數(shù)字技術(shù)虛擬居家運動康復在冠心病患者介入術(shù)后體能與情緒改善作用

王麗

冠心病屬于常見心血管疾病，給患者日常生活會帶來極大影響[1]。冠心病患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為程度不同的心功能受損，如反復發(fā)作，可發(fā)展成心肌梗死[2-3]。該病目前主要通過藥物與介入手術(shù)治療，介入手術(shù)能夠以最快速度打通閉塞的血管，促使心肌血管灌注恢復，緩解心肌缺血癥狀[4-5]。介入術(shù)后如果不能有效控制病情發(fā)展，則會出現(xiàn)出血、缺血及再次心肌梗死心梗等情況，血栓形成、支架再狹窄等風險事件的發(fā)生概率也會大大提升[6-7]。因此，為提高冠心病患者介入術(shù)后健康狀況，改善其預后質(zhì)量，必須輔助以系統(tǒng)全面的康復干預。數(shù)字技術(shù)是近年來興起的一種人機交互手段，是利用現(xiàn)代計算機軟件以及硬件設備合成虛擬動態(tài)實景環(huán)境，并調(diào)動視覺、觸覺、聽覺甚至嗅覺等使用戶沉浸于等同真實環(huán)境的人機交互體驗中，虛擬現(xiàn)實技術(shù)具有的三維情景交互、沉浸、多種感知等特點突破了傳統(tǒng)康復的局限，給行康復治療的患者帶來不同視覺、思維及運動體驗，能夠為患者帶來新奇體驗，減少患者術(shù)后情緒波動。鑒于此，本研究對介入術(shù)治療的部分冠心病患者行基于數(shù)字技術(shù)支持下的居家運動康復干預，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1—12 月醫(yī)院接受介入術(shù)治療的88 例冠心病患者為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核、通過。納入條件：患者確診為冠心病，入院接受介入術(shù)治療；介入術(shù)后臨床癥狀穩(wěn)定；介入術(shù)后血流動力學穩(wěn)定；了解研究內(nèi)容自愿加入。排除條件：合并心腦血管疾病、肺部疾病等；置入心臟起搏器者；精神疾病，智力異常，無正常交流能力等。按照性別、年齡、體重、血壓匹配的原則分為對照組與觀察組，每組44 例，對照組男26 例，女18 例；平均年齡60.10±1.40歲；平均BMI 24.80±1.20 ;血壓：舒張壓81.98±8.52 mmHg,收縮壓131.79±17.83 mmHg。觀察組男27 例，女17 例；平均年齡60.00±1.50 歲；平均BMI 24.85±1.25;血壓：舒張壓81.97±8.54 mmHg,收縮壓131.78±17.84 mmHg。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理，護士在術(shù)前給予患者情緒安撫、藥物使用指導、監(jiān)測生命體征變化情況及疾病變化情況，叮囑患者保證臥床休息，術(shù)側(cè)肢體保證制動，給予健康宣教，出院后生活指導等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的同時接受基于數(shù)字技術(shù)支持下的居家運動康復干預，患者在數(shù)字技術(shù)支持下開展康復運動，干預時間為8周，具體如下：

1.2.2.1 數(shù)字技術(shù)虛擬居家康復運動鍛煉 醫(yī)護人員借助美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級評估對患者心功能進行分級，根據(jù)分級結(jié)果展開針對性鍛煉。NYHA 分級2 級者，利于數(shù)字技術(shù)展開洗衣、掃地、拖地、晾曬等多種日常行為鍛煉；根據(jù)患者喜好選擇其喜歡的數(shù)字技術(shù)虛擬的場景進行步行鍛煉，每天2 次，每次500 m 以上，步行距離后續(xù)可逐漸增加；數(shù)字虛擬爬樓鍛煉每天2次，樓梯層數(shù)逐漸增加；數(shù)字虛擬踏車訓練，每天2 次，每次15 min ,時間后續(xù)逐步延長。NYHA 分級3 級者，通過數(shù)字虛擬技術(shù)鍛煉脫衣、洗澡等自理行為鍛煉；選擇患者喜好的數(shù)字虛擬場景展開站立、行走鍛煉，每天2 次，行走每次50～100 m，步行距離后續(xù)逐漸增加。NYHA 分級4 級者，于病床上展開肢體關(guān)節(jié)的被動鍛煉，而后借助數(shù)字虛擬技術(shù)展開進食、洗漱、推拉門等日常活動鍛煉，根據(jù)其耐受情況每次訓練 5～10 min。

1.2.2.2 數(shù)字技術(shù)支持下認知功能訓練 借助數(shù)字技術(shù)，讓患者進行虛擬活動，如飯后擦拭桌子，給花草澆水、將雜亂物品進行分類，提升視空間能力及指令執(zhí)行力；另外還可借助數(shù)字技術(shù)進行虛擬游戲，例如進行打地鼠、投籃等訓練，提升注意力。借助虛擬技術(shù)對患者日常活動進行練習，例如獨自過人行道、去菜市場買菜，幫助患者提升自己的定向力，借助虛擬情境下形狀識別、拼圖等訓練提升抽象能力；借助屏顯示語句或者段落，讓患者進行跟讀訓練，提升語言能力，老年患者還可通過聽覺進行跟讀訓練；功能訓練10～30 min/d，依照耐受性分成兩次訓練?；颊哌M行康復運動鍛煉時，醫(yī)護人員或患者親屬必須從旁協(xié)助指導，做好相應保護。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能評估 使用多普勒超聲診斷儀對兩組患者心功能做出檢查與對比[8]。心功能指標包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.3.2 體能情況 借助6 min步行實驗比較兩組患者干預前后體能情況。選取病區(qū)1條長30 m的直線走廊，走廊兩端、中間個放置1把椅子作為標記，供患者休息使用，告知患者最大能力行走，將其6 min內(nèi)步行距離記錄下來[9]。

