鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對脛骨Pilon骨折患者踝關(guān)節(jié)功能及骨代謝狀態(tài)的影響觀察

盧臣衛(wèi)

【摘要】 目的：探究及觀察鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對脛骨Pilon骨折患者踝關(guān)節(jié)功能及骨代謝狀態(tài)的影響。方法：選取2019年1月-2020年6月本院收治的100例脛骨Pilon骨折患者為研究對象，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為解剖鋼板內(nèi)固定組（對照組）和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定組（觀察組），每組50例。比較兩組骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、治療后不同時(shí)間Mazur評分結(jié)果、疼痛評分（VAS評分）及手術(shù)前后的骨代謝指標(biāo)（血清ALP、BGP及OPG）。結(jié)果：觀察組骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間均顯著短于對照組，術(shù)后3、6、12個(gè)月Mazur評分均顯著優(yōu)于對照組，術(shù)后1、3、5 d的VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前骨代謝指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后1、2、4周骨代謝指標(biāo)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對脛骨Pilon骨折患者踝關(guān)節(jié)功能及骨代謝狀態(tài)的影響相對更好，因此在脛骨Pilon骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定 脛骨Pilon骨折 踝關(guān)節(jié)功能 骨代謝狀態(tài)

Observation on Influence of Locking Compression Plate Internal Fixation for Ankle Joint Function and Bone Metabolism State of Patients with Pilon Fracture of Tibia/LU Chenwei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： 0-074

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of locking compression plate internal fixation for ankle joint function and bone metabolism state of patients with Pilon fracture of tibia. Method： A total of 100 patients with Pilon fracture of tibia treated in our hospital from January 2019 to June 2020 were chosen as the study objects， and they were divided into anatomical plate internal fixation group （the control group） and locking compression plate internal fixation group （the observation group） by the method of random number table， 50 cases in each group. The fracture healing time， weight-bearing time， Mazur score and pain score（VAS score） at different time after treatment， bone metabolism indexes （serum ALP， BGP and OPG） before and after operation of two groups were compared. Result： The fracture healing time and weight-bearing time of the observation group were significant shorter than those of the control group， Mazur scores at 3， 6 and 12 months after operation were significantly better than those of the control group， VAS scores at 1， 3 and 5 d after operation were significantly lower than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The bone metabolism indexes of two groups before operation compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the bone metabolism indexes of the observation group at 1， 2 and 4 weeks after operation were all significantly higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The influence of locking compression plate internal fixation for ankle joint function and bone metabolism of patients with Pilon fracture of tibia are relatively better， and its application value in patients with Pilon fracture of tibia is higher.

[Key words] Locking compression plate internal fixation Pilon fracture of tibia Ankle joint function Bone metabolism state

First-author’s address： Xichang Hospital， Panzhihua Iron & Steel Co.，LTD.， Xichang 615000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.017

脛骨Pilon骨折多由高速縱向壓力導(dǎo)致，患者的骨折明顯移位，肢體縮短，嚴(yán)重影響到肢體的功能狀態(tài)，是臨床中并不少見的一類骨折。臨床中與脛骨Pilon骨折相關(guān)的診治研究顯示，本類患者除表現(xiàn)出踝關(guān)節(jié)功能的受損外，骨代謝狀態(tài)也是治療過程中的重點(diǎn)評估方面之一[1-2]，其有助于反映本類骨折患者術(shù)后的骨重建情況，對于治療措施的可取性具有較高的參考價(jià)值。近年來臨床中采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的研究不斷增多，但是眾多研究結(jié)果之間的差異較為突出[3-5]。因此本研究就鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對脛骨Pilon骨折患者踝關(guān)節(jié)功能及骨代謝狀態(tài)的影響進(jìn)行探究與觀察，以為本類骨折治療方式的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年6月本院收治的100例脛骨Pilon骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲;脛骨Pilon骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折;合并感染;存在骨質(zhì)疏松;合并糖尿病、高血壓及其他慢性疾病;妊娠期及哺乳期。將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為解剖鋼板內(nèi)固定組（對照組）和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定組（觀察組），每組50例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用解剖鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉后根據(jù)骨折情況進(jìn)行手術(shù)切口的選擇，手術(shù)切口長度為12 cm左右，對骨折部位進(jìn)行細(xì)致探查，剝離骨膜后進(jìn)行復(fù)位，缺損部位以髂骨植骨處理，采用解剖型鋼板進(jìn)行固定處理。觀察組則采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉后根據(jù)骨折情況進(jìn)行手術(shù)切口的選擇，手術(shù)切口長度為5 cm左右，以C臂機(jī)為指導(dǎo)進(jìn)行骨折復(fù)位，缺損部位以髂骨植骨處理，采用鎖定加壓鋼板進(jìn)行固定。兩組的圍術(shù)期其他處理及治療方式均相同。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、治療后不同時(shí)間Mazur評分、疼痛評分（VAS評分）及手術(shù)前后的骨代謝指標(biāo)（血清ALP、BGP、OPG）。（1）Mazur評分：于術(shù)后3、6、12個(gè)月采用Mazur評分對兩組踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，本評分標(biāo)準(zhǔn)對疼痛、功能、行走距離、拐杖或支具、登山、下山、上樓、下樓、提踵、跑步、中立位背屈活動范圍及跖屈活動范圍等方面進(jìn)行評估，總分最高為100分，其中得分>92分、87～92分、65～86分及<65分分別表示優(yōu)、良、可及差[6]。總優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）VAS評分：分別于術(shù)后1、3、5 d對兩組疼痛程度進(jìn)行評估，其評分范圍0～10分，其中0分為無痛，隨著分值升高，痛感增強(qiáng)，以<4分、4～6分及7～10分分別表示輕度、中度及重度疼痛[7]。

