骨科分級(jí)護(hù)理崗位描述與配置聯(lián)合平衡積分卡下績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建與實(shí)施效果

陳惠虹

骨科病房嚴(yán)重創(chuàng)傷性損傷患者較多，護(hù)理工作強(qiáng)度大且對(duì)專(zhuān)科技術(shù)性要求高[1]。構(gòu)建骨科專(zhuān)業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，實(shí)施高效管理對(duì)策指導(dǎo)，成為提升骨科護(hù)理質(zhì)量重要途徑[2]。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委十三五規(guī)劃中建議“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”護(hù)士培訓(xùn)制度為發(fā)展護(hù)理事業(yè)重要方向，目前已初步涵蓋4個(gè)一級(jí)指標(biāo)(綜合實(shí)踐能力、專(zhuān)業(yè)技能、理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)與72個(gè)三級(jí)指標(biāo)[3-4]。我院骨科以往護(hù)理管理無(wú)確切崗位職責(zé)分配，管理機(jī)制存在不足，致使工作效率偏低[5]。平衡記分卡作為國(guó)內(nèi)外管理工具，在部分醫(yī)院證實(shí)整體績(jī)效管理練好，但用于科室護(hù)士單獨(dú)考核仍處于嘗試期[6]。而當(dāng)前新醫(yī)改背景下，收支結(jié)余式績(jī)效分配模式難以滿(mǎn)足我科醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)量、技術(shù)與風(fēng)險(xiǎn)差異，局限性較大[7]。因而，為獲取骨科護(hù)理崗位更為科學(xué)設(shè)置、分析以及監(jiān)控管理，強(qiáng)化護(hù)理工作效果和質(zhì)量，本研究將骨科分級(jí)護(hù)理崗位描述與配置聯(lián)合平衡積分卡(BSC)下績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建用于護(hù)理工作實(shí)施管理過(guò)程，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院骨科37名護(hù)理人員及568例骨科病房患者為研究對(duì)象，其中2018年6月-2019年6月為實(shí)施前，2019年7月-2020年6月為實(shí)施后。37名護(hù)理人員年齡23～47歲，平均36.72±4.53歲；工作年限1～12年，平均 6.98±1.31年，均為女性護(hù)理人員。實(shí)施前284例患者中男172例，女112例；年齡33～74歲，平均49.22±10.97歲；初中及以下學(xué)歷188例，高中及以上學(xué)歷96例。實(shí)施后284例患者中男168例，女116例；年齡35～72歲，平均48.78±9.06歲；初中及以下學(xué)歷179例，高中及以上學(xué)歷105例。兩組患者上述因素對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 實(shí)施前 護(hù)理崗位描述和績(jī)效管理方案

（1）患者入院建檔，協(xié)助做好全面檢查：密切詢(xún)問(wèn)病史、病情與家庭，根據(jù)實(shí)際做好針對(duì)療護(hù)，積極開(kāi)展健康教育(病房注意事項(xiàng)、飲食、藥物更換、傷口處理、防跌防護(hù)等)，予以心理照護(hù)，定時(shí)翻身與體位護(hù)理，確保身體清潔干燥。

（2）通過(guò)醫(yī)師護(hù)士實(shí)名測(cè)評(píng)、主任護(hù)士長(zhǎng)實(shí)名測(cè)評(píng)、護(hù)士個(gè)人績(jī)效考核、患者評(píng)價(jià)以及其他加扣分項(xiàng)實(shí)施績(jī)效管理：內(nèi)容分別是：隨機(jī)選擇10名醫(yī)護(hù)者，根據(jù)我院擬定的《醫(yī)師對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表》實(shí)名統(tǒng)計(jì)分析評(píng)分；科室護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)《主任護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)士評(píng)價(jià)表》對(duì)每位護(hù)士考評(píng)；護(hù)士個(gè)人績(jī)效計(jì)算涵蓋工齡、職稱(chēng)、護(hù)理工作量、崗位、護(hù)理質(zhì)量等5個(gè)績(jī)效系數(shù)，對(duì)無(wú)法勝任者扣除0.10績(jī)效系數(shù)；隨機(jī)抽取護(hù)士對(duì)應(yīng)負(fù)責(zé)的50例住院時(shí)間≥7 d患者或家屬評(píng)價(jià)服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、護(hù)理執(zhí)行；其他，最后匯總。

