老年糖尿病慢性傷口患者生活質(zhì)量的影響因素分析

陳佩琴

慢性傷口是糖尿病嚴(yán)重性并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為足部感染、潰瘍或深部組織破壞[1]。研究數(shù)據(jù)顯示[2]，糖尿病患者中慢性傷口發(fā)生率約為25%，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)70%，且約1/6的糖尿病足潰瘍（DFU）患者存在截肢風(fēng)險(xiǎn)，病死率高達(dá)47%～70%。臨床治療糖尿病慢性傷口的方法有清創(chuàng)法、傷口敷料、負(fù)壓傷口治療、高壓氧療等，能有效控制病情發(fā)展，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3]，但研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病慢性傷口患者相較無(wú)慢性傷口的糖尿病患者生活質(zhì)量偏低，體現(xiàn)在生理功能、心理功能及社會(huì)關(guān)系等方面[4]。本研究借助中文版糖尿病特異性生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，通過(guò)多因素的Logistic回歸分析確定老年糖尿病慢性傷口患者生活質(zhì)量的影響因素，據(jù)此確定護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2018年8月至2019年8月收治的老年糖尿病慢性傷口患者100例，納入條件：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為糖尿病慢性傷口；病情控制情況良好，無(wú)截肢風(fēng)險(xiǎn)；無(wú)精神功能異常；簽署知情同意書(shū)。排除條件：存在認(rèn)知、溝通功能障礙；免疫功能低下；合并有器質(zhì)性病變。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 基礎(chǔ)資料 包括患者年齡、糖尿病病程、文化程度、家庭人均月收入、潰瘍面積、下肢潰瘍和足部潰瘍、潰瘍數(shù)目、疼痛、社會(huì)支持、自我管理行為、糖尿病自我效能。

1.2.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 選擇中文版糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）實(shí)施評(píng)價(jià)，量表共4個(gè)維度，分別為生理功能（12條目）、心理功能（8條目）、社會(huì)關(guān)系（4條目）、治療方面（3條目），共27條目，均采取Likert5級(jí)評(píng)分法，分值1～5分，總分27～135分，量表內(nèi)部一致信度為0.95。評(píng)分越低則生活質(zhì)量越差[5]。

1.2.3自我管理行為 選擇中文版糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）實(shí)施評(píng)價(jià)，量表共5個(gè)方面，分別為飲食管理（4項(xiàng)管理?xiàng)l目）、血糖監(jiān)測(cè)管理（2項(xiàng)管理?xiàng)l目）、運(yùn)動(dòng)管理（2項(xiàng)管理?xiàng)l目）、遵醫(yī)用藥（2項(xiàng)管理?xiàng)l目）、足部護(hù)理（2項(xiàng)管理?xiàng)l目），共12項(xiàng)管理?xiàng)l目，以過(guò)去7 d內(nèi)行為發(fā)生天數(shù)為分值，評(píng)分越高，則自我管理水平越高[6]。

1.2.4 糖尿病自我效能 選擇中文版糖尿病自我效能（DSES）量表實(shí)施評(píng)價(jià)，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87，量表共5個(gè)維度，分別為飲食控制、足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、高低血糖預(yù)防，共26個(gè)條目，均采取5級(jí)評(píng)分法，分值1～5分，總分26～130分。評(píng)分越高，則自我效能越好[7]。

1.2.5 社會(huì)支持現(xiàn)況 選擇中文版的社會(huì)支持評(píng)定量表實(shí)施評(píng)價(jià)，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.92，包括3個(gè)分量表，分別為主觀支持、客觀支持、支持利用度，共10個(gè)條目，評(píng)分越高，則社會(huì)支持度越高，如評(píng)分＜22分，則社會(huì)支持不足或較差[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析確定患者生活質(zhì)量的影響因素。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病慢性傷口患者生活質(zhì)量影響因素的單因素分析

根據(jù)量表評(píng)分分組，生活質(zhì)量良好組（＜54分）77例，生活質(zhì)量較差（≥54分）23例；單因素分析得到，老年糖尿病慢性傷口患者生活質(zhì)量影響因素有年齡、糖尿病病程、文化程度、家庭人均月收入、潰瘍面積、下肢潰瘍和足部潰瘍、潰瘍數(shù)目、疼痛NPRS、社會(huì)支持、自我管理行為、糖尿病自我效能（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 影響老年糖尿病慢性傷口患者生活質(zhì)量的單因素分析

2.2 老年糖尿病慢性傷口患者生活質(zhì)量影響因素的多因素Logistic回歸分析

以生活質(zhì)量為因變量，自變量為單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素，包括年齡、糖尿病病程、文化程度、家庭人均月收入、潰瘍面積、下肢潰瘍和足部潰瘍、潰瘍數(shù)目、疼痛、社會(huì)支持、自我管理行為、糖尿病自我效能。多因素Logistic回歸分析顯示，老年糖尿病慢性傷口患者生活質(zhì)量的影響因素有年齡＞60歲、家庭人均月收入≤3000元、潰瘍面積≥5 cm2、下肢潰瘍和足部潰瘍、潰瘍數(shù)目≥2個(gè)、疼痛NPRS≥7、社會(huì)支持＜22分、自我管理行為＜36分、糖尿病自我效能＜60分（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 老年糖尿病慢性傷口患者生活質(zhì)量影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 影響老年糖尿病慢性傷口患者生活質(zhì)量的因素

