以品管圈為指導(dǎo)的集束化護(hù)理對(duì)泌尿外科患者拔尿管后排尿狀況及尿潴留的改善作用分析

黃佩蓮 劉健 李艷怡

由于尿道內(nèi)廣泛分布著交感以及副交感神經(jīng)，從而使得其對(duì)異物刺激以及切割疼痛十分敏感，留置尿管屬于侵入性操作之一，其在操作以及留置過(guò)程中均會(huì)對(duì)患者造成不同程度的刺激，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻，尿痛，尿急以及下腹憋脹等一系列尿路刺激表現(xiàn)[1-2]。病情嚴(yán)重者可能發(fā)生尿路感染，膀胱攣縮以及尿道狹窄等并發(fā)癥，繼而對(duì)患者的身心健康造成極大的影響[3]。因此，如何有效減輕疼痛，改善尿潴留等多種并發(fā)癥，對(duì)留置尿管患者而言具有極其重要的意義。鑒于此，本研究通過(guò)研究以品管圈為指導(dǎo)的集束化護(hù)理對(duì)泌尿外科患者拔尿管后排尿狀況及尿潴留的改善作用，旨在為該類患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2018年1月—2019年12月我院泌尿外科收治的留置尿管患者42例作為觀察組，其中男25例，女17例；年齡19～82歲，平均年齡57.28±13.82歲；文化程度：初中及初中以下19例，高中及高中以上23例。另取2016年1月—2017年12月我院泌尿外科收治的留置尿管患者42例作為對(duì)照組，其中男27例，女15例；年齡20～84歲，平均年齡57.35±13.86歲；文化程度：初中及初中以下20例，高中及高中以上22例。兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有受試者均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 納入和排除條件

納入條件[4]：所有受試者留置尿管成功；導(dǎo)尿管留置時(shí)間在2～15d范圍內(nèi)；均已成年；術(shù)后清醒，可正常交流溝通。排除條件：病情處于變化階段，無(wú)法繼續(xù)研究者；因各種原因主動(dòng)退出研究者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其中尿管留置方式主要是參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，拔除尿管方式主要是通過(guò)抽盡氣囊內(nèi)的水后予以拔除。觀察組實(shí)施以品管圈為指導(dǎo)的集束化護(hù)理：

（1）品管圈活動(dòng)的開展：①現(xiàn)狀分析：2018年1月，于本科建立品管圈小組，主要成員20例，通過(guò)小組成員頭腦風(fēng)暴法，充分討論以及分析既往護(hù)理過(guò)程中所存在的一系列問題，并擬定4個(gè)主題，最后將“改善患者拔管后排尿狀況以及尿潴留”作為品管圈主題。針對(duì)主題，小組成員自制相關(guān)查檢表，對(duì)2016年1月—2017年12月患者排尿狀況以及尿潴留發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)。②要因分析：通過(guò)檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，CNKI以及CBM等數(shù)據(jù)庫(kù)，尋找改善拔除尿管后排尿狀況以及尿潴留的相關(guān)文獻(xiàn)，并在咨詢專家后實(shí)現(xiàn)可控因素驗(yàn)證表的制定，由小組成員對(duì)可控因素影響力投票。最后得出要因如下：拔管動(dòng)作過(guò)快；拔管時(shí)患者呼吸并不均勻；尿管表面存在小結(jié)石等。

（2）集束化護(hù)理方案：①拔管前護(hù)理：首先由品管圈圈長(zhǎng)對(duì)小組所有成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)以及護(hù)理操作的培訓(xùn)。即拔管前綜合評(píng)估患者的病情以及留置尿管狀況；詳細(xì)講解護(hù)理方案的理念，方式以及意義；如何正確處理疼痛以及尿潴留；針對(duì)患者的文化程度，個(gè)性特點(diǎn)等，通過(guò)一對(duì)一的方式，為其講解以及示范留置尿管目的、拔管后可能發(fā)生的問題以及注意事項(xiàng)；通過(guò)宣傳手冊(cè)以及視頻等方式，指導(dǎo)患者飲食、活動(dòng)。②拔管中護(hù)理：改良拔管方式，即拔管前24 h對(duì)患者實(shí)施全面評(píng)估和個(gè)性化宣教；拔管操作步驟以及注意事項(xiàng)均根據(jù)統(tǒng)一規(guī)范的拔尿管標(biāo)準(zhǔn)操作流程完成，如圖1所示。③拔管后護(hù)理：小組成員于患者拔管7 d后通過(guò)電話的形式隨訪，隨訪內(nèi)容為患者的疼痛狀況，拔管后是否存在尿頻、尿不盡以及尿潴留等情況。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組拔尿管后排尿狀況，拔尿管后疼痛情況，滿意度情況以及護(hù)士拔除尿管相關(guān)知識(shí)掌握程度。排尿狀況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：①自主排尿：當(dāng)存在排尿需求時(shí)，無(wú)需任何誘導(dǎo)方式便可自主排出；②誘導(dǎo)排尿：當(dāng)存在排尿需求時(shí)，需通過(guò)聽流水聲或（和）按摩等方式方能順利排出；③尿潴留：當(dāng)存在排尿需求時(shí)，無(wú)法有效排尿，需再次接受導(dǎo)尿。疼痛情況主要是以視覺模擬評(píng)分法（VAS）實(shí)現(xiàn)評(píng)估，總分0～10分，將0分記為無(wú)痛，1～3分記為輕度疼痛，4～6分記為中度疼痛，7～10分記為重度疼痛[6]。以滿意度評(píng)估量表完成對(duì)患者滿意度的判定[7]：涵蓋（十分滿意，較滿意，不滿意）3個(gè)選項(xiàng)，以十分滿意與較滿意人數(shù)總和與總?cè)藬?shù)的比值，再乘以100%作為滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以資料計(jì)算“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔尿管后排尿狀況比較