1.2.2 實(shí)施后 在實(shí)施前基礎(chǔ)上采取骨科分級(jí)護(hù)理崗位描述與配置聯(lián)合構(gòu)建的BSC下績(jī)效評(píng)價(jià)體系，具體方案如下：

1.2.2.1 骨科分級(jí)護(hù)理崗位設(shè)置管理及獎(jiǎng)勵(lì)

（1）層級(jí)崗位職責(zé)描述。設(shè)置我院骨科護(hù)理工作崗位為5個(gè)等級(jí)，即N0-N4分別給予200～500元獎(jiǎng)勵(lì)（N0除外）。各級(jí)別名稱(chēng)、任職資格、勝任力標(biāo)準(zhǔn)以及工作內(nèi)容如下表1 所示。

表1 分級(jí)護(hù)理崗位描述書(shū)

評(píng)聘方法：所有崗位公開(kāi)自愿報(bào)名原則，經(jīng)科室考核、競(jìng)聘上崗，每年晉級(jí)考核1次，根據(jù)崗位需求對(duì)優(yōu)秀者進(jìn)行崗位升級(jí)，判定合格者是否繼續(xù)聘用，不合格者降級(jí)或解聘。

（2）人員配置比：根據(jù)以往我科護(hù)士每日有效工作時(shí)間約為8 h，結(jié)合實(shí)際測(cè)定的各級(jí)護(hù)理人員工作時(shí)間，計(jì)算骨科各等級(jí)護(hù)士每日工作時(shí)間及配置比，見(jiàn)表2。

1.2.2.2 平衡記分卡與績(jī)效管理

（1）平衡記分卡(BSC)下績(jī)效考核指標(biāo)：組織各級(jí)核心組員共同投票篩選績(jī)效考核指標(biāo)，最終由護(hù)士長(zhǎng)敲定骨科績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系生成的4個(gè)維度、12項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、32項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，構(gòu)建適用于骨科績(jī)效評(píng)價(jià)工作體系見(jiàn)表3。

表2 骨科各等級(jí)護(hù)士配置比

（2）指標(biāo)評(píng)價(jià)與績(jī)效管理：設(shè)計(jì)各維度、二級(jí)指標(biāo)與三級(jí)指標(biāo)績(jī)效考核評(píng)價(jià)比例與考核頻次，見(jiàn)表2。對(duì)比分級(jí)護(hù)理管理組織體系與BSC下績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建后骨科護(hù)理質(zhì)量，科室護(hù)士長(zhǎng)每月定期及不定期按各設(shè)定維度內(nèi)容檢查，由護(hù)士長(zhǎng)和指定高年資護(hù)理組長(zhǎng)組成的專(zhuān)項(xiàng)績(jī)效評(píng)估團(tuán)按各指標(biāo)不同權(quán)重系數(shù)，對(duì)科室按不同層次護(hù)理人員績(jī)效考核并與獎(jiǎng)金分配掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）調(diào)查實(shí)施前后干預(yù)后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括：基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、安全管理、消毒隔離、健康教育、護(hù)理文書(shū)、一級(jí)護(hù)理等各維度，各維度評(píng)分均設(shè)為百分制，評(píng)分越高代表該項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量越高。

