透析中間歇性運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者低血壓發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響

邵娜娜 高艷平

維持性血液透析（MHD）作為臨床治療終末期腎病患者的常用治療手段[1]，能夠通過(guò)機(jī)械過(guò)濾措施去除患者因腎濾功能損傷而無(wú)法排除體內(nèi)的代謝廢物，進(jìn)而延長(zhǎng)患者生命。但楊仁梅等[2]指出，患者在治療過(guò)程中極易出現(xiàn)透析性低血壓（IDH），患者出現(xiàn)不適感的同時(shí)，阻礙MHD的順利進(jìn)行，甚至導(dǎo)致治療的提前結(jié)束，并誘發(fā)心腦血管癥狀，且隨著患者接受MHD治療時(shí)間的逐漸延長(zhǎng)，其發(fā)生率也顯著提高。王婷婷等[3]指出，通過(guò)指導(dǎo)患者在透析中開(kāi)展間歇性運(yùn)動(dòng)，能夠有效降低患者IDH發(fā)生幾率，其指出，運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠有效降低患者透析中蛋白質(zhì)的消耗，提高血鱗清除率，進(jìn)而達(dá)到改善透析血壓及緩解患者抑郁等負(fù)性情緒的效果。為此，本研究將其應(yīng)用于維持性血液透析患者，探討對(duì)低血壓發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月—2020年6月在醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析治療的120例患者，納入條件：患者符合終末期腎病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，且符合MHD相關(guān)指征；患者年齡≥18歲；患者透析時(shí)間≥6個(gè)月；患者透析前收縮壓≥90 mmHg；患者病情處于穩(wěn)定期；患者對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除條件：患者伴有凝血功能異常；患者伴有嚴(yán)重心腦血管疾??；患者伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類疾病；患者伴有肢體活動(dòng)障礙，無(wú)法接受運(yùn)動(dòng)干預(yù)。按照性別、年齡、透析時(shí)間、原發(fā)疾病具有可比性的原則分為對(duì)照組及觀察組，每組60例，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 干預(yù)措施

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①定期測(cè)量患者血壓，包括動(dòng)靜脈壓及跨膜壓，觀察患者意識(shí)狀態(tài)；②控制透析指標(biāo)，將血流量控制在180～280 ml/min，保證透析液溫度處于36～37℃；③并發(fā)癥預(yù)防，對(duì)患者透析側(cè)手臂進(jìn)行觀察，記錄其是否出現(xiàn)腫脹、滲血等情況，同時(shí)觀察管路連接情況及扭曲情況；④健康指導(dǎo)，針對(duì)患者病情，指導(dǎo)其進(jìn)低糖、低鹽及低脂肪類食物，同時(shí)要求患者在生活中戒煙戒酒。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施間歇性運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體措施如下：

1.2.2.1透析前運(yùn)動(dòng) 患者進(jìn)入透析室后，指導(dǎo)患者熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括下肢伸展運(yùn)動(dòng)、腳踝屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等，時(shí)間為5 min，可根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式。

1.2.2.2 透析中運(yùn)動(dòng) ①定時(shí)翻身，設(shè)置計(jì)時(shí)器，時(shí)間為2 h，指導(dǎo)患者在聽(tīng)到鬧鈴聲后，使用健側(cè)手抓住床欄，進(jìn)行同側(cè)翻身運(yùn)動(dòng)，在患者翻身期間，應(yīng)由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以保證管路通暢；②五指握力訓(xùn)練，于患者透析側(cè)肢體下放置軟枕，并將其抬高20°，指導(dǎo)患者使用透析側(cè)手指緊握握力球并持續(xù)5 s，之后換健側(cè)手指，雙手交替循環(huán)記為1次，共開(kāi)展24次循環(huán)訓(xùn)練；③抗阻運(yùn)動(dòng)。透析期間使用彈力繃帶對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，將彈力繃帶一端固定于病床尾部，另一端制成環(huán)形，并保證其松緊適宜，將其纏繞于患者前腳掌，使患者進(jìn)行足部屈背運(yùn)動(dòng)時(shí)能夠感受到來(lái)自彈力繃帶的阻力，以達(dá)到收縮下肢腓腸肌及比目魚(yú)肌的作用，在進(jìn)行足部屈背運(yùn)動(dòng)時(shí)，保證小腿與腳背夾角≤90°，患者開(kāi)展下肢放松至抗阻運(yùn)動(dòng)記為1次運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)≥20次/min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以綁帶被拉直且患者能夠耐受為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每15 min開(kāi)展3 min抗阻運(yùn)動(dòng)，且貫穿于透析的全過(guò)程，護(hù)理人員每15 min提醒患者開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。

1.2.2.3 透析后運(yùn)動(dòng) ①床上坐起運(yùn)動(dòng)，封管后協(xié)助患者逐步坐起，并保持靜坐5～10 min，對(duì)難以自行坐穩(wěn)的患者，可將床頭抬高45°～60°，并將軟枕置于患者背后；②床邊活動(dòng)，根據(jù)患者身體狀況指導(dǎo)其開(kāi)展床邊運(yùn)動(dòng)，包括下肢抖動(dòng)訓(xùn)練、腳踝旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練及下肢屈伸訓(xùn)練，時(shí)間為5～10 min，之后根據(jù)患者具體情況，幫助其進(jìn)行床邊站立，時(shí)間以3 min為宜。

