非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術后發(fā)生房顫的影響因素分析

王璇

【摘要】 目的：探討非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術后發(fā)生房顫的影響因素分析。方法：回顧性分析2020年10月-2021年6月本院收治的接受50例非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術患者的臨床資料，依據術后是否出現房顫現象分為兩組，對照組為術后未發(fā)生房顫（n=25），研究組為術后發(fā)生房顫（n=25）。分析非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術后發(fā)生房顫的影響因素。結果：對照組年齡低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、左室射血分數均高于對照組，左室質量指數低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組左房容積指數、舒張早期左房峰值應變率、舒張晚期左房峰值應變率均高于對照組，左房縱向整體應變、收縮期左房峰值應變率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。年齡、左房縱向整體應變、左房容積指數、收縮期左房峰值應變率和舒張早期左房峰值應變率、舒張晚期左房峰值應變率、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、左室射血分數和左室質量分數是非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術后發(fā)生房顫的危險因素（P<0.05）。結論：年齡、左房縱向整體應變、左房容積指數、收縮期左房峰值應變率和舒張早期左房峰值應變率、舒張晚期左房峰值應變率、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、左室射血分數和左室質量分數是非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術后發(fā)生房顫的危險因素。

【關鍵詞】 左房容積指數 非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術 房顫

The Influencing Factors of Atrial Fibrillation after Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting/WANG Xuan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： -154

[Abstract] Objective： To investigate the influencing factors of atrial fibrillation after off-pump coronary artery bypass grafting. Method： The clinical data of 50 patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting admitted to our hospital from October 2020 to June 2021 were retrospectively analyzed， they were divided into two groups according to the occurrence of postoperative atrial fibrillation， the patients in the control group had no postoperative atrial fibrillation （n=25）， and the patients in the study group had postoperative atrial fibrillation （n=25）. The influencing factors of atrial fibrillation after off-pump coronary artery bypass grafting were analyzed. Result： The age of the control group was lower than that of the study group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Left ventricular end-systolic volume， left ventricular end-diastolic volume， left ventricular ejection fraction in the study group were higher than those in the control group， and left ventricular mass index in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The left atrial volume index， peak left atrial strain rate in early diastolic period and peak left atrial strain rate in late diastolic period in the study group were higher than those in the control group， while the left atrial longitudinal overall strain rate and peak left atrial strain rate in early systolic period in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Age， left atrial longitudinal overall strain rate， left atrial volume index， peak left atrial strain rate in early diastolic period and peak left atrial strain rate in late diastolic period， and peak left atrial strain rate in late diastolic period， left ventricular end-systolic volume， left ventricular end-diastolic volume and left ventricular ejection fraction and left ventricular mass index were extracorporeal circulation of risk factors for atrial fibrillation after off-pump coronary artery bypass grafting （P<0.05）. Conclusion： Age， left atrial longitudinal overall strain rate， left atrial volume index， peak left atrial strain rate in early diastolic period and peak left atrial strain rate in late diastolic period， and peak left atrial strain rate in late diastolic period， left ventricular end-systolic volume， left ventricular end-diastolic volume and left ventricular ejection fraction and left ventricular mass index are extracorporeal circulation of risk factors for atrial fibrillation after off-pump coronary artery bypass grafting.

[Key words] Left atrial volume index Off-pump coronary artery bypass grafting Atrial fibrillation

First-author’s address： The Second People’s Hospital of Huludao City， Huludao 125000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.037

現階段，冠心病作為一種臨床上普遍存在的心臟疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率等特點[1]。非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術是治療該疾病的最佳治療方式之一，而術后極易出現心房纖顫等并發(fā)癥，房顫癥狀的發(fā)生對左心房功能產生影響，引發(fā)左心房心肌的纖維化、心肌缺血等嚴重后果，進而提高心血管疾病患者的發(fā)病率及病死率，從而影響患者的手術治療效果和預后[2]。經食道超聲測量左房容積指數作為一種危險因素，可為防治非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術后房顫癥狀提供重要的參考依據[3-4]。本研究分析了非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術后發(fā)生房顫的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年10月-2021年6月本院收治的接受50例非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術患者的臨床資料。納入標準：第一次接受非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術。排除標準：（1）合并嚴重先天性心臟病;（2）術前出現房顫癥狀;（3）合并惡性腫瘤;（4）合并嚴重肝、腎等重要器官障礙;（5）合并意識障礙;（6）中途退出研究[5]。房顫的心電圖檢查結果為，心電圖上P波處于消失狀態(tài)，代之以不規(guī)則的心房顫動波，即f波，R-R間期不等，QRS波電壓不等，可有心室融合波。臨床檢查特點：心音強弱不等、心率與脈搏不等、心率快慢不等[6]。按照術后是否出現房顫分為對照組和研究組，每組25例。本研究經倫理委員會批準，患者知情且同意參與本研究。

