病友志愿者服務(wù)對行乳腺癌改良根治術(shù)患者心理應(yīng)激、希望水平及生活質(zhì)量的影響

蘇曉慧

乳腺癌是我國較為常見的惡性腫瘤疾病之一，乳腺癌改良根治術(shù)是對其進行治療的主要術(shù)式，但在治療過程中發(fā)現(xiàn)，患者多伴有抑郁、焦慮等負性情緒，從而導(dǎo)致其對生活的希望水平較低，嚴重降低了患者術(shù)后生活質(zhì)量，不利于患者預(yù)后[1-3]。病友互助支持模式是指具有相同疾病、抗病經(jīng)歷的患者，在其治療后身心恢復(fù)良好、病情穩(wěn)定的康復(fù)期， 于病友之間傳播知識、分享經(jīng)驗及提供服務(wù)的模式[4-5]。為此本研究探討病友志愿者服務(wù)對行乳腺癌改良根治術(shù)患者心理應(yīng)激、希望水平及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1—12 月于本院行乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者102 例為研究對象，納入條件：患者病例資料完整；所有患者依據(jù)《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》診斷均為首發(fā)乳腺癌[6-7]，發(fā)病部位均為單側(cè)，且進一步經(jīng)影像學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查加以確診；所有患者入院后均擇期行乳腺癌改良根治術(shù)治療。排除條件：患者合并心肝腎等主要臟器先天功能障礙[8]；患者有精神類疾病史或認知障礙導(dǎo)致無法正常溝通[9]；患者合并其他部位惡性腫瘤；患者伴有自身免疫系統(tǒng)疾??；患者為妊娠或哺乳期婦女；患者中途主動退出研究。按照年齡、瘤體直徑、腫瘤分期以及發(fā)病部位匹配的原則將患者分為對照組與觀察組，每組51 例。觀察組患者年齡35～64 歲，平均49.17±12.04 歲；瘤體直徑2～6 cm，平均3.49±0.51 cm；腫瘤分期： I 期20 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期13 例；發(fā)病部位：左側(cè)乳腺23 例，右側(cè)乳腺28 例。對照組患者年齡33～62歲，平均48.98±12.19 歲；瘤體直徑2～6 cm，平均3.43±0.54 cm；腫瘤分期： I 期21 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期11 例；發(fā)病部位：左側(cè)乳腺25 例，右側(cè)乳腺26 例。兩組患者基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準；所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理措施，主要包括心理調(diào)節(jié)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練以及飲食指導(dǎo)等常規(guī)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予病友志愿者服務(wù)，主要內(nèi)容如下 ：

1.2.2.1 志愿者招募 招募對象為病理確診為乳腺癌，均行乳腺癌改良根治術(shù)治療，術(shù)后超過半年以上且術(shù)后康復(fù)效果良好，高中及以上文化程度， 性格開朗，善于表達溝通，對病友志愿者服務(wù)了解并自愿參與。

1.2.2.2 志愿者培訓(xùn) 由責(zé)任護士邀請本院乳腺外科、心理科以及營養(yǎng)科等科室的高年資醫(yī)師，對病友志愿者采取集中授課、多媒體呈現(xiàn)、角色扮演以及現(xiàn)場討論等方法進行培訓(xùn)( 培訓(xùn)時間5 d，2 學(xué)時/d，共10 學(xué)時)，并在培訓(xùn)結(jié)束對志愿者進行考核， 考核合格后方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括溝通技巧、心理放松方法、乳腺癌相關(guān)知識、乳腺癌改良根治術(shù)治療及干預(yù)手段、術(shù)后自我護理方法、倫理與人際關(guān)系等，方便志愿者與患者之間溝通及互動。

1.2.2.3 病友志愿者服務(wù)的開展 在責(zé)任護士的指導(dǎo)下構(gòu)建微信群交流平臺，并邀請行乳腺癌改良根治術(shù)治療患者主動加入。① 認知宣教：為行乳腺癌改良根治術(shù)治療術(shù)前及康復(fù)期可自行離床活動的患者舉行病友見面會。采取志愿者現(xiàn)身說法的方式， 為乳腺癌患者講授乳腺癌改良根治術(shù)治療相關(guān)知識并進行情感支持，以取得患者的配合。② 每位志愿者固定服務(wù)3～5 例患者，雙方互留電話號碼、微信、通訊地址等聯(lián)系方式。由于患者下午治療活動較少， 可由責(zé)任護士組織志愿者與患者進行面對面交流或使用微信視頻平臺進行交流互動，由志愿者向患者講解乳腺癌手術(shù)治療相關(guān)知識、健康生活習(xí)慣、運動方式以及飲食控制等。③ 志愿者可對負性情緒較重的患者實施情感互訴，由志愿者向患者講解自己患病后的治療過程及心路歷程，鼓勵患者表達自己的真實心境感受，分析患者的抑郁焦慮等負性情緒產(chǎn)生的原因，并進行有針對性的心理疏導(dǎo)。對于患者提出的問題志愿者應(yīng)予以耐心解答，對于志愿者無法解答的問題可及時向責(zé)任護士反饋，并由主治醫(yī)師或護士予以解答。④ 由責(zé)任護士通過微信群交流平臺以圖文、音頻、視頻等方式向患者定期發(fā)送乳腺癌手術(shù)治療相關(guān)知識，并向患者詳細講解術(shù)前及乳房自我檢查注意事項、術(shù)后功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等，指導(dǎo)志愿者和患者之間定時通過微信群聊功能進行互動聊天，保證在群聊中每次有3～4 名志愿者對乳腺癌患者進行答疑。⑤在整個實施過程中安排1 名責(zé)任護士進行督導(dǎo)，并及時對服務(wù)情況進行監(jiān)督與改進。