1.2.2.4 日常運(yùn)動(dòng)干預(yù) 透析期間指導(dǎo)患者開(kāi)展以下運(yùn)動(dòng)，包括：①體位干預(yù)，指導(dǎo)患者保持凹臥位，即將患者上半身抬高30°，并將軟枕置于患者腳下，使其腳部抬高15°，干預(yù)時(shí)間為20～30 min/次，2次/d ；②呼吸控制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者使用鼻吸氣，待腹部膨隆后，屏氣1～3 s，之后用嘴呼吸，并在呼吸后屏氣5～10 s，次10～20個(gè)呼吸循環(huán)，每天2次/d，分早晚進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均進(jìn)行為期12周的透析治療，比較患者治療前后相關(guān)指標(biāo)。① 低血壓發(fā)生率。 透析期間，對(duì)患者血壓監(jiān)測(cè)頻率為1次/h，記錄患者血壓值及發(fā)生低血壓次數(shù)，每4周對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行1次統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)患者低血壓發(fā)生率將患者分為無(wú)低血壓，患者透析期間低血壓發(fā)生頻率＜1/10；偶發(fā)，患者低血壓發(fā)生頻率＞1/10，且＜1/3；頻發(fā)，患者低血壓發(fā)生頻率≥1/3。②生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）[5]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括8個(gè)維度，其滿分均為100分，且分?jǐn)?shù)越高表明其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低血壓發(fā)生情況比較

觀察組低血壓發(fā)生程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者低血壓發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

3 討論

低血壓作為MHD治療期間常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制主要包括兩方面：①由于多數(shù)患者血管條件相對(duì)較差，因此當(dāng)患者血容量降低時(shí)，機(jī)體難以通過(guò)及時(shí)收縮血管或提高心率對(duì)血壓進(jìn)行糾正[6]；②因透析超濾速率過(guò)高，超過(guò)組織間隙血漿再充盈速度，進(jìn)而使血容量降低。該類并發(fā)癥的發(fā)生可影響治療進(jìn)度，甚至導(dǎo)致治療的停止，因此需在患者治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施[7]。由于多數(shù)患者年齡較大且對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的耐受性較低，因此常規(guī)護(hù)理中，更多的指導(dǎo)患者加強(qiáng)休息，以避免不良情況的發(fā)生，而隨著護(hù)理理念的逐漸轉(zhuǎn)變，采用間歇性運(yùn)動(dòng)成為MHD患者治療期間常用干預(yù)措施[8]。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

本次研究中，對(duì)觀察組實(shí)施間歇性運(yùn)動(dòng)干預(yù)，即在患者透析治療期間，指導(dǎo)患者通過(guò)翻身訓(xùn)練、握力訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練等措施，提高患者身體機(jī)能，進(jìn)而避免低血壓的發(fā)生[9]。結(jié)果顯示，觀察組低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），其原因包括：①王月玲等[10]指出，人體血液循環(huán)與體液及神經(jīng)循環(huán)存在密切關(guān)聯(lián)，且運(yùn)動(dòng)可使肌肉關(guān)節(jié)中感受器受到刺激，形成神經(jīng)沖動(dòng)，進(jìn)而提高心肌收縮能力，導(dǎo)致心排出量增加，避免低血壓的發(fā)生；②朱禮陽(yáng)等[11]研究表明，運(yùn)動(dòng)能夠改善機(jī)體血壓對(duì)生理狀態(tài)及環(huán)境的敏感性，進(jìn)而糾正低血壓狀態(tài)，同時(shí)，運(yùn)動(dòng)還能夠通過(guò)提高機(jī)體對(duì)低血壓的適應(yīng)性及耐受性，達(dá)到改善患者因血壓降低而出現(xiàn)的惡心、頭暈等癥狀[12]；③在透析期間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠有效糾正患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的回心血量減少或血流不暢等情況，通過(guò)開(kāi)展翻身及握力訓(xùn)練，能夠促進(jìn)置管靜脈收縮力的提高，進(jìn)而形成良好的血液回流，以糾正患者低血壓情況[13]；④抗阻運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)患者肢體內(nèi)血液流向心臟，進(jìn)而加快全身血液循環(huán)，提高心臟泵血功能；⑤在透析前及透析后實(shí)施熱身及床邊運(yùn)動(dòng)，一方面能夠在治療前適當(dāng)提高患者血流量，預(yù)防低血壓的發(fā)生，另一方面，該措施能夠糾正患者因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的肢體僵硬情況[14]，同時(shí)，床邊運(yùn)動(dòng)還能夠有效糾正患者因突發(fā)體位改變而出現(xiàn)的低血壓情況。

另外，本研究結(jié)果還顯示，治療前，兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），患者生活質(zhì)量的提高主要受以下因素影響：①低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者癥狀難以得到改善，且因低血壓而導(dǎo)致的惡心、嘔吐等情況更嚴(yán)重，影響患者日常生活及心理狀態(tài)，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量；②采取運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在能夠降低低血壓發(fā)生幾率的同時(shí)，還有助于增強(qiáng)患者體質(zhì)，進(jìn)而提高其對(duì)治療的耐受性，同時(shí)增強(qiáng)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能[15]，使患者日常生活能力及自我護(hù)理能力得到顯著提高；③患者日常生活行為的有效改善，提高了患者對(duì)治療及日后生活的信心，進(jìn)而使患者不良情緒得到顯著改善，也有助于提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施透析中間歇性運(yùn)動(dòng)，能夠有效降低患者治療期間低血壓發(fā)生幾率，提高患者生活質(zhì)量。