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    口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后穿透性缺損的修復(fù)與重建中帶皮神經(jīng)的股前外側(cè)皮瓣的運(yùn)用效果分析

    2021-03-22 07:09:34
    實(shí)用癌癥雜志 2021年3期
    關(guān)鍵詞:受區(qū)供區(qū)頜面部

    付 悅 韓 婧

    口腔癌主要包括舌癌、唇癌及口底癌等,其中舌癌是發(fā)生率較高的1種口腔癌。目前股前皮瓣因其自身優(yōu)勢,已廣泛應(yīng)用上肢、腹部、會(huì)陰及頭頸等皮膚組織缺損的修復(fù),且具有較好的臨床療效[2]。但在功能及形態(tài)重建過程中,醫(yī)生卻對(duì)受區(qū)感覺重建并未重視。本研究應(yīng)用帶皮神經(jīng)的股前外側(cè)皮瓣對(duì)口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后穿透性缺損的修復(fù)與重建中取得了較好的療效,現(xiàn)研究報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇2018年3月至2019年2月于本院收治就診的口腔頜面部惡性腫瘤患者40例,隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,兩組患者各20例。其中觀察組男性12例,女性8例;年齡(46.75±4.98)歲;其中舌癌14例,牙齒癌3例,頰癌3例。依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[3],T2N0M0患者5例,T2N1M06例,T3N0M06例,T3N0M03例。對(duì)照組男性11例,女性7例;年齡(46.81±4.87)歲;其中舌癌13例,牙齒癌3例,頰癌4例。T2N0M0患者6例,T2N1M05例,T3N0M05例,T3N0M04例。兩組患者年齡、口腔癌類型及性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 手術(shù)方法

    兩組患者均由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作,對(duì)腫瘤進(jìn)行區(qū)域性勁性清掃,在術(shù)中保留靜脈、甲狀腺上動(dòng)、靜脈,舌神經(jīng)及舌下神經(jīng),其主要范圍達(dá)頜下區(qū)。兩組患者均在下唇正中裂開并將其部位進(jìn)行擴(kuò)大,對(duì)同側(cè)淋巴組織進(jìn)行徹底清掃。將術(shù)中腫塊切緣切片后即刻進(jìn)行送檢,以明確安全范圍。使用生理鹽水及雙氧水對(duì)術(shù)腔進(jìn)行沖洗。對(duì)照組患者受區(qū)采用傳統(tǒng)的股前外側(cè)皮瓣術(shù)后修復(fù),根據(jù)患者皮瓣的缺損情況選擇稍大于缺損區(qū)的大小肌皮瓣,供區(qū)所選擇的血管蒂長度主要是根據(jù)受區(qū)情況所定,切除后對(duì)供區(qū)創(chuàng)面進(jìn)行縫合。觀察組患者受區(qū)采用帶股外側(cè)皮神經(jīng)游離股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行修復(fù),在切取皮瓣過程中,根據(jù)受區(qū)所需神經(jīng)蒂的長短選擇,切斷股外側(cè)皮神經(jīng)的前支或后支。在皮瓣移植過程中,顯露舌神經(jīng)近端,并保證股前外側(cè)皮神經(jīng)的前支或后支能與舌神經(jīng)充分吻合。兩組患者均行口底重建,并及時(shí)予以抗感染治療,鼻飼流質(zhì)及預(yù)防性氣管切等常規(guī)治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪,評(píng)價(jià)患者口腔及原病灶處的感覺,優(yōu)是指患者對(duì)淺感覺刺激具有明顯的感覺;良是指患者具有淺感覺但并不明顯;差是指患者無感覺。依據(jù)本院自制的口腔滿意度調(diào)查表對(duì)患者口腔功能進(jìn)行評(píng)價(jià),其中主要包括感覺、瘢痕、語音及進(jìn)食四個(gè)方面,總分為5分,分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越高。比較兩組患者術(shù)后供區(qū)早期并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后口腔不良情況比較

    觀察組患者口腔不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組(30.00%vs85.00%)(χ2=12.379,P<0.001),見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后口腔不良情況比較(例,%)

    2.2 兩組患者術(shù)后感覺情況比較

    觀察組患者術(shù)后優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(85.00%vs40.00%)(χ2=8.640,P=0.003),見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后感覺情況比較(例,%)

    2.3 兩組患者術(shù)后滿意度評(píng)分比較

    觀察組患者術(shù)后進(jìn)食、語音、感覺及瘢痕滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    表3 比較兩組患者術(shù)后滿意度評(píng)分分)