（3）骨代謝指標(biāo)。于術(shù)前及術(shù)后1、2、4周分別采集兩組外周靜脈血4.0 mL，采用離心機(jī)進(jìn)行離心，以3 000 r/min離心5 min，取血清進(jìn)行骨代謝指標(biāo)的檢測，檢測指標(biāo)為血清ALP、BGP及OPG，均采用ELISA法試劑盒進(jìn)行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男30例，女20例;年齡19～62歲，平均（31.3±7.0）歲;Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型39例，Ⅲ型11例;病灶部位：左側(cè)22例，右側(cè)28例;致傷原因：跌落致傷15例，交通致傷30例，其他原因致傷5例。觀察組，男31例，女19例;年齡20～63歲，平均（31.6±7.3）歲;Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型38例，Ⅲ型12例;病灶部位：左側(cè)23例，右側(cè)27例;致傷原因：跌落致傷16例，交通致傷31例，其他原因致傷3例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間與負(fù)重時(shí)間比較 觀察組骨折愈合時(shí)間與負(fù)重時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間Mazur評分情況比較 觀察組術(shù)后3、6、12個(gè)月Mazur評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.456、6.382、7.111，P=0.035、0.008、0.007），見表2。

2.4 兩組治療后不同時(shí)間VAS評分比較 觀察組術(shù)后1、3、5 d的VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.996、2.806、3.179，P=0.046、0.005、0.001），見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后骨代謝指標(biāo)比較 兩組術(shù)前骨代謝指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后1、2、4周骨代謝指標(biāo)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

脛骨Pilon骨折是臨床中并不少見的一類骨折，且臨床中與本類骨折相關(guān)的治療研究多見，其中以各類手術(shù)所占比例較高。踝關(guān)節(jié)功能作為本類骨折患者的重點(diǎn)評估方面，其臨床改善程度是治療過程中的重點(diǎn)評估方面[8-9]。除此之外，骨代謝是與骨折愈合效果及速度密切相關(guān)的方面，其在本類患者中的表達(dá)程度有助于在一定程度上了解治療方式的效果。近年來，關(guān)于解剖鋼板內(nèi)固定及鎖定加壓鋼板內(nèi)固定作為在本類骨折患者中較為常見的治療方式，其在本類骨折各方面狀態(tài)改善中的作用研究均不少見，且其中不乏比較性研究，但是其研究結(jié)果差異顯著[10-12]，且關(guān)于骨折治療措施細(xì)節(jié)方面的研究仍有較大的探究空間，且關(guān)于上述方面狀態(tài)的改善研究仍有待進(jìn)一步研究。

本研究就鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對脛骨Pilon骨折患者踝關(guān)節(jié)功能及骨代謝狀態(tài)的影響進(jìn)行細(xì)致探究與分析，并與解剖鋼板內(nèi)固定的效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療患者的臨床優(yōu)勢更為突出，具體優(yōu)勢表現(xiàn)為骨折愈合時(shí)間及負(fù)重時(shí)間均顯著縮短，術(shù)后不同時(shí)間Mazur評分、VAS評分及骨代謝指標(biāo)檢測結(jié)果均相對較好，因此認(rèn)為鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的臨床應(yīng)用價(jià)值相對更高。分析原因，與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的角度更為穩(wěn)定等因素有關(guān)[13-15]，因此其在維持骨折塊穩(wěn)定及保證術(shù)后盡快鍛煉康復(fù)方面均有更為突出的優(yōu)勢，且其在控制骨膜損傷及改善局部血供方面也有積極的作用[16-17]，因此為局部骨代謝狀態(tài)的改善奠定了基礎(chǔ)，而上述因素均為脛骨Pilon骨折盡快康復(fù)的必要基礎(chǔ)與前提[18-22]。