多因素Logistic回歸分析顯示，老年糖尿病慢性傷口患者生活質(zhì)量的影響因素有年齡＞60歲、家庭人均月收入≤3000元、潰瘍面積≥5cm2、下肢潰瘍和足部潰瘍、潰瘍數(shù)目≥2個(gè)、疼痛NPRS≥7、社會(huì)支持＜22分、自我管理行為＜36分、糖尿病自我效能＜60分（P＜0.05）。本研究顯示，年齡＞60歲為糖尿病慢性傷口患者生活質(zhì)量的影響因素；究其原因，隨著年齡增大，慢性疾病的發(fā)生率也隨之上升，機(jī)體功能呈下降趨勢(shì)，軀體不適感顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降；中華糖尿病協(xié)會(huì)分會(huì)調(diào)查顯示，糖尿病慢性傷口的發(fā)生與年齡相關(guān)，且年齡越大的糖尿病慢性傷口患者截肢風(fēng)險(xiǎn)越大[9]。研究發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入≤3000元、社會(huì)支持＜22分為糖尿病慢性傷口患者生活質(zhì)量的影響因素；糖尿病慢性傷口治療、康復(fù)進(jìn)程緩慢，而家庭人均收入偏低患者居住環(huán)境差，且足部護(hù)理意識(shí)薄弱，缺乏就醫(yī)主動(dòng)性、積極性，對(duì)治療工作開(kāi)展具有阻礙作用，加之社會(huì)支持不足，疾病治療進(jìn)程受阻，康復(fù)效果顯著降低，患者生活質(zhì)量明顯下降[10]。研究顯示，潰瘍面積≥5cm2、下肢潰瘍和足部潰瘍、潰瘍數(shù)目≥2個(gè)為糖尿病慢性傷口患者生活質(zhì)量的影響因素；下肢潰瘍和足部潰瘍因部位特殊性，導(dǎo)致肢體活動(dòng)能力下降，日?；顒?dòng)受到較大限制，且創(chuàng)面異味、滲液極易造成患者社交隔離，引起情緒困擾，導(dǎo)致其自尊水平偏低；相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11]，理想醫(yī)療環(huán)境下，超過(guò)45%的慢性創(chuàng)面患者面臨創(chuàng)面長(zhǎng)年不愈合、瘢痕風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者身、心均受到影響，生活質(zhì)量偏低。夏玲等[12]研究顯示，約75%的糖尿病慢性傷口患者在走路、站立或夜間休息時(shí)伴有疼痛癥狀，其中中重度疼痛患者占比為34.4%；疼痛對(duì)糖尿病慢性傷口患者心理健康影響極大，極易引起焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致其自尊水平下降，同時(shí)，還會(huì)帶來(lái)一定的軀體痛苦，導(dǎo)致其精神壓力增大，且飲食、睡眠質(zhì)量均受到影響，生活質(zhì)量顯著下降[13]。研究顯示，自我管理行為＜36分、糖尿病自我效能＜60分屬于老年糖尿病慢性傷口患者生活質(zhì)量的影響因素；自我管理行為、糖尿病自我效能是對(duì)患者飲食、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥、足部護(hù)理等方面行為及信心的評(píng)價(jià)，如患者自我管理行為差、自我效能水平低，缺乏對(duì)血糖水平的有效管控，機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞極易受損，脂質(zhì)極易沉積，導(dǎo)致機(jī)體脂代謝紊亂，血脂水平顯著升高，極易引起微血栓，導(dǎo)致患者生理、心理壓力增大，生活質(zhì)量顯著下降。

3.2 提高老年糖尿病慢性傷口患者生活質(zhì)量的護(hù)理措施

3.2.1 糖尿病慢性傷口自我管理教育 ①自我管理教育主題：入院第1天，護(hù)理人員開(kāi)展糖尿病慢性傷口患者自我管理行為模擬演示教育；根據(jù)糖尿病慢性傷口患者日常管理行為設(shè)置模擬演示主題，包括踝泵運(yùn)動(dòng)、止痛用藥、創(chuàng)面管理等，并結(jié)合主題演示自我管理行為，以踝泵運(yùn)動(dòng)為例。自我管理行為模擬演示：踝泵運(yùn)動(dòng)：餐后2 h，取平臥位，下肢保持伸直狀態(tài)，根據(jù)指令慢速上勾腳尖，達(dá)到最大限度后保持6 s，后復(fù)位并下壓腳尖，達(dá)到最大限度后保持6 s，每次練習(xí)8～10組；取平臥位，以腳踝為中心練習(xí)繞踝動(dòng)作，先按順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)6圈，而后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)6圈，每天2～4次，每次20 min，兩下肢交替練習(xí)。

3.2.2 封閉負(fù)壓引流 根據(jù)患者創(chuàng)面性狀、面積裁剪VSD敷料，確保其能重復(fù)覆蓋創(chuàng)面，而后將透薄膜粘貼于創(chuàng)面四周皮膚，以封閉創(chuàng)面，并與負(fù)壓吸收裝置相連，實(shí)施持續(xù)性負(fù)壓吸收，壓力范圍為-0.01～0.04MPa，經(jīng)沖洗管持續(xù)滴注0.9%的氯化鈉，滴速每分鐘為20～30滴，每天2次，每次結(jié)束后間歇12h，持續(xù)干預(yù)1～2周，并觀察引流管狀態(tài)，包括引流液顏色、量[15]。

綜上所述，部分老年糖尿病慢性傷口患者生活質(zhì)量較差，其受多因素影響，有年齡＞60歲、家庭人均月收入≤3000元、潰瘍面積≥5cm2、下肢潰瘍和足部潰瘍、潰瘍數(shù)目≥2個(gè)、疼痛NPRS≥7、社會(huì)支持＜22分、自我管理行為＜36分、糖尿病自我效能＜60分，需加強(qiáng)疼痛控制、創(chuàng)面管理，強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)。