觀察組拔尿管后自主排尿人數(shù)占比高于對(duì)照組，而尿潴留人數(shù)占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組拔尿管后疼痛情況比較

觀察組拔尿管后疼痛程度輕于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組拔尿管后排尿狀況比較

表2 兩組拔尿管后疼痛情況比較

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

泌尿外科患者術(shù)后普遍需要留置尿管，而在拔除尿管后可能會(huì)對(duì)患者造成不同程度的影響，若護(hù)理不合理，極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，繼而增加患者的疼痛以及不舒適感，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[8-10]。因此，尋找一種有效的護(hù)理方案顯得尤為重要。品管圈主要是指由工作場(chǎng)所相同或相近的人群自發(fā)組織，通過(guò)科學(xué)管理工具，有效解決工作過(guò)程中的一系列關(guān)鍵性問題，持續(xù)提升效率以及提高產(chǎn)品質(zhì)量活動(dòng)的小組，其主要目的為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[11-13]。而集束化護(hù)理主要是指以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，集合有效護(hù)理手段共同進(jìn)行護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，并改善護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理手段[14-16]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組拔尿管后自主排尿人數(shù)占比高于對(duì)照組，而尿潴留例數(shù)占比低于對(duì)照組（均P＜0.05）。這和鄧秋的研究報(bào)道相似[17]：集束化護(hù)理與品管圈聯(lián)合應(yīng)用于男性患者拔尿管后，可顯著改善尿潴留情況。分析原因，筆者認(rèn)為該護(hù)理干預(yù)方式于拔除尿管前，盡數(shù)抽出尿管氣囊中的液體，隨后按照導(dǎo)管型號(hào)的差異注入相應(yīng)的空氣，隨后實(shí)施尿管的拔除，可在一定程度上保證尿管氣囊部的光滑；而采用手指對(duì)尿管進(jìn)行揉搓，可有效緩解尿管和尿道壁之間的粘連，繼而減輕因球囊殼垢以及氣囊皺褶出現(xiàn)的尿道黏膜損傷，同時(shí)可有效減小拔管阻力。此外，觀察組拔尿管后疼痛程度輕于對(duì)照組（均P＜0.05）。這表明了以品管圈為指導(dǎo)的集束化護(hù)理可有效減輕泌尿外科患者拔尿管后的疼痛程度。究其原因，筆者認(rèn)為在護(hù)理管理過(guò)程中，每位圈員均有自身明確的分工，同時(shí)又緊密配合，接受圈長(zhǎng)的統(tǒng)一調(diào)度以及監(jiān)督，從而有效提高整體責(zé)任意識(shí)，進(jìn)一步提高了臨床護(hù)理管理優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的[18-20]。另外，觀察組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明了以品管圈為指導(dǎo)的集束化護(hù)理可顯著提高泌尿外科患者拔尿管后的滿意度。其中主要原因可能在于：護(hù)理人員于護(hù)理管理過(guò)程中嚴(yán)格遵從流程要求落實(shí)精細(xì)化的護(hù)理管理，從而可在極大程度上降低患者的不舒適程度，繼而提高了患者的滿意度。以品管圈為指導(dǎo)的集束化護(hù)理實(shí)施，可有效提高護(hù)士的拔除尿管相關(guān)知識(shí)掌握程度。從而提高了專業(yè)知識(shí)，同時(shí)掌握了拔管過(guò)程中的相關(guān)技巧，增強(qiáng)了工作的信心。

綜上所述，以品管圈為指導(dǎo)的集束化護(hù)理在改善泌尿外科患者拔尿管后排尿狀況以及尿潴留方面的效果明顯，同時(shí)可提高患者滿意度以及護(hù)士拔除尿管相關(guān)知識(shí)掌握程度，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。