綜上所述，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對脛骨Pilon骨折患者踝關(guān)節(jié)功能及骨代謝狀態(tài)的影響相對更好，因此在脛骨Pilon骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]趙雙，劉鐘華.對比閉合性脛骨Pilon骨折患者采用鎖定加壓鋼板、解剖鋼板內(nèi)固定治療價(jià)值[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（83）：8，16.

[2]陳黎兵.有限切開復(fù)位結(jié)合鎖定加壓鋼板治療Pilon骨折的早期療效觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2019，32（1）：115-117.

[3]郝虎萍，李建平，催興杰，等.鎖定加壓鋼板與解剖鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折臨床療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（15）：1934-1936.

[4]張華標(biāo).鎖定加壓鋼板與解剖鋼板內(nèi)固定治療閉合性脛骨Pilon骨折對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（31）：13-15.

[5]焦建鋒，明新忠，肖志慧.脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對Pilon骨折術(shù)后骨折愈合時(shí)間和踝關(guān)節(jié)功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（11）：1967-1969.

[6]潘華，石子艷，吳萍，等.脛骨Pilon骨折應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（35）：166-168.

[7]魏海強(qiáng)，李亮，劉娜.微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板內(nèi)固定聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（3）：177-180.

[8]劉乾雄.鎖定加壓鋼板對閉合性脛骨Pilon骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（3）：19-20.

[9]尚志平.鎖定加壓鋼板與解剖鋼板內(nèi)固定治療閉合性脛骨Pilon骨折對比[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（9）：116-118.

[10]隋國權(quán)，李博.觀察鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的臨床效果與安全性[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（15）：88.

[11]張華標(biāo).鎖定加壓鋼板與解剖鋼板內(nèi)固定治療閉合性脛骨Pilon骨折對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（31）：13-15.

[12]謝文俊，洪顧麒，胡軍，等.新型萬向鎖定加壓鋼板在治療復(fù)雜Pilon骨折中的應(yīng)用效果分析[J/OL].足踝外科電子雜志，2019，6（3）：11-16.

[13]張文戈，楊林，梁喜章.脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板治療復(fù)雜Pilon骨折的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（16）：135-137，141.

[14]莊永，陳錫中，陳健桂，等.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體骨植骨治療Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，12（9）：1199-1200.

[15]趙綠梅，謝箐，馮玉霜.不同手術(shù)方法治療C型Pilon骨折的療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（6）：1130-1132.

[16] Flett L，Adamson J，Barron E，et al.A multicentre，randomized，parallel group，superiority study to compare the clinical effectiveness and cost-effectiveness of external frame versus internal locking plate for complete articular pilon fracture fixation in adults[J].Bone Jt Open，2021，2（3）：150-163.

[17] Daniels N F，Lim J A，Thahir A，et al.Open Pilon Fracture Postoperative Outcomes with Definitive Surgical Management Options：A Systematic Review and Meta-analysis[J].Arch Bone Jt Surg，2021，9（3）：272-282.

[18]任勝，馬志國，賈燕，等.C型臂透視引導(dǎo)下微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺骨折的效果分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（3）：168-171.

[19] Ka?ák P，Mizera R.Endoscopy-Assisted Treatment of Metaphyseal Osteomyelitis Focus in the Distal Tibia after Osteosynthesis of Comminuted Pilon Fracture[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2019，86（2）：153-155.

[20]陳希鵬，陳世東，趙晶陽，等.微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療優(yōu)良率及并發(fā)癥研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（11）：1829-1833.

[21] Potter J M，van der Vliet Q M J，Esposito J G，et al.Is the proximity of external fixator pins to eventual definitive fixation implants related to the risk of deep infection in the staged management of tibial pilon fractures？[J].Injury，2019，50（11）：2103-2107.

[22]劉通林，林依貴.閉合復(fù)位靜態(tài)交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定與MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果對照研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（1）：109-113.

（收稿日期：2021-09-02） （本文編輯：程旭然）