1.3.3 焦慮與抑郁 采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）對兩組患者情緒改善情況作出評價。SAS量表與SDS量表均由20個小項目組成，單個項目使用1分到4分評分方法。SAS量表評分將50分作為分界值，＜50分代表心理狀況正常，不存在焦慮情況，≥50分代表心理上存在焦慮情況，評分越高代表焦慮情況越嚴重；SDS量表將53分作為分界值，＜53分代表心理狀況正常，≥53分代表心理上存在抑郁情況，評分越高代表抑郁情緒越嚴重[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對比護理前后心功能情況比較

護理前兩組患者心功能各指標評價差異不明顯護理前兩組患者心功能各指標評價差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理2個月后研究組患者LVESD、LVEDD水平均低于對照組，而LVEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后心功能情況比較

2.2 兩組患者護理前后體能情況比較

護理前兩組患者體能情況評價差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理1 個月后、2 個月后觀察組患者體內(nèi)情況評價優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者護理前后情緒改善情況比較

護理前兩組患者情緒評價差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理2 個月后觀察組患者情緒改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者護理前后體能情況比較（m）

表3 兩組患者護理前后對比情緒改善情況（分）

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，冠心病治療從藥物治療逐漸過度到介入術(shù)治療為主，該術(shù)式雖然能夠有效解決冠狀動脈機械狹窄問題，但卻不能有效阻止疾病發(fā)展，術(shù)后使用強效抗血栓藥物干預可在一定程度上降低術(shù)后再狹窄情況的發(fā)生，但是仍無法避免晚期支架血栓形成、再狹窄情況[11-12]。相關(guān)研究顯示[13]，冠心病患者介入術(shù)后接受康復運動干預，可減輕冠狀動脈機械狹窄，使各項機能提高，延緩病情發(fā)展。心肺功能經(jīng)常被用于評估患者機體心功能情況，同時還用于評估患者心肌缺血、預后質(zhì)量，攝氧效率則能夠?qū)\動過程中的通氣反應進行測量，可直接反映出心血管疾病嚴重情況，值越小代表心血管疾病情況越嚴重[14]。

數(shù)字技術(shù)是近年來興起的一種人機交互手段，是利用現(xiàn)代計算機軟件以及硬件設備合成虛擬動態(tài)實景環(huán)境，并調(diào)動視覺、觸覺、聽覺甚至嗅覺等使用戶沉浸于等同真實環(huán)境的人機交互體驗中。目前，數(shù)字技術(shù)已應用于醫(yī)學多個領(lǐng)域，并顯示出較好前景。此次研究顯示，護理前兩組患者心功能各指標評價差異不明顯（P＞0.05），護理2 個月后觀察組患者LVESD、LVEDD 水平均低于對照組，而LVEF 水平高于對照組（P＜0.05）；護理前兩組患者體能情況評價差異不明顯（P＞0.05），護理1 個月后、2 個月后觀察組患者體內(nèi)情況評價優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果顯示，基于數(shù)字技術(shù)支持下的居家運動康復在改善患者心功能指標，提高運動耐力方面作用較為理想。分析認為，數(shù)字技術(shù)支持下居家運動康復是借助計算機軟件、硬件等設備合成虛擬實景，通過調(diào)動患者視覺、觸覺、聽覺、嗅覺讓其沉浸其中的人機交互體驗中進行居家康復運動。該干預過程中，根據(jù)患者身體適應能力、身體耐受力，將運動強度加大。通過相應運動鍛煉，增強患者心輸出量、攝氧量，從而對其心功能進行改善[15]。另外因為心輸出量、攝氧量的提高，能夠有效保證骨骼肌取得充足的血供與氧供，加速體力恢復，將運動耐受力提高。冠心病介入術(shù)后，患者心理上普遍存下焦慮、抑郁等情緒，對于病情控制、預后質(zhì)量等均會造成不良影響。此次研究顯示，護理前兩組患者情緒評價差異不明顯（P＞0.05），護理2 個月后研究組患者情緒改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，基于數(shù)字技術(shù)支持下的居家運動康復干預在改善患者負性情緒方面效果同樣顯著。分析認為，數(shù)字技術(shù)支持下的居家運動康復鍛煉，患者在運動鍛煉時通過數(shù)字技術(shù)的虛擬技術(shù)為其提供視覺線索，正確有效指引患者進行運動鍛煉，并且經(jīng)過三維動態(tài)環(huán)境、情景等任務設置使居家運動康復鍛煉活動更具趣味性，患者會沉浸其中，有效解決了常規(guī)康復運動鍛煉枯燥乏味的問題，患者運動康復訓練的積極性得到提高，負性情緒帶來的影響隨之減小。陶晶晶等[16]研究人員針對冠心病患者介入術(shù)后的居家護理進行分析，發(fā)現(xiàn)居家運動康復可以有效緩解冠心病患者介入術(shù)后的焦慮情緒,改善心血管功能，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，冠心病患者介入術(shù)后接受基于數(shù)字技術(shù)支持下的居家運動康復干預，可有效改善其心功能指標，促進體能恢復，平復情緒波動帶來的影響。