（2）實(shí)施前后骨科病房護(hù)理人員工作評(píng)價(jià)調(diào)查。根據(jù)我院骨科實(shí)際臨床狀況設(shè)計(jì)護(hù)理人員工作調(diào)查表，內(nèi)容包括：工作滿(mǎn)意、崗位薪酬、工作決策和勝任度、醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員總評(píng)價(jià)共4個(gè)維度，各維度評(píng)分范圍0～10分，分值高低與滿(mǎn)意度成正比。其中工作決策包括：護(hù)理人員自我能力認(rèn)知與職業(yè)興趣，護(hù)理職業(yè)需求、自我概念及價(jià)值自我評(píng)價(jià)能力，護(hù)理職業(yè)相關(guān)信息獲取能力，決策后決策實(shí)施規(guī)劃能力，護(hù)理決策過(guò)程所遇障礙或問(wèn)題能力5個(gè)條目；勝任度體現(xiàn)在個(gè)體特征(專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能、社會(huì)角色、自我認(rèn)知特質(zhì)、動(dòng)機(jī)與內(nèi)驅(qū)力等多層次)，行為特征，工作情境條件共3個(gè)條目[8]。由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)聯(lián)合護(hù)理人員共同打分。最終對(duì)護(hù)理人員及醫(yī)師發(fā)放問(wèn)卷共74份，有效回收74份，有效回收率為100%。

表3 骨科BSC下績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系量表

（3）實(shí)施前后患者滿(mǎn)意度評(píng)分比較：由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合2名高年資護(hù)士共同設(shè)計(jì)骨科患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容分為基礎(chǔ)護(hù)理、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育4個(gè)維度，各維度評(píng)分范圍0～10分，由受培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)護(hù)士向患者開(kāi)展調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷568份，回收有效問(wèn)卷568份，有效回收率100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件處理。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、安全管理、消毒隔離、健康教育、護(hù)理文書(shū)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表4。

2.2 實(shí)施前后骨科病房護(hù)理人員工作評(píng)價(jià)比較

實(shí)施后根據(jù)我院骨科實(shí)際臨床狀況設(shè)計(jì)護(hù)理人員工作調(diào)查表，內(nèi)容包括：工作滿(mǎn)意、崗位薪酬、工作決策和勝任度、醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員總評(píng)價(jià)與實(shí)施前比較高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

2.3 實(shí)施前后骨科病房患者滿(mǎn)意度評(píng)分比較

實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 6。

表4 實(shí)施前后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

表5 實(shí)施前后骨科病房護(hù)理人員工作評(píng)價(jià)比較

表6 實(shí)施前后骨科病房患者滿(mǎn)意度評(píng)分比較

3 討論

我國(guó)當(dāng)前尚無(wú)成熟的骨科專(zhuān)科護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，各地骨科護(hù)士專(zhuān)科資質(zhì)培訓(xùn)者年資、學(xué)歷、職稱(chēng)等存在差異[9]，與國(guó)際骨科相關(guān)理論及操作比較，學(xué)歷要求、護(hù)理基礎(chǔ)仍處于偏低水平，限制了骨科專(zhuān)科護(hù)士綜合能力提升。但此次大量研究分析發(fā)現(xiàn)張國(guó)蓉等[10]認(rèn)為溝通技巧應(yīng)劃為骨科護(hù)士培訓(xùn)管理首位，文艷等[11]調(diào)查骨科專(zhuān)科護(hù)士指出核心能力指標(biāo)應(yīng)為臨床應(yīng)變能力，再次證實(shí)臨床工作骨科護(hù)士多方條件差異顯著。

對(duì)于上述現(xiàn)象崗位層級(jí)設(shè)置管理提出將護(hù)士培養(yǎng)平臺(tái)等級(jí)劃分，設(shè)計(jì)考慮全面綜合素質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容，劃分為初、中、高級(jí)職業(yè)進(jìn)階路徑，關(guān)注不同層級(jí)骨科護(hù)士需求與實(shí)踐能力，這與國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段部分報(bào)道吻合[12-13]。另外，由于傳統(tǒng)思維，醫(yī)療活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)要求強(qiáng)等特殊性，加上腦力勞動(dòng)評(píng)估難度高、阻力與矛盾多等特征，導(dǎo)致護(hù)理人員積極性與主觀能動(dòng)性調(diào)動(dòng)困難[14]，創(chuàng)新力與想象力難以激發(fā)，新型績(jī)效管理模式由其他行業(yè)引入醫(yī)療人力資源管理。優(yōu)秀的績(jī)效管理策略應(yīng)考慮組織紀(jì)律、專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、工作態(tài)度，綜合晉升、獎(jiǎng)勵(lì)、培訓(xùn)及聘任多項(xiàng)指標(biāo)，而達(dá)到護(hù)理人員、科室與醫(yī)院績(jī)效持續(xù)提升為管理最終目的。

