較兩組患者治療前后的張口度、感覺(jué)功能情況及生存質(zhì)量評(píng)分。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    ①?gòu)埧诙仍u(píng)估:上、下切牙切緣間距離在2.6~3.5 cm以內(nèi)者為輕度張口障礙;上、下切牙切緣間距離在1.5~2.5 cm以上者為中度張口障礙;上、下切牙切緣間距離在1.5 cm以內(nèi)者為重度張口障礙[3]。②感覺(jué)功能評(píng)估:評(píng)估方面包括熱覺(jué)、冷覺(jué)、觸覺(jué)及痛覺(jué),以皮瓣無(wú)感覺(jué)為0分,1/3以內(nèi)的皮瓣有感覺(jué)為1分,1/3~2/3的皮瓣有感覺(jué)為2分,2/3以上的皮瓣有感覺(jué)為3分[4]。③生存質(zhì)量采用WHOQOL-100量表進(jìn)行評(píng)估,本量表包括100個(gè)與生存質(zhì)量相關(guān)的評(píng)估問(wèn)題,上述條目分屬生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境影響、情緒及獨(dú)立程度等分量表,每個(gè)方面均換算為百分制,分值越高則生存質(zhì)量越好[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

    應(yīng)用軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后的張口度比較

    治療前兩組患者正常張口度發(fā)生率比較,P>0.05,而治療后6個(gè)月、9個(gè)月及12個(gè)月B組的正常張口度發(fā)生率均高于A組,P均<0.05,兩組治療后的結(jié)果間均有顯著性差異(表1)。

    表1 兩組患者治療前后的張口度比較(例,%)

    2.2 兩組患者治療前后的感覺(jué)功能情況比較

    治療后1 d兩組患者的熱覺(jué)、冷覺(jué)、觸覺(jué)及痛覺(jué)評(píng)分比較,P>0.05,而治療后6個(gè)月、9個(gè)月及12個(gè)月B組的熱覺(jué)、冷覺(jué)、觸覺(jué)及痛覺(jué)評(píng)分均高于A組,P均<0.05,兩組治療后的結(jié)果間均有顯著性差異(表2)。

    表2 兩組患者治療前后的感覺(jué)功能情況比較分)

    2.3 兩組患者治療前后的生存質(zhì)量評(píng)分比較

    治療前兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較,P>0.05,而治療后6個(gè)月、9個(gè)月及12個(gè)月B組的生存質(zhì)量評(píng)分均高于A組,P均<0.05,兩組治療后的結(jié)果間均有顯著性差異(表3)。

    表3 兩組患者治療前后的生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

    3 討論

    口腔癌是臨床常見(jiàn)的一類頭頸部惡性腫瘤之一,本類患者符合手術(shù)指征者主張?jiān)缙谶M(jìn)行手術(shù)治療,而手術(shù)切除病灶的過(guò)程中,多以擴(kuò)大切除治療為主,組織缺損較大,對(duì)患者的口腔功能狀態(tài)與外表美觀程度均可造成較大不良影響,因此口腔癌手術(shù)患者的皮瓣修復(fù)治療是術(shù)后的重要方面[6-7]。臨床中對(duì)于本類組織缺損的治療中,關(guān)于皮瓣的選取方面研究較多,皮瓣中以腿部、手臂及胸部部位的皮瓣選取多見(jiàn),而本類皮瓣選取過(guò)程中除對(duì)血供等皮瓣基本要求較高外,對(duì)于外形與功能保證的要求也極高,而手臂部位的皮瓣具有顏色與面部接近、血管蒂長(zhǎng)及皮膚厚度較好等優(yōu)勢(shì),其中上臂與前臂均是常用的皮瓣選取部位,關(guān)于兩類皮瓣的研究顯示[8-9],其在口腔組織缺損的修復(fù)中均有較高的修復(fù)成功率,有研究顯示,修復(fù)成功率可達(dá)到90%以上,基本均可達(dá)到Ⅰ期愈合。而皮瓣修復(fù)的療效評(píng)估方面除皮瓣成活率外,各方面感覺(jué)功能指標(biāo),包括熱覺(jué)、冷覺(jué)、觸覺(jué)及痛覺(jué)也是關(guān)系到最終效果評(píng)估的重要方面[10-12],同時(shí)上述方面對(duì)于患者生存質(zhì)量的影響也較大,故對(duì)上述前臂與上臂皮瓣修復(fù)治療患者的感覺(jué)功能評(píng)估意義較高,可更高程度地評(píng)估皮瓣全面細(xì)致的修復(fù)效果[13]。

    本文中我們就前臂皮瓣修復(fù)上臂外側(cè)皮瓣修復(fù)兩類不同皮瓣修復(fù)治療在口腔癌皮瓣修復(fù)患者應(yīng)用效果及對(duì)生存質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察與比較,比較結(jié)果顯示,上臂外側(cè)皮瓣修復(fù)治療的患者綜合效果更好,患者在治療后6個(gè)月、9個(gè)月及12個(gè)月時(shí)的張口正常者比例相對(duì)更高,說(shuō)明上臂外側(cè)皮瓣修復(fù)治療的口腔功能狀態(tài)改善效果顯著好于前臂皮瓣修復(fù)效果,同時(shí)熱覺(jué)、冷覺(jué)、觸覺(jué)及痛覺(jué)狀況及生存質(zhì)量評(píng)估結(jié)果也顯著地好于前臂皮瓣修復(fù)治療的患者,從感覺(jué)功能改善方面肯定了上臂外側(cè)皮瓣修復(fù)治療的可取性,而上述優(yōu)勢(shì)的存在進(jìn)一步保證了患者治療后生存質(zhì)量的改善。而上臂外側(cè)皮瓣應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)原因,可能與本類皮瓣的解剖恒定、膚色接近面部、皮瓣薄且彈性較好等有關(guān),而本類皮瓣存在的血管蒂短的不足則可通過(guò)適當(dāng)延長(zhǎng)的方式給予解決,因此其在有效保證血供[14-15],從而提升皮瓣成活率的基礎(chǔ)上,保證了皮瓣修復(fù)的外觀效果,患者的皮瓣部位感覺(jué)恢復(fù)也較好[16-17],綜合效果較好,因此生存質(zhì)量改善效果也更好。綜上所述,我們認(rèn)為上臂外側(cè)皮瓣修復(fù)治療在口腔癌皮瓣修復(fù)患者應(yīng)用效果較好,且對(duì)生存質(zhì)量的影響也相對(duì)更好,因此認(rèn)為上臂外側(cè)皮瓣修復(fù)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

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