    2.4 兩組患者術(shù)后供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生情況

    觀察組患者發(fā)生了3例傷口感染及1例傷口裂開,對(duì)照組患者發(fā)生了4例傷口感染、1例傷口裂開及1例供區(qū)出現(xiàn)血腫,兩組患者術(shù)后供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    口腔頜面部惡性腫瘤對(duì)人類的健康產(chǎn)生著嚴(yán)重的威脅,目前臨床上常通過根治手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療,但根治術(shù)往往會(huì)對(duì)機(jī)體的部分組織造成缺損,而這種缺損會(huì)對(duì)患者的容貌、吞咽、語音等功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,較大程度上降低了患者的生活質(zhì)量[4]。所以對(duì)于這部分患者如何進(jìn)行缺損部位的修復(fù)及重建是口腔頜面部腫瘤手術(shù)的重要操作步驟之一,甚至?xí)?duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。傳統(tǒng)的修復(fù)與重建只注重了缺損組織的形態(tài)及功能,卻忽略了感覺重建的重要性。游離骨鉗外側(cè)皮瓣具有骨外側(cè)皮神經(jīng),有研究學(xué)者指出,游離股前外側(cè)皮瓣較傳統(tǒng)切除所取得的皮瓣能更有利于患者術(shù)后感覺的恢復(fù)[1]。

    本研究比較了兩組患者術(shù)后感覺神經(jīng)情況,數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者感覺優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組,這與多數(shù)研究學(xué)者研究結(jié)論相一致[5]。神經(jīng)組織的對(duì)合能對(duì)神經(jīng)的再生方向具有引導(dǎo)作用,在操作過程中直接接觸兩斷端,對(duì)神經(jīng)物質(zhì)的交流通道起到恢復(fù)效果,保證了神經(jīng)纖維的順利再生,以達(dá)到恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性。皮神經(jīng)具有動(dòng)、靜脈相隨,供血皮神經(jīng)干主要是皮神經(jīng)盤的節(jié)段動(dòng)脈,應(yīng)用于神經(jīng)的修復(fù)。自發(fā)性的神經(jīng)化恢復(fù)效果、范圍及時(shí)間均差與吻合神經(jīng)及皮瓣,所以研究學(xué)者提出對(duì)于患者缺損部位修復(fù)過程中,應(yīng)重視患者受區(qū)神經(jīng)的連續(xù)性[6]。國外研究報(bào)道中指出,采用游離前外側(cè)皮瓣對(duì)患者口腔缺損皮膚修復(fù)在隨訪過程中,具有較好的恢復(fù)效果,這與本研究的結(jié)果相一致[7]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者瘢、進(jìn)食及感覺評(píng)分均高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)提示采用游離股前外側(cè)皮瓣對(duì)患者進(jìn)行口腔修復(fù)有利于口腔損傷皮膚的修復(fù)及口腔感覺的修復(fù)。熊勝等[8]學(xué)者比較了30例手部外傷患者進(jìn)行了帶皮神經(jīng)的股前外側(cè)皮瓣修復(fù)及傳統(tǒng)的股前外側(cè)皮瓣修復(fù)對(duì)患者的效果,結(jié)果顯示,帶股外側(cè)皮神經(jīng)的股前外側(cè)皮瓣修復(fù)手背大面積的軟組織損傷能有效的改善患者的手部感覺功能。本研究術(shù)后口腔不良情況比較發(fā)現(xiàn),使用帶皮神經(jīng)的股前外側(cè)皮瓣并未增加患者的術(shù)后不良情況,提示游離股前外側(cè)皮瓣有利于口腔缺損皮膚修復(fù)及重建且具有較好的安全性,這與多數(shù)研究學(xué)者研究報(bào)告相一致[9]。

    股前外側(cè)皮瓣下方具有股神經(jīng)分支、部分骼脛束、股外側(cè)皮神經(jīng)及肌腱膜,供區(qū)切取大面積皮瓣時(shí)應(yīng)對(duì)這些結(jié)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的處理,若在處理過程中處理不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致供區(qū)發(fā)生并發(fā)癥,相關(guān)研究顯示股前外側(cè)皮瓣在早期常會(huì)發(fā)生血腫、傷口裂開、遷延愈合等情況[10]。早期并發(fā)癥的發(fā)生多數(shù)與縫合時(shí)張力過大有關(guān),本研究發(fā)現(xiàn)所有患者中出現(xiàn)供區(qū)傷口感染患者及傷口裂開患者均屬于體型肥胖者,由于肥胖膽股部皮下脂肪較厚會(huì)導(dǎo)致直接縫合張力較大,所以對(duì)于肥胖體型或股部皮下脂肪較厚患者,醫(yī)生在手術(shù)過程中應(yīng)對(duì)了解直接縫合的適應(yīng)癥,不能只根據(jù)皮瓣的常規(guī)寬度決定是否適合進(jìn)行直接縫合,應(yīng)根據(jù)縫合過程中張力大小考慮是否需要進(jìn)行植皮關(guān)閉創(chuàng)面。本研究中出現(xiàn)1例供區(qū)出現(xiàn)血腫患者,其原因是患者在術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)行下蹲,導(dǎo)致供區(qū)結(jié)扎或電凝的小血管處發(fā)生裂開,進(jìn)而出現(xiàn)出血現(xiàn)象。所以在術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑患者不能過早的運(yùn)動(dòng)供區(qū)大腿。

    綜上所述,帶皮神經(jīng)的股前外側(cè)皮瓣有利于患者口腔缺損皮膚修復(fù)及重建,且口腔不良情況發(fā)生率較低,安全性更高。

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