1.3 觀察指標與評定方法

對兩組患者均進行為期2 個月的干預(yù)，觀察兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激、希望水平及生活質(zhì)量評分。

（1）心理應(yīng)激狀態(tài)：使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS) 對干預(yù)前后乳腺癌患者心理應(yīng)激水平進行評估[10]，SAS 評分與SDS 評分 范圍均為20～80 分，分值與乳腺癌患者心理應(yīng)激水平呈正比，分值越高則乳腺癌患者心理應(yīng)激水平焦慮抑郁癥狀越嚴重。

（2）希望水平：使用Herth 希望量表對干預(yù)前后乳腺癌患者希望水平進行評估[11]，量表評分內(nèi)容包括積極態(tài)度( 條目1、2、6、11)、積極行動( 條目4、7、10、12) 以及親密關(guān)系( 條目3、5、8、9)3 個維度，總共包括12 個條目，每個條目并分別以1～4 分賦值，總分12～48 分，希望總體評分為12 個條目得分之和，分值與乳腺癌患者希望水平呈正比，分值越高則乳腺癌患者希望水平越高。

（3）生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF) 對干預(yù)前后乳腺癌患者生活質(zhì)量進行評估[12]，共包括心理、生理、環(huán)境以及社會關(guān)系4 個維度，每個維度評分0～25 分，分值與乳腺癌患者生活質(zhì)量呈正比，分值越高則乳腺癌患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以“均數(shù)± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理應(yīng)激評分比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)后，兩組乳腺癌患者SAS、SDS 評分均明顯降低，且干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組希望水平評分比較

干預(yù)前兩組希望水平各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)后， 觀察組患者希望水平4 個維度評分均分別明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組WHOQOL-BREF 評分比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分比較較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)后，觀察組患者WHOQOLBREF 四個維度評分均分別明顯高于對照組( 均P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組心理應(yīng)激評分比較(分)

表2 兩組希望水平評分比較（分）

表3 兩組WHOQOL-BREF評分比較（分）

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)是目前臨床上對乳腺癌患者進行救治的主要手術(shù)方式[13-14]，該術(shù)式可有效清除病灶，具有較好的治療效果，但在手術(shù)治療期間患者受到心理、軀體痛苦以及經(jīng)濟壓力等多種因素的共同影響[15]，易產(chǎn)生不同程度的抑郁焦慮等負性情緒，再加上患者對乳腺癌疾病知識匱乏及自身文化水平的限制等，使患者對手術(shù)治療的不確定感增加，容易出現(xiàn)失望情緒，進而影響手術(shù)治療順利進行，不利于患者預(yù)后[16-18]。病友志愿者服務(wù)，是在建立微信群平臺的基礎(chǔ)上發(fā)動病友大力支持，鼓勵同類患者之間相互交流治療成功經(jīng)驗、相互鼓勵、共同進步；其中的情感互訴環(huán)節(jié)可幫助患者宣泄負性情緒，通過病友之間的傾心交流，可使患者呈現(xiàn)內(nèi)心真實狀態(tài)，提高治療的自信心，提升患者希望水平，有助于患者實現(xiàn)社會角色功能的回歸，通過開展病友志愿者服務(wù)模式對患者進行宣教，有助于充分調(diào)動患者主動性、積極性，提高患者對疾病相關(guān)知識的知曉程度，對改善患者心理應(yīng)激及提高患者希望水平具有重要的應(yīng)用價值[19-21]。

本研究將行乳腺癌改良根治術(shù)患者隨機分組后給予觀察組患者病友志愿者服務(wù)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組SAS 評分、SDS 評分均分別明顯低于對照組，表明病友志愿者服務(wù)可明顯改善患者心理應(yīng)激水平，調(diào)整患者情緒狀態(tài)，并將患者體內(nèi)抵御疾病的潛能激發(fā)出來，以積極心態(tài)配合手術(shù)治療；干預(yù)后觀察組積極態(tài)度、積極行動、親密關(guān)系以及希望總體評分均分別明顯高于對照組，表明病友志愿者服務(wù)可明顯提高患者希望水平；干預(yù)后觀察組心理、生理、環(huán)境以及社會關(guān)系四個維度均分別明顯高于對照組，表明病友志愿者服務(wù)可明顯提高患者生活質(zhì)量，促使患者盡快康復(fù)。由于本研究所選取的病例數(shù)目偏少，可能會因研究人員的個體差異造成統(tǒng)計結(jié)果的偏差，因此病友志愿者服務(wù)對行乳腺癌改良根治術(shù)患者的護理效果仍有待于進一步搜集更多的病例進行更深入的探討。

總之，病友志愿者服務(wù)可明顯改善行乳腺癌改良根治術(shù)患者心理應(yīng)激水平，提高患者希望水平與生活質(zhì)量。