1.2 方法 兩組術前應用彩色多普勒血流顯像儀（生產廠家：原美國西門子公司，型號：西門子SC2000），借助融合頻率5 MHz的超聲探頭，其可以旋轉0°～180°。檢查過程中應引導患者呈左側臥位，采用濃度為2%地卡因對患者實施的局部麻醉。隨后將探頭置入到食管距門齒約32 cm部位，充分顯現左上肺靜脈情況。在彩色血流顯像引導下，多普勒脈沖取樣線與血流方向的夾角<10°，則在機體內左上肺靜脈入口處約1 cm處取樣容積，并將其肺靜脈血流頻譜詳細記錄下來，進而準確測量肺靜脈血流中的心房收縮峰值流速、收縮期及舒張期的峰值流速;緩慢的促進探頭前行至食管距門齒35～38 cm處，仔細對四腔觀、二腔觀等情況進行觀察分析，促使多普勒脈沖取樣線與血流方向的夾角<10°。在彩色血流顯像引導下，在二尖瓣瓣尖位置放置多普勒脈沖取樣容積，并將其獲取的二尖瓣血流頻譜詳細記錄下來，并準確測量二尖瓣舒張早期峰值流速、舒張晚期峰值流速及比值。同時借助平面Simpson法準確測量左心室收縮末期容量、舒張末期容量和心率、左心室每搏排出量、心輸出量和左心室射血分數。三維重建所采集的圖像資料，其主要將原始圖像重建分為10個時像，從而獲取清晰且具有參考價值的左心房、左心耳三維圖像。在左心耳與左心房轉折處利用切割工具分離左心房、左心耳，應用專業(yè)的平臺軟件借助Simpson法測量左心房容積。

1.3 觀察指標 （1）進行非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術后發(fā)生房顫的單因素分析。收集兩組一般資料及術前左室超聲心動圖參數（左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、左室射血分數、左室質量指數）和左房相關參數（左房容積指數、舒張早期左房峰值應變率、舒張晚期左房峰值應變率、左房縱向整體應變、收縮期左房峰值應變率）。其中左房容積指數利用體表面積（BSA）進行標化計算。（2）進行非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術后發(fā)生房顫的多因素分析。將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的指標納入多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男15例，女10例;依據心功能分級：7例Ⅱ級，10例Ⅲ級，8例Ⅳ級。研究組男16例，女9例;依據心功能分級：8例Ⅱ級，9例Ⅲ級，8例Ⅳ級。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組年齡及左室超聲心動圖參數比較 對照組平均年齡為（58.5±1.5）歲，低于研究組的（65.5±1.8）歲，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、左室射血分數均高于對照組，左室質量指數低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組左房相關參數比較 研究組左房容積指數、舒張早期左房峰值應變率、舒張晚期左房峰值應變率均高于對照組，左房縱向整體應變、收縮期左房峰值應變率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術后發(fā)生房顫的多因素分析 多因素分析結果顯示，年齡、左房縱向整體應變、左房容積指數、收縮期左房峰值應變率和舒張早期左房峰值應變率、舒張晚期左房峰值應變率、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、左室射血分數和左室質量分數是非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術后發(fā)生房顫的危險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

現階段，因內環(huán)境紊亂和心臟功能失調及直接損傷等因素影響，致使非體外循環(huán)冠狀動脈旁路搭橋術術后患者出現房顫癥狀的發(fā)生率持續(xù)增加[7]。心外科手術后發(fā)生明顯房顫情況，其較大程度上會增加病死率[8]。心房纖顫對機體的左房結構產生影響，有研究結果顯示，受損的左房功能參數是一種良好新發(fā)房顫預測因子，因此，提高臨床上評價左房功能的準確性[9-10]。本研究結果顯示，對照組年齡低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、左室射血分數均高于對照組，左室質量指數低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組左房容積指數、舒張早期左房峰值應變率、舒張晚期左房峰值應變率均高于對照組，左房縱向整體應變、收縮期左房峰值應變率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明應用經食道超聲測量左房容積指數可以清楚顯示左室超聲心動圖參數及左房相關參數，為預測術后房顫癥狀的發(fā)生情況提供重要的參考依據。主要是因為，臨床上收縮期左房峰值應變率、舒張早期左房峰值應變率（管道）及舒張晚期左房峰值應變率等指標是測量左房容積指數的重要指標[11-12]。左心房功能的恢復直接表現為：左心房均壓低、肺靜脈最大流速峰值高以及收縮期長等特征，較大程度上改善了左心室舒張功能[13-14]。同時隨著非體外循環(huán)冠狀動脈旁路搭橋術術后時間的持續(xù)加長，顯示左心房收縮功能的肺靜脈血流頻譜的峰值持續(xù)加大[15-16]。

本研究結果表明，年齡、左房縱向整體應變、左房容積指數、收縮期左房峰值應變率和舒張早期左房峰值應變率、舒張晚期左房峰值應變率、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、左室射血分數和左室質量分數是非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術后發(fā)生房顫的危險因素（P<0.05）。主要是因為：經食道超聲測量左房容積指數可以有效預測接受非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術患者術后房顫癥狀的發(fā)生情況[17-18]。由于心臟收縮過程中均沿長軸方向進行縱向收縮活動，將長軸方向的心肌收縮情況作為評估心臟整體功能或者左房功能的重要評價指標[19-21]。

綜上所述，年齡、左房縱向整體應變、左房容積指數、收縮期左房峰值應變率和舒張早期左房峰值應變率、舒張晚期左房峰值應變率、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、左室射血分數和左室質量分數是非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術后發(fā)生房顫的危險因素。

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（收稿日期：2021-04-09） （本文編輯：張明瀾）

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