本研究對(duì)我院骨科管理制度設(shè)定中參考國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出的“實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，護(hù)士的個(gè)人收入與績(jī)效考核結(jié)果掛鉤”要求[15]，借助平衡記分卡(BSC)有機(jī)結(jié)合財(cái)務(wù)、顧客、內(nèi)部流程、成長(zhǎng)與學(xué)習(xí)4維度考核辦法，構(gòu)建BSC下績(jī)效評(píng)價(jià)體系結(jié)合骨科分級(jí)護(hù)理崗位描述與配置，結(jié)果顯示：實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、安全管理、消毒隔離、健康教育、護(hù)理文書(shū)、一級(jí)護(hù)理等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前(P均＜0.05)，提示實(shí)施崗位分級(jí)與BSC績(jī)效評(píng)價(jià)管理助于提升護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格依照流程與制度執(zhí)行，利于護(hù)理人員掌握本質(zhì)工作與業(yè)務(wù)技能，動(dòng)態(tài)評(píng)估不同級(jí)別護(hù)理人員內(nèi)心持續(xù)改善護(hù)理管理質(zhì)量，結(jié)果還顯示實(shí)施后骨科病房護(hù)理人員對(duì)工作滿(mǎn)意、崗位薪酬、工作決策和勝任度評(píng)分，醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員總評(píng)價(jià)均高于實(shí)施前(P均＜0.05)，表明實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)付出與價(jià)值正相關(guān)性，將技術(shù)、職稱(chēng)與薪酬較為公平、公開(kāi)對(duì)等，其次實(shí)施后骨科病房患者基礎(chǔ)護(hù)理、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育4個(gè)維度評(píng)分均優(yōu)于實(shí)施前(P均＜0.05)，表明患者需求獲得更好滿(mǎn)足。

通過(guò)本次骨科管理方法構(gòu)建與實(shí)施結(jié)果，獲得以下體會(huì)：①本方法區(qū)別于部分文獻(xiàn)對(duì)骨科專(zhuān)科護(hù)士初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)的初階段設(shè)置，在滿(mǎn)足基礎(chǔ)護(hù)理工作記錄下，評(píng)價(jià)N0-N4各級(jí)任職資格、勝任力標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，避免護(hù)理身份與護(hù)理工作不明確；②實(shí)踐應(yīng)用證明基于BSC的績(jī)效考核模式為護(hù)士長(zhǎng)合理安排工作、突出重點(diǎn)提供便利，評(píng)價(jià)體系綜合考慮符合骨科科室關(guān)鍵指標(biāo)，明確各級(jí)所有護(hù)士工作目標(biāo)與努力方向，多勞多得原則調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性；③BSC下量化計(jì)分操作與骨科分級(jí)護(hù)理崗位配置計(jì)算雖存在難度，但對(duì)護(hù)士綜合表現(xiàn)科學(xué)分層排序，予以分層激勵(lì)與幫助對(duì)策，強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)與激勵(lì)機(jī)制，助于主觀能動(dòng)性、工作熱情與責(zé)任意識(shí)調(diào)動(dòng)；④四維度評(píng)價(jià)體系優(yōu)于單因素考核體系[16]。管理人員借助BSC下各維度關(guān)鍵指標(biāo)設(shè)置、目標(biāo)制定，完善骨科專(zhuān)科護(hù)士規(guī)范管理與學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，規(guī)避重要環(huán)節(jié)不良護(hù)理事件發(fā)生可能性，增進(jìn)護(hù)士自我與他人信任度，并為監(jiān)督實(shí)施與持續(xù)整改護(hù)理工作不足提供保障，這與白玉等[16]深入探究結(jié)果相似。

綜上所述，骨科分級(jí)護(hù)理崗位描述與配置聯(lián)合平衡積分卡(BSC)下績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，提升護(hù)士對(duì)工作滿(mǎn)意、崗位薪酬、工作決策和勝任度等多方面評(píng)價(jià)，提高了患者滿(mǎn)意度，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，值得臨